【转贴】如果你年过65岁还能记住这12件人生大事，那你的记忆力真是好得惊人

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如果你年过65岁，某些时刻依然清晰如昨——声音、气味、甚至你穿过的那双鞋——那不仅仅是怀旧。那是你的自传式记忆系统在像一位从未离开过泳池的运动员一样，不停地游动。

以下列举了12种人生经历，如果你能清晰地回忆起它们的细节和背景，就足以说明你的思维非常敏捷。我还会穿插两个至今仍让我微笑（甚至感动落泪）的故事。你可以用这些来检验自己的记忆力，说实话，也可以借此小小地炫耀一下。
 

1. 你的第一份正式工作
不是那种割草的零工，而是第一份正式的、拿到工资的工作。
如果你还能说出老板的名字、休息室的气味、打卡卡的颜色，以及拿到第一份工资支票时的手感，那么你的情景记忆非常出色。这种程度的细节意味着你不仅记住了事实，还记住了当时的场景。不妨问问自己：你还记得用第一份工资支票买了什么吗？你记得得越清楚，你的记忆力就越惊人。

2. 你学会开车的那天
在坡道上平行停车。手心都泛白了。教练嘴里散发着薄荷味。
生动的回忆将运动记忆与情境记忆融合在一起：你走过的路线、收音机里播放的歌曲、倒车时仍然能听到的指令（“把方向盘转向路沿”）。如果这些细节在被问及时能立刻浮现，这表明你的大脑已经将情绪学习标记出来并使其易于提取。

3. 一次重大举措
新钥匙、新邮箱、迷路的新超市。
搬家之所以会深深印入记忆，是因为它迫使你的大脑重新构建日常生活。如果你能记住确切的街道、公寓号、遇到的第一个邻居，以及下午五点厨房里的光线，那么你的空间记忆系统和自我记忆系统就是高效的合作伙伴。
我姑姑七十岁的时候，跟我讲了她七十年代末从底特律搬到奥克兰的事。她记得出租牌上的名字（“请联系山本太太”），楼梯扶手上的划痕，还有楼上邻居每天下午六点十二分准时练习科尔特兰的曲子。她搬到奥克兰的第一晚，就坐在纸箱上，直接从罐头里吃桃子。几十年过去了，她仍然能描述出用易拉罐敲击窗台时发出的声音。那不仅仅是记忆，那是一个鲜活生动的场景。如果你的行动也能如此清晰地呈现出来——恭喜你，你的大脑里承载着一幅丰富的地图。

4. 你的婚礼——或者一场改变了你生活圈的庆祝活动
也许不是婚礼，也许是新孙子出生的日子，或者是大家终于团聚的聚会。
如果你能回忆起那首歌、那句祝酒词、某人说话时声音的颤抖，那就说明你的大脑拥有将人、情感和地点融为一体的强大能力。如果你还能记住发生了什么（总会有些小插曲），以及大家是如何团结起来的，那就更好了。

5. 艰难的告别
我们并不喜欢这些回忆，但我们还是保留了它们。
如果你能回忆起当时坐的椅子、握着你手的人、医生说了什么，甚至房间里的气味，那就说明你的大脑保留了当时的感受和事实。这就是情感的精细度——能够精确地描述经历。这是一种保护，而非惩罚。而且，能够谈论这件事而不迷失其中，正是认知韧性的有力体现。

6. 一个国家或全球性的时刻，以及你当时在哪里。
“当时你在哪里……？”这个问题。
如果你能把自己置于当时的情境中——厨房的收音机旁、宿舍的休息室里、红灯前的副驾驶座上——你的时间记忆和情境记忆就能同步。你不需要记住具体的日期；记住历史性时刻你身处何处，这才是关键所在。

7. 一个富有创意的开端
你第一次表演、卖出一幅画、发表一篇文章、不偷看就成功做出一道菜。
如果你能回忆起当时的房间、在场的人、你得到的具体反馈（比如“你的桥段演奏让我浑身起鸡皮疙瘩”），以及演奏后的身体感受——手心发麻、内心涌起一丝自豪——那么你就展现出了记忆和动力之间健康的循环。创造性的“胜利”会成为你大脑指引你前进的灯塔。如果你还能看到那个舞台，闻到那个录音棚的味道？那就完美了。

8. 一项重要的考试或证书
考场，铅笔题，你思考时间最长的那道题。
高风险考试之所以让人记忆深刻，是因为你的唤醒系统（没错，就是紧张）会告诉你的大脑：“记住这些。”如果你能记住监考老师的鞋子、时钟的滴答声，以及走出考场时胸口如释重负的感觉，说明你的记忆系统精准且记忆力良好。我之前也提到过，压力下的准确性是认知能力的经典指标。

9. 一次打开你世界观的旅行
不是行程安排，而是当下。
如果你能回忆起佛罗伦萨火车座椅的触感、伊斯坦布尔咖啡中豆蔻的味道、京都陌生人为你指路的情景，那就说明你的感官编码功能运转良好。旅行之所以能留下深刻的印象，是因为它总能带给你惊喜。而你至今仍能回味这些记忆，正是你海马体和感官协调运作的有力证明。
一位名叫卡门（68岁）的读者曾告诉我，在一个潮湿的夜晚，她独自一人背着背包，带着一本比她年纪还大的短语手册，抵达了瓦哈卡。她至今仍记得第一次买鲜榨果汁的售货亭的蓝色，她住的旅馆庭院里的瓷砖图案，以及教她如何用最真挚的语气说“buen provecho”（祝您用餐愉快）的那位女士。
她仍然能听到压饼机的咔哒声——啪嗒，提起，啪嗒——还能闻到指尖残留的玉米粉香味。十五年后，这些感觉依然清晰如昨。这就是我所说的奇妙之处：她的大脑不仅记住了那张明信片，还记住了当时的天气。

