回国探亲，经常和大家谈起老了后生活的安排。
到我们这样的年龄，大概自觉不自觉的都要想像一下自己将来的生活。我们的父辈，有很多现在是依赖保姆的，以目前保姆工资增长的势头和自己退休后收入增长的势头，我相信大多数人将来大概是雇不起保姆的，这和美国社会有点儿象。
那么我们将来大概只有两种选择，一是靠自己（靠得上孩子吗？非常怀疑），二是靠社会。
靠自己实际上意味着首先要身体比较好，最好老伴的身体也不错，这样有个帮衬。到生命的最后时刻，由医院处理。
靠社会是希望有老人院之类的社会福利机构来照料老年后的生活。在中国，目前似乎有些困难。或是条件不够好，或是过于昂贵。
美国有机构做过研究，大于65岁的人有70%要接受某种程度的照顾，40%要住进养老院。
让我们来看看美国养老的种类吧。
1. 健康警示装置。最简单的和最便宜的选择，便于老年人随身携带。一旦出现紧急状态，老年人只要按下装置的按钮，就能远程通知掌握了老年人病史与资料的健康服务人员。服务人员可根据具体情况作出决定，是通知邻居、家庭成员还是医疗中心，为老年人提供救助。警示装置的月费通常是$30到$50。
更多资讯可在
http://www.lifelinesys.com/content/home 上查询。
2. 成人照顾中心（ADCC - Adult Day Care Center）
ADCC
主要是为不太能或不太愿意做饭，身心属于健康，行动不是很灵活(走路拿拐杖或使用轮椅），并且记忆力开始衰退甚至轻度阿兹海默（Alzheimer）的老
人。提供的服务有一顿午餐、工艺制作、唱歌、游戏。通常也有医务人员帮助量血压、检查视力、督促吃药等简单服务。
ADCC在全美有超过4600
个，良莠不齐，选择时应该检查执照或认证文件。顾客与工作人员比最好不要超过6比1.如果是老年痴呆症的ADCC，比率最好小于4比1。通常可以早上送
去，晚上接回。每天费用大约$70(一个月以22天算的话，需要$1540)。医疗照顾（Medicare）一般不付此项费用，但如果有资格医疗辅助计划
（Medicaid），则付大部分费用。
想去日托机构的老年人或其家人，应先查看机构的交通等服务设施，详情可在
http://www.nadsa.org/consumers/site-visit-checklist/ 查询。
3. 住家照顾 （HHC- Home Health Care）
HHC通常是经过医生诊断，认为你需要有间歇性（intermitten ）的技术护理照顾。护理人员一星期到家数次，监督药物的使用，观察病情的进展，也会做一些量血压、物理治疗、语言治疗等简单治疗。一般60天一个疗程，如有进展则减少治疗，反之则增加。
医疗照顾（Medicare）通常付80%的成本，包括轮椅、辅行器（Walker）、氧气筒。有资格医疗辅助计划（Medicaid）的几乎全部免费。
需要注意的是，选择的HHC一定是医疗照顾（Medicare）认可的。象24小时照顾、代购、洗衣服、送餐到府等是不包括在内的。
HHC会给你通知，告诉你什么项目要停或减少，自付额多少等。
查服务的详情可在
http://www.eldercare.gov/Eldercare.NET/Public/Index.aspx的政府网站查询。
4. 住进生活辅助（ALF - Assisted Living Facility）机构
ALF的对象主要是身体、心智功能逐渐衰退，但仍可勉强应付。人基本上没大病（象中风、24小时轮椅、严重健忘），小病自己可以吃药，但无法长期做煮饭、洗衣、割草等劳作。
HHC与ALF在病症上并不好比较，只是前者是医护人员到家服务，后者搬出家去受照顾。
在ALF中的居民平均寿命约86.9岁，其中四分之三是女性。
ALF提供的服务包括帮助洗澡、穿衣、大小便、洗衣、医疗服务、服药、三餐、社交活动、运动、宗教等。条件好的可以住小套房（Studio），也可选择单间、单卫生间、共用厨房等。
住进ALF的平均时间是28.3月，绝大部分不超过2年。搬离ALF的多半进养老院，小部分因资产不足扫地出门。
ALF的平均费用$3261，只会再升高。医疗照顾（Medicare）基本上不包括ALF的费用。即便买了长期医疗保险，也可能只付部分费用。
5. 住进养老院 （Nursing Home）
住养老院的条件是在吃饭、洗澡、穿衣、大小便、行走中最少3项不能自理才够资格。
想到养老时多半会想到养老院，但多半担心价格昂贵。这种担心是有道理的。
从钱的角度，久住养老院是政府不愿意看到的，原因是成本非常高，一般人的资产很快就会消耗光。
养老院的申请资格：
A. 医疗照顾（Medicare）Part A合格的使用者
B.住进养老院之前在医院至少住3天（三天条款）。入院观察不算。住院当日算而出院日不算。比如3月1日住院，3月4日出院算3天。
C. 医疗照顾（Medicare）认可的养老院才可入住
D. 要去的养老院治疗的病症要与在医院治疗的相同或相似
E. 到养老院做的治疗是需要专业人员才能做的，象崴了脚是不行的
F. 在养老院所接受的治疗几乎是每一天都不可少的。
联邦政府因为经费的关系，条件相当苛刻。使用者应该仔细检查自己的条件。
如果第二次进养老院，在第一次出院后的30天内，不受“三天条款”的限制。如果超过30天但少于60天，就需要“三天条款”。如果超过60天，就需要重新申请另一个福利期。说起来福利期可以一个接着一个申请，但能否批准不好说。
福
利期的前20天完全免费，但从第21天开始到第100天医疗照顾（Medicare）付$128一天（这是2008年的数据），其余由你或你的其他保险支
付。如果一天$500(哪有这么便宜的！？），你一天要付$372，80天$2,9760。如果申请另一个福利期被拒，就得付全额。如果真是那么悲
惨，3、5年就会沦为贫困户，那时你可以享受医疗辅助计划（Medicaid）
6. 住进安宁院 （Hospice）
生命的最后阶段。只求心理安慰、止痛处理，求舒适而不再做改善或痊愈性的治疗。一般不会超过3个月。
通常安宁照顾经常是在自己的家中。由医生准备一个照顾计划，通常由医生、护士、心理咨询家、营养师、复健师共同执行。凡是合乎医疗照顾（Medicare）Part A的都可以参加。
医生要同意这病已是晚期而且病人也签字同意放弃治疗，也不寻找医疗照顾下其他的管道治疗。
这组医护人员到家中或是安宁所提供的服务是免费的。此时医疗照顾（Medicare）不支付有治疗性质的处方药，但会付止痛药和减轻症状的药。
在家人照顾病人感到精疲力尽的时候，可以申请休息照顾--可以把亲人送到安宁所或养老院，一次最多5天。但需要付休息照顾成本的5%。
我写了这么多，其实也是作为我自己的备忘录。将来我一定会用到这些资料的。
综上所述，老了以后，大概会从成人照顾中心（ADCC)逐步到安宁院。再仔细读这些信息，不难发现我们的老年生活质量主要依赖两样，一是身体的健康程度，二是那时的经济状况。
所以别犹豫，从现在开始，保持健康的生活方式；安排好将来的经济来源。