10. 教别人做你喜欢的事
你孙女第一次骑自行车的那天。你侄子终于解开填字游戏的那一刻。你朋友学会做你妈妈的汤的那一刻。
如果你能回想你给出的指示、有效的纠正方法以及他们恍然大悟时的表情，你就展现了你既具备程序性记忆又富有同理心的能力。教学能够巩固知识，并加深记忆。如果你能记住他们摇晃的动作以及你当时说的原话——“眼睛向上看，不要向下看”——那么你的思维既敏锐又富有同情心。

11. 你童年故居的地址和布局
吱吱作响的楼梯在哪里？哪个抽屉里放着橡皮筋？你偷吃饼干时走的路线？
能够在脑海中一步步走遍那栋房子，甚至能说出餐桌上谁坐过什么位置，这不仅仅是怀旧，更是跨越数十年的空间记忆。有些人甚至能“打开”亚麻布柜，闻到洗衣液的味道。如果你也能做到这一点，那就请为你的记忆力鼓掌吧。

12. 你做出不同选择的那一刻——它改变了一切
你拒绝的那份工作。你打出的那通电话。你最终表达的道歉。
如果你能把那个决定看作是一幅分屏画面——一边是你实际做了什么，另一边是你差点做了什么——你就是在运用自传式推理，这是人生后期才能拥有的超能力。它是一种将点滴串联起来，讲述自身成长历程的能力。记住人生的岔路口，以及你当初选择那条路的原因，表明你拥有清晰而睿智的头脑。


为什么这种生动的记忆如此重要
你不需要记住所有事情。重要的是，某些关键时刻会伴随着特定的背景、顺序和感觉而出现。这三者缺一不可：
背景：谁，哪里，何时。
顺序：先发生了什么，然后发生了什么。
感觉：声音、气味、触感、光线。
当这三者在多个人生事件中同时出现时，你不仅仅是“思维敏捷”，而是拥有一个高效的记忆索引系统。这意味着你的大脑不仅存储了标题，还记住了文章全文和照片。


如果其中一些感觉模糊不清
完全正常。记忆力本身就具有选择性。如果你想增强记忆力（任何年龄都可以），试试这个方法：
把故事大声讲出来。重复讲述有助于记忆。可以和朋友分享，或者录个语音留言。
以感官为锚点。问问自己：“我能闻到什么？听到什么？摸到什么？”感官细节能将其他内容串联起来。
画出房间或路线图。简笔画也行。
请说出它的含义。为什么这很重要？它的含义是记忆的魔术贴。
打造一条“记忆步道”。在架子上放五件物品——每个时代一件——当你走过它们时，让它们引发更长的故事。
这一切并非意在追逐衰落，而是要珍视你头脑中依然蕴藏的丰富记忆，并给予它继续展现才华的机会。

Quote - 2019

老了老了才发现谁是对你好的人。
可惜晚了。
所以还是继续挣扎。

父母远去的地方，遥远的让我无从寻找。



没有了母亲，祖国的版图在我心里，从此是缺了一块的。
——严歌苓

梦短梦长俱是梦，年来年去是何年。
-    汤显祖
人易老，事多妨，梦难长。一点深情，三分浅土，半壁斜阳。
-    汤显祖

那仅仅活了一天的蝴蝶，一样也把永恒经历。
——T.S.艾略特


如果此时，你忍不住想迎风落泪
请不要忘记，秋风凉，白露降
万物都有欲言又止的悲伤
——林珊

现在还是清如水，明如镜的秋天，我应当是快乐的。
——张爱玲

秋天短到没有
你我短到不能回头
——冯唐

皎然与白玉比白的少年，说是秋天到了，就有所忧思了。
—— 石川啄木[日]

知交零落是人生常态，而偶然话起，心中仍觉温柔，就是好朋友。
——三毛

不是所有的梦都来得及实现
不是所有的话都来得及告诉你
——席慕蓉

成年人的世界无非如此，常常一个人独自崩溃，又一个人悄悄自愈。
－－肖尧

“人生不满百，常怀千岁忧”

做人不能忘记四条，话不要说错，床不要睡错，门槛不要踏错，口袋不要摸错。
－－余华 ❲活着❳

好父亲是万事里的一杯热茶，是饿了有饭吃，是雨后陪我尽快跑去河边的钓竿，是不附和我妈说我的女朋友都丑得惨绝人寰，是告诉我人皆草木不用成材，是说女人都是好人包括号称我妈的那个人也很不容易。
冯唐

如果只让你携带一件家当远走天涯，会是什么？
你第一时间想到的答案，可能就是你蒙尘已久的，对家最初的美好回忆。


“生命只是一连串孤立的片刻，靠着回忆和幻想，许多意义浮现了，然后消失，消失之后又浮现。”
－－普鲁斯特

贫穷实在是件很坏的事，人穷志不穷是少数人的事，多数人是人穷志短。
--王安忆

人生的美好恰恰在于，无论经历的是欢欣还是悲伤，都“总有一些什么”会留下来。
－－为你读诗

“我什么也没忘，但是有些事只适合收藏。不能说，也不能想，却又不能忘。”
－－史铁生

“想念一个人意味着他们在那里。”
--波兰女作家奥尔加·托卡尔丘克 妈妈的话

到了一定年纪，最大的愁，应该就是没有愁可愁。倒不是没有愁，而是明白愁也没有用了，进退之间都一眼望尽。
－－ 危幸龄 采访钟晓阳


我愿
－－方玮德
我愿编起一千只忧愁的歌，
歌里有伤心的梦，灰色的河，
每个字眼上响出过往的错；
那收不回的一串泪一回羞，
黄昏里看不见的一刻低头。
我愿这些轻轻地让你唱过，       
倘若你记起了这歌里有我。

我愿编起一千只欢喜的歌，
歌里有花香的笑，甜的妖魔，
每个脚韵里闪出疯狂的火；
你抱紧着那一段媚，一片愁，
一滴露在你唇边缓缓地流，
我愿这些轻轻地让你唱过，
你忘记也好这歌里没有我。


我从生下来就知道
人生只有现在
悲伤会延续到永远
泪水却每一次都是新的
——谷川俊太郎《钻石就是雨滴》



寄升庵调黄莺儿
明 • 黄峨

晴雨酿春寒，见繁花树树，残泥涂满眼。
登临倦，江流几湾？
云山几盘？
天涯极目空肠断，寄书难。
无情征雁，飞不到滇南。

天这样蓝 树这样绿
生活原来可以
这样的安宁和美丽
－－席慕容

Quote - 2018

到了我这个年纪，尽管悲伤，我还是知道，他们要走的时候，是没办法留住的，无论你流眼泪还是没有。

人生的意义是什么？
其实人生是没有意义的。我们说的意义是我们自己想象出来的。从更宏观的意义上，什么都不是。
那我们为什么活着?
我们就是为着那些我们想象的意义活着。可能快乐，也可能不快乐。

如果闭眼之后，发现眼前经历的所有只是一场梦。你最希望梦醒之后回到哪里？



事实上，我们每个人都始终要面对一种没有任何前途的苦难，那就是死亡。而以尊严的方式承受死亡的确是我们精神生活的最后一项伟大成就。
— 周国平
死亡是一种苦难？

走得突然，我们来不及告别。这样也好，因为我们永远不告别。
—— 三毛

最亲的亲人却在最远的远方。远得比想象得更远。事情总是在我们的想象之外，而远方一定比我们认为的远方更远。
——余秀华

对死亡的惧怕和对亲人的思念都是一种非常隐私的个人感情。我们对隐藏的个人感情总是小心翼翼，特别珍惜，尤其是关于悲伤的就更不愿意和别人分享了。
——余秀华

“我认为，一个人是不是长大成熟，由他对父母的感情方式来判定。当你面对父母，觉得他们很不容易时，就是迈向成熟的第一步。”
——北野武

吃饭好好吃，睡觉好好睡，走路好好走，说话好好说，如此之谓“敬”。敬则不苟偷，不放肆。敬则心在腔子里。敬则不逐物，亦不遗物。由敬而慎，以入于独，此伍先生之学也。
——梁漱溟

《坛经》中云：“时有风吹幡动。一僧曰风动，一僧曰幡动。议论不已。惠能进曰：‘非风动，非幡动，仁者心动。’”

“江山风月，本无常主，闲者便是主人。” -- 苏东坡

我一向相信人定胜天，常常逆数而行，然而人力毕竟不敌天命，人生大限，无人能破。
- 白先勇

And in our grief, let us smile knowing that Dad is hugging Robin and holding Mom's hand again.
—小布什


鲁莽者要学会思考，善思者要克服的是犹豫。

谦卑，其实是一种美德。有位大哲说过：信仰的天赋是谦卑。谦卑而又善思的人，一定会想到“压根”和“终于”这两个词———我们压根是从哪儿来，我们终于能到哪儿去?换句话说：人生原本是为了什么? 人又最终能够得到什么?———只有谦卑的人才可能这样问，自以为是的人只重眼前，通常是想不起这类问题的。甚至可以说，谦卑是一切美德的根本。唯有谦卑，可让人清醒地看待这个世界；唯有谦卑可通向信仰；唯有谦卑能够让人懂得，为什么尼采说爱命运者才是伟大的人。
- 史铁生



父母在，人生尚有来处；
父母去，人生只剩归途。


人最大的善来自于快乐，人最大的快乐来自于自由，人最大的自由来自于远离社会价值的干扰。
—— 陈文茜

人死，和人生下来都只是生物的过程，灵魂随肉体而走，飞散了，消失了；死本身就是生命过程的终点。没有"死后"这件事，一个人"死后"只对其他与你有关的那些活下来没死的人，发生意义。
—— 陈文茜

当你死时，你害怕的失去、你想象的黑暗、你思索的身后，都随着死亡，一起终止；你生前不必担忧，你死后没有感觉。
—— 陈文茜

我想如果是来生，
当我们在那无边的世界上漫游时，
能再重逢的话，
我将无比激动地停下脚步。
——泰戈尔《游思集》

会难过的事，不要问，也说不清。
——吴念真

“遥远是两三件不可挽回的事。不可挽回的，只能渐行渐远。”

And when God takes you back we'll say Hallelujah, you're home.


我一直以为人是慢慢变老的。其实不是，是一瞬间变老的。
——村上春树

如果我们没有忘记过去从来都不是因为怀念别人，而是怀念过去岁月中的自己。
——飘阿兮 ≪过客匆匆≫



我希望：
他，和我一样，
胸中有血，心头有伤。
不要什麽花好月圆，
不要什麽笛短萧长。
要穷，穷得像茶，
苦中一缕清香。
要傲，傲得像兰，
高挂一脸秋霜。
—— 舒婷

也许你真是哭得太累，
也许，也许你要睡一睡，
那么叫夜鹰不要咳嗽，
蛙不要号，蝙蝠不要飞。

不许阳光拨你的眼帘，
不许清风刷上你的眉，
无论谁都不能惊醒你，
撑一伞松荫庇护你睡，

也许你听这蚯蚓翻泥，
听这小草的根须吸水，
也许你听着这般音乐，
比那咒骂的人声更美；

那么你先把眼皮闭紧，
我就让你睡，我让你睡，
我把黄土轻轻盖着你，
我叫纸钱儿缓缓的飞。
——闻一多《也许》


我不敢说出你的名字：
假如有人问我的烦忧，
说是辽远的海的相思，
说是寂寞的秋的清愁。
——戴望舒《烦忧》


这种思想的本土表述就是那本一度对中国社会产生过巨大影响的著作《兴盛与危机：论中国社会超稳定结构》，其作者是当时的一位年轻人，名叫金观涛。“中国历史的超稳定结构”是对那个没有年代、写满了“吃人”的历史的理论表述，它认为中国历史有一个超稳定结构，这个超稳定结构决定了中国历史永远只能是周而复始的循环与重复，没有任何进步和发展的可能性。按照这种观点，“中国的一切都是在原地踏步中不停地循环，中国的生命观是生死轮回，自然观是春播秋收，宇宙观是沧海桑田，历史观是话说天下大事分久必合、合久必分，是王朝更迭，是一个由兴盛到毁灭，由毁灭到兴盛的循环往复、永无止境的过程。”这一过程内在地包容着一种不能自我生长的无力，或者说是一种自我毁灭的力量。



最是人间留不住，朱颜辞镜花辞树。
——王国维《蝶恋花》

掉头一去是风吹黑发，回首再来已雪满白头
——余光中 浪子回头

到不了的地方都叫做远方，回不去的世界都叫做家乡，我一直向往的却是比远更远的地方。
—宫崎骏 《幽灵公主》

再见，为了再见。— 顾城


桥上是绿叶红花，桥下是流水人家，桥的那头是青丝，桥的这头是白发。
——沈从文


“只要想起一生中后悔的事 ，梅花便落满了南山。”
——张枣

＂昨日种种，皆成今我，切莫思量，更莫哀。＂
——胡适


"下次你路过，人间已无我"
— 余光中 《欢呼哈雷》


浮生如此，别多会少，不如莫遇。
-- 纳兰性德 《水龙吟·再送荪友南还》


“世间所有的相遇，都是久别重逢。”
这句话来自电影《一代宗师》，宫二之口。

一位英语老师在给妻子的情书中写道：I love three things in this world/ Sun, Moon and You/ Sun for morning, Moon for night, and You forever.它的中文翻译让人惊艳：
“浮世三千，吾爱有三：日、月与卿。日为朝，月为暮，卿为朝朝暮暮。”


永远不需要向别人解释你自己，因为喜欢你的人不需要，不喜欢你的人不会相信。
你离人群越远，离自己的内心就越近。人往往在孤独的时候更能看清自己。

窃察世人怕死的原因，自有种种不同，'以愚观之'可以定为三项，其一是怕死时的苦痛，其二是舍不得人世的快乐，其三是顾虑家族。
--《知堂文集》周作人


冯唐：我在美国待过一段时间，也在欧洲、日本跑来跑去，没见过特别差的地方，但我还是对自己的国家以及周围的人了解得更多，我觉得我们要更油腻一点。举个例子，我见过蛮多四十多岁、不到五十岁的男的女的，放弃学习，放弃对外表的任何要求，放弃对正义、真理的理想，很多人还放弃对自己的相对约束。就是自己舒服就好，自己拿到就好。

【转贴】10个数字 让你了解美国人财务情况

我实际上找不到确切的原始的来源，姑且贴上做个参考吧。

1. 美国人平均家庭总收入：71,258美元 
需要指出的是，71,258美元是基于美国国家税务局（IRS）2015年的薪水数据，这是从该局所能得到的最新数据。美国人中位数收入在2016年增加约4%，因此可以假设2016年的平均家庭收入约是74,000美元。
 
2. 美国平均家庭债务欠款：132,529美元  - 我家肯定没有欠这么多！
这包括所有的信用卡、抵押贷款、汽车贷款、学生贷款及其他类型的债务。持有抵押贷款的平均家庭欠款为172,806美元，信用卡余额（credit card balance）的平均家庭欠款为16,061美元，车贷的平均家庭贷款为28,535美元。
 
3. 美国人的平均慈善捐助：2015年为5,491美元  - 我肯定也没捐这么多！
根据国家税务局2015税年的初步数据显示，纳税人所捐款的平均数额近5,500美元。但有两件事值得注意：第一，这仅仅包括30%的已经做了“列举扣除”（Itemized Deductions）的纳税人；第二，慈善捐款数额与收入有很大关系，比如，收入在5万至10万美元的所捐平均款额为3,244美元，而收入在25万或以上者对应的数值高达21,769美元。
 
4. 美国人的平均FICO信用分数：700分 - 我的FICO的分数比这高多了！
根据最新的“FICO Score High Achievers Study”的数据，美国人的平均FICO信用分数自2015年以来提升了5分，至700分。
 
5. 401(k)退休金账户计划余额：96,288美元 - 我现在没有401K，但我的Pension可是挺多的。
需要注意的是，这个数值是整体平均，不同的年龄段应该存有不同数额的钱。此外401(k)存款中位数与存款的平均数差别很大。投资公司Vanguard的“2016年美国人如何存钱”的报告中，详列了不同年龄段401(k)存款的平均数和中位数。
 
6. 个人平均存款率：5.5%  - 我家比这多！
和2005年的1.9%相比，目前的个人平均存款率有很大提高。这包括退休储蓄以及各种紧急储蓄，但对一般人来说很可能还不够。大多数专家建议的存款率至少是收入的10%至15%，不包括雇主为雇员支付的养老金计划。
 
7. 只有18％的美国人积极参与个人退休账户
如果雇主为你提供了一个好的退休计划，如401(k)退休金账户计划，你不使用个人退休账户（IRA）有情可原。然而有25%没有个人退休账户的人士表示，他们根本不了解这些账户，还有46%的人说他们没有钱去存款。
 
8. 2016年美国人平均所得税退税：2,860美元 - 这个数字说明什么？如果你事先扣了很多税，退的就多啊！
2016年，超过70％的美国人的退税总额逾3170亿美元，这些数字在2017年应该变动不大，因为去年没有太多的重大税收变化。
根据GoBankingRates的一项调查显示，在2017年，预计将获得退税的人当中，有79％的人表示，他们或者将这笔钱存起来或者用其来偿还债务。11%的人表示他们将使用退税去度假，5%的人表示他们会用这笔钱支付大宗购买，如住房或汽车。
 
9.美国人支付的平均有效联邦所得税率：为13.5% - 唉，我家比这多多了！
此外，美国人平均支付9.9%的州和地方收入所得税，社会安全税（Social Security Tax）为3.3％，医疗保险为1.45％。总体上看，以收入为基础的有效税率在28%以上。
 
10. 美国人的平均社会安全退休金福利：每月1,363美元 - 我们将来绝对会比这多！
2017年1月，平均退休工人的福利为每月1,363美元，也就是每年为16,356美元。有21％的已婚夫妇和43％的单身退休人士依靠社安金来作为其几乎全部（90％或以上）的收入。

《老日子》 - 郭强生

依然记得，很久很久以前，某个夏日的夜里与父亲躺在草席上，听他即兴自编的睡前故事，小金鱼为了找妈妈，这次又不知迷途到了哪里。说着说着，他照例自己先进入梦乡了，剩下我独醒着。
也许5岁？6岁？还没上小学的那个孩童，未来人生的一切种种，此时都还没有任何迹象。
在窗口渗入的靛静夜光中，听见父亲的鼾声，还有自己微弱的心跳，他知道，一家人都在这个屋里，此刻此地，这里就是他所有的世界。
楼下的时钟滴答滴答，远处巷口有某只野猫正翻墙而过。晚餐有面条。明天醒来会穿上幼稚园的围兜兜制服，小朋友们会一起吃点心。然后是无聊的下午，午睡。又是晚餐。之后再回到现在躺的这个地方。
印象中，那是我对于自己的存在，第一次有了模糊的轮廓。
隐约还有感觉到，时光。每一个昨天今天与明天，都会结束在像这样的一个晚上。每一个晚上，等待睡梦来把我接走。

这就是当时那个孩子所知道的，关于生命的一切。

但是那个晚上，我迟迟没有睡意。
瞪着眼睛，望向天花板，还有从天花板垂挂下来的蚊帐，在四周越来越阒静的黑暗中，那个年纪仅有的一点思绪与联想力，悄悄如细胞繁殖，试着开始思考，或许以为，这样就可以看见一觉之后，明天的自己。

我。
我在这里，醒着。
我之所以存在，因为我有父母。
父母告诉我这个可以做，那个不可以做。父母为我准备好衣服与食物，生病的话他们还会带我去看医生，喂我吃药。只要我听话，他们会帮我买玩具，还会开心地给我夸奖。
我还不会赚钱，还没法骑家里那辆脚踏车。我也不会过马路，不知道父母上班的地方要怎么去。我不像哥哥已经是大孩子，一去学校就是一整天。我还很小，我其实什么都不会——然后无预警地，在接下来的那一秒，一个念头石破天惊地击破了原本专属孩子们的安全城堡。我被那个念头吓到手脚瞬间发麻，无措惊吓到想哭，却又无法叫醒就躺在身边的父亲。
我怎能把父亲摇醒，然后问他：你跟妈妈会不会死？
死，意谓着尽头，一切都将在瞬间消失。
永远忘不了，人生第一次感受到死亡为何的那个寂沉深夜。思绪紊乱如闪电，每一道都在那孩子幼小无知的心头挥刀，刷刷刷刷。害怕得不敢闭上眼睛，以为这个不祥的意念随时都将成真。
如果父母死掉，我就将是一个不知明天会如何的小孩。就只剩我一个，再也不是任何人的小孩。我会生病会哭会肚子饿，但是永远不会有他们来到我的身边，把那些让人害怕的东西赶走。
当时的认知应该是，我的存在，与我的父母是不能切割的，我无法想像没有了父母的我，那会是什么。

就这样，那个原本安然静好的夏夜，成为了人生第一个无法触底的黑洞。存在与死亡携着手，偷偷摸摸来到床边，如同两个赶不走的恶童，整晚对我恐吓奚落嘲笑。就这样，父母死亡的这个念头，在那童稚的心中留下了人生第一道永远无法驱散的阴影。
彼时，那个尚无法独立存活的孩子曾以为，他的惊恐惶然全是因为自己的年幼。
要等到经历了母亲的过世后他才明白，其实，无论父母什么时候离开，做子女的都不会知道，明天的自己，该以怎样的存在，如何继续。

不久前把厨房的流理台换新时，发现了一只我不知竟然还存在的盘子，藏身于一堆锅碗瓢盆中。
椭圆长形的瓷盘，有三十多公分，最适合拿来盛一尾红烧鱼，或是摆放腌牛肉香肠火腿之类的冷盘。盘子的两头画着杏黄色的花朵与绿叶，我端详了半天，发现从幼稚园到已老花眼的现在，我仍然无法分辨那上面画的图案，究竟是百合还是金针。
但是我对它印象深刻。通常，需要动用到这只大盘的日子，一定是家中有客人来，或是过年过节加菜。原本应该是一整套的餐具，因为还记得幼时曾用过有着同样花饰的汤匙，约莫是，都已同其他那些碗啊瓢啊全一件件摔坏了，扔了。但是多么奇怪，这只四十多年前的旧物，竟还毫发无损地在我们的家中。
最后一次看见它，应该是15年前。
那是母亲在世的最后一个跨年夜，傍晚从花莲赶回台北，我匆匆去超市买了条黄鱼。母亲那时已被化疗折磨得食不下咽，但是却不知为什么，我当时却仍坚定相信，母亲最后一定会好起来。马上就是2002年了，我们一家3个还是应该一起吃顿应景的晚餐。我一面为黄鱼化霜，一面找出了那只在我们家代表了节庆的大瓷盘。我几乎认为，一道红烧黄鱼用这只盘子装着端上桌，一切都会顺利地延续下去。
已经忘了，后来那晚父亲为了什么事与母亲闹脾气，始终不肯上桌吃饭。母亲吃不下，我也没胃口，剩下大半条没动过的鱼被我全装进了厨余桶。我默默洗着碗盘，隐约感觉到，有些什么我一直倚赖不放手的东西，同时正在流逝中……后来那些年，父子2人都成了固定的外食族。我接任了系主任兼所长的工作，一周得在花莲5天，只有周末才能回到台北。父子短暂周末相聚，也都是在外面餐馆打发。我再没有正式动过锅铲下厨。顶多烧开水煮把面，或把打包回来的外食放进电锅加热。家中厨房开始成为无声的记忆，总是那么干干净净。
没有母亲的第一个大年初一，中午我和父亲来到当时仍叫希尔顿饭店的中餐厅用餐。
父亲说，你在纽约念书那些年，家里就剩两老，已经不准备什么年菜了。好在台北有许多馆子连除夕都开张，我跟你妈大年初一来希尔顿吃中饭，就算是过年了……当下眼前出现了我的父母独坐在餐厅里的景象，内心酸楚异常。为什么之前都没想过，父母在这样的日子里会是怎样的心情？
是无奈？故作坚强？还是吃惊？怎么一转眼，自己已成了餐厅其他客人眼中的孤单老人？会后悔当初没把子女留在身边吗？

只剩它一个了。
15年后再度捧起那只大瓷盘，宛若与家中某个失散多年的一员又意外重逢。如果盘儿有灵，它又作何感想呢？
是感叹原本与它成套的家族碗盘，如今都已不再？还是欣慰自己仍在这里？在当年也许曾摔碎了它兄弟的那个小娃儿、如今已是年过半百的我的手中？
如今，我看到换成我取代了母亲，与父亲坐在餐厅里的那个画面。只有父子2人对坐，也还是凄凉。
仿佛终于理解了，当年还不认为自己年老的父亲，为何不再想守着这个残局。大过年的，应该是跟另一个女人坐在这儿吧？或至少也是跟儿子媳妇孙子一家。怎么会是跟一个不结婚的儿子在这里无言相对呢？
初次离家求学的少年，10年后返家，一开始还以为自己仍是家里的那个小儿子，时间一到就会听到有人喊他：“吃饭了！”“起床了！”……结果，一连串迅雷不及掩耳的剧变，还不知如何调适，一回神，他已成了一个步入半百的老单身。

有一天，父亲突然看着我，过了一会儿才问道：“不是开学了吗？”
我没有去花莲，竟然被他发现了啊！……
但这句疑问还有另一层。我的解读是，也许他惊讶发现，自己不再是一个人。
之前，我每周还在花莲4天的那段日子里，他已经习惯于当一个孤独的老人。没人与他说话，他也不想理人。
那是否也会是我未来的写照？到时候，会有谁来跟我说话呢？
衰老，也许更类似于一种自我放逐，跌跌撞撞地，孤单走去一个不想被人找到的地方。
父亲比起两年前我刚接手那时的状况，情绪上已平静许多，精神与注意力也明显改善，不知道是否跟我现在经常在家，总是会与他东说西说有关？之前他总是昏昏沉沉，我猜测是由于被当时的同居人长期下药的后遗症。现在的父亲不再双目失焦，慢慢走出了时而沮丧、时而惶然的老死恐惧。对我的问话，尽管多是简答，但在我听来已是令人欣慰的进步。
不是那种错乱颠倒的失智，应该就是退化了，迟缓了，虚弱了。我这样告诉自己。
父亲累了。
活到九十，应该是会累的。
但是，老化并不是病。在衰老的肉身之下，我仿佛感觉得到，他灵魂内里的自我意识并未消失，只是他被困在一个机械有些故障，按钮经常失灵的太空舱里，无法接受到清楚的地球发讯，也因电力不足让头脑指令传达变得吃力。
也许，他正漂浮在人类经验中最神秘的时空，一个老化后的宇宙，我们每个人都终将前往的他方。
探险仍在继续。每一位老人都正在这段漂浮中，体验着只属于他们的宇宙风景。
虽无法将这段旅程的心得回传分享，但不表示他没有在感受着。在感受着那个重力在逐渐改变中的时空。
每一个老人都像是一艘朝更远的宇宙发射出去的太空梭，生命的探索都仍在进行中。在身边负责照护的我们，就是他们在外太空漂流时，唯一的地面塔台，他们的通讯领航员。终有一天，科技会解开这个神秘航程的意义的。到了那天，一切都会有解释，我们的父母在晚年，到底去了哪里？……

4月到6月，换了3个看护。
第一个外配做了两年，跑了。本地看护其实是陆配，用了一个多月，被我听到总在偷偷问父亲：北杯，你这房子多少钱？北杯，你退休金有多少？好不容易用承接转让的方式，等到一个印佣来。只有请过看护的人才会懂得这中间有多波折。几千家登记有案的中介，送来了什么样的人要看运气。
总有邻居要问，为什么不送安养院？我笑笑回答：爸爸在熟悉的环境中我比较放心。
每家的情况不同，跟外人很难解释得清。
父亲不肯吃饭的时候，我总是得努力想些新菜色，买些新糕点，找些新的京戏段子，他心情好了起来就又会吃了。之前我不懂，每周4天在花莲，回来台北看到表面上一切如常，不知他不肯吃饭是因为看护每天都做一样的饭菜。万一他在安养院不吃饭，他们就给他插鼻胃管灌食，那怎么办？
装监视录影器嘛！大家直觉反应都一样，但他们忘了，就算从监视器中看到异状，人在花莲可以立刻就杀回台北吗？道高一尺魔高一丈，摸清楚我哪几天不在的看护，想蒙骗我自有漏洞可钻，不可能看不出我的弱点：人在外地，又是学期中途，我怎可能随时开除她？

没有真正投入过父母照护的人，无法想像这份工作包含多少琐碎细节，多少不确定带来的压力。
你可以请社区长照服务，帮你去看一下印佣有没有偷懒就好了嘛！朋友为自己提供的妙计露出得意表情。我说，之前那个在我去花莲上课的时候，把家里变成了逃跑外劳的中途站。连我都被蒙了，外人进门晃一下，能检查出什么来？
更何况，父亲的一些小动作与习惯，仍得透过我的解读才了解他需要什么。看护究竟只是帮手，不是亲人，肯做事已经难得，若再要求像家人一样的用心，有点妄想吧？
问题的根源，因为只有我一个人在负责照料。我若长时间不在家，无疑让各种突发或蓄意，都有了可乘之机。唯一的解决之道，就是我必须时时出现、不定时出现、随时做好一有问题出现就自己上阵的准备。
没有其他家人，没有替手，只有事事躬亲。说到底处，希望给老人家一个什么样的晚年，这是做子女的心愿，不是履行一份义务啊！
那日，难得看见父亲精神较好，自己拄着柺杖，忽然走到荒废已久的书桌前摸摸这摸摸那。翻翻往日的速写簿，毛笔排一排，把印泥也打开来看了看。不说话，好像是无意识，又好像心有所感。虽然只是一次偶发的举动，看在眼里我不禁感慨：每个老人最希望的，难道不是待在自己最熟悉的地方，身边有他最熟悉的人？
就让他无论何时，突然想起了什么的时候，可以安心发现一切如昨吧！

儿时曾经害怕的是，父母会突然过世丢下我一人。如今担心的却是，万一我遗传了母亲与哥哥的癌症基因，自己比年过九十高龄的老父先走，那怎么办？丢下他一个人在世上，谁来照顾？
在母亲与哥哥相继过世后，这个世上我们只剩下彼此了。留职停薪返回台北，这一年多来，我感觉出我和父亲之间那种互相需要，也重新信任的相依关系，都尽在不言中。
虽然，我总不断地在跟他说着话。每当坐在父亲身边陪他“望”着电视，或当他不时就闭目遁去外太空漂流之际，我总要努力引起他注意，寻找着能够用简短字句即可与他沟通的话题。
想起当年，那个听故事的孩子，总爱对沉沉欲睡开始胡诌情节的父亲说：ㄟ你讲到哪里去啦？……一如遥远的当年，此刻，那个情境仿佛又重新上演。我回到了过去，再一次操着简单的字汇，充满着期待，对父亲呀呀述说着，那些平淡生活里发生的琐事。
渐渐地，父亲似乎也发觉我对他的老化迟缓，并未表现出不耐，于是对自己开始恢复了信心。他的体力虽不如前，但反应却变得比较灵活。有时还会问东问西，或是发表一些我得揣摩一下才会过意来的短评。像是我帮他过90岁生日，吹完蜡烛后，他突然说：“你妈生你的时候很开心。”什么啊？我出生时只有母亲一个人在开心吗？
乍听之下会让人微愕，多体会一下才明白，老一辈的男性多仍不习惯对子女流露感情，所以才要把过世的母亲搬出来。也许这便是父亲表达他开心的另一种说法吧？
在阳台上放张椅子，让不想出门的他坐着晒太阳。沉默了好一会儿后，他伸出手拍拍我大腿，问道：“你不回花莲了喔？”
当下我一愣。留职停薪只请到下学期，该如何作答？因为那个问句，不是在疑问我怎么一直还在台北，而更像是，一种盼望的转换说法。怕被遗弃的隐隐不安，只能这样说出口了……
我笑了，没多说什么。父子俩继续在阳台上晒着太阳。
冬阳里，时间依旧缓慢地滴答滴。我与父亲会合在这样的时光里，如此理所当然，好像生活本就该是如此进行的，始终都是这样发生的，不管谁是年少，谁是垂老。
那个害怕的孩子，终于长大了吗？不，应该说，是已经开始要老了。
初老的我，与一步步走向终老的父亲。就在那无声的一刻，我清楚意识到上一段与下一段的人生中间，有一道隐约的界线，像晃动的影子，如水波微光的边缘。我发现，自己正站在人生的另一个起点。

【转贴】美国人民为什么反对奥巴马医改 - 器之

我个人觉得这篇文章大概是最近对奥巴马医改最中肯的评论，虽然基本上是负面的。
很多事情，我们可以从负面的评论了解的更客观。
对奥巴马医改，我们真的需要拭目以待。

首先请原谅我使用‘人民’一词。‘人民’是在中国媒体上用烂了的一个词汇，但在西方媒体上却十分罕见。盖因‘人民’一词是一个十分模糊的集合名词，是谁？ 有多少人被涵盖？尤其是，任何个人如果没有‘人民’的授权，有什么权力代表一个群体发言。因此我在这里使用‘人民’一词，只是强调多数，有出乎意料的美国 人数，反对这个看起来非常美好的医疗计划。

奥巴马医改，有了一个十分动听的名称：PPACA: Patient Protection and Affordable Care Act - 患者保护与平价医疗法案。就像世间一切事物一样，我们必须透过现象看本质。本文试图通过对奥巴马医改的背景，其产生的一系列问题及可能的前景，作出分析。

1. 奥巴马医改的背景
众 所周知，在欧洲，澳洲和加拿大，都已实现了全民医保（这里的‘医保’应该理解为‘医疗保障’）。在发达国家中，只有美国还保持着完全的商业医疗保险的制 度。在美国实现欧洲式的全民医保，一直是美国左翼的梦想。在克林顿当政之初，曾试图由希拉里操刀，实行全民医保改革，结果因阻力太大，小试牛刀即无功而 返。作为极左派代表的奥巴马，上台伊始，挟民主党占据两院一府的时机，强力推行奥巴马医保。从此开始了美国的深刻分裂和奥巴马执政挥之不去的厄运。

在 奥巴马上台的2009年，据当时的统计，有84% 左右的美国人口拥有医保。在其余的六分之一的人口中，有一小半没有购买医保的意愿，如一些年轻人。大约有10% 左右的人口确是因为穷困，买不起医保。除对医保覆盖面的不满意外，当时对医保的另一项更大的抱怨，是医保费用的连年上涨。随着奥巴马要搞医保，社会上掀起 对这个问题的讨论热潮。记得当时，还在CNN 的Lou Dobbs 主持了一系列的报道，比较美国与工业化国家在医疗上的花费。结论是：美国平均每人在医疗上的年花费超过七千美元，而欧洲各国的花费在三千到四千美元之间。 美国人花费在医疗上的费用是欧洲人的两倍，但没有数据支持美国人拥有更好的健康状态。另外，还有关于医疗诉讼费用，和大量钱财浪费在paper work上的讨论，等等。

于是，奥巴马医改的初步方案在四月中旬出台了。奥氏医改的轴心是医疗保险的改革，以推进全民保险的目标。奥巴马 信心满满，要求国会在五月休假之前通过。当然遭到少数派共和党议员的反对。事实上也不可能，洋洋1100页的医改法案，两个星期读也读不完。在国会休假期 间，议员们照例回乡与选民们接触。关于奥巴马医改的一些内容已经在社会上披露，立即引起广泛的抗议浪潮。与反对奥巴马复兴经济的投资法案相呼应，茶党的抗 议运动风起云涌。共和党议员回到华盛顿后，挟民意与奥巴马医改抗争。但毕竟参众两院在2008 年的选举中都被民主党占据多数。医改法案还是沿着奥巴马的意愿向前推进。

当时的奥巴马医改还有一个更激进的举措 – public option – 没有被写进今天的PPACA。按照这个‘公共选择’的概念，联邦政府将直接介入医疗保险市场。大概类似两房（Fannie Mae 和 Freddie Mac）在房贷市场的作用，能够直接调控医保市场，以保持医保的低廉价格。但这就冒犯了自由市场的大忌 – 政府何以能降低医保价格？无非是用纳税人的钱参与市场竞争。这样将再没有市场机制，而是靠政府的无度花销，为医保输送福利。当时，参议院与众议院各有自己 的医改版本。众院在来自加州的极左派的民主党议长 Nancy Pelosi 的领导下，提出的医改版本包括了‘公共选择’。而参院版本则没有这项内容。需要在两院协调 （compromise）后，通过一个统一的版本。当时的众议院，民主党占多数。在参议院，民主党连同其盟友，正好占60 席。于是，共和党参议员连 filibuster (冗长发言以延迟表决) 的机会也没有。看来，医保改革似乎就是奥巴马的囊中之物，A版还是B版，只凭奥巴马的喜好了。

人 算不如天算，就在这关键时刻，民主党资深参议员肯尼迪去世！其实肯尼迪的离去，对奥巴马医改也不该是个大问题。肯尼迪所代表的麻省历来是民主党的大本营， 补选一位民主党参议员本非难事。无奈，民主党大意失荆州。在2010年初，竟然让一位名不见经传的健美先生，共和党候选人 Scott Brown 胜选。于是民主党在参院的席位降至59 席。共和党有了在参院通过 filibuster 阻击医改法案的机会。

出于老牌政治家的敏感， 民主党议长Nancy Pelosi 可能感觉到了众院危机，从2010 年初力推奥巴马通过医保法案。这时，如果使用众院版本，送到参院后必然被阻杀。唯一的选择是在众院通过没有 public option 的参院版本。PPACA 在众院2010 年3月21日的表决中，仅以219 – 212 票的微弱多数通过。全部178 名共和党众议员都投了反对票。还有34 名民主党众议员也投了反对票，因为他们认为PPACA 不够‘左’，其中没有 public option，并且不资助堕胎。是奥巴马和Nancy Pelosi 事先对民主党议员做了大量说服工作，送项目许愿，例如承诺由政府出资资助堕胎等，才凑够了多数。如果当时不是强力通过了PPACA，到2010 年中期选举，共和党一举夺回了众院多数席位，奥巴马医改就永远失去机会了。

奥巴马虽然赢得了PPACA的立法，但没有看到美国人民欢欣鼓 舞的庆祝场面，反而是争论不断。支持和反对，深刻地分裂了整个国家，也给奥巴马政府带来了重大的执政挑战。可以毫不夸张的说，当今的美国，正在为奥巴马医 改和国债问题（以及与之相关的政府预算）陷入了极大的分裂和危机 – 对后一个问题，笔者拟另文讨论。

在民主制度下，任何决定都遵循少数 服从多数的原则。但绝不是多年来我们在中国耳熟能详的，多数人对于少数人的专政。多数人必须保护和尊重少数人的意见，包括非常小心，不要踏过少数人利益诉 求的底线。在民主体制下，这种做法是很容易被接受的。因为没有永远的多数，今天的多数可能在明天变成少数。今天对他人的尊重，可能就是明天对于自己的尊 重。在一个议题不能为社会广泛接受时，最好的解决方法就是等待，而不是强行推进自以为是的真理。在这一点上，失败的克林顿医改表现了老政治家的圆熟。而这 一位只有街道办事处主任的管理经验，和两年参议员历炼的生瓜蛋子奥巴马，作出这样的事业，就一点都不令人惊讶了。也正是奥巴马在PPACA立法的生硬做 法，使得在奥巴马任上，院府的两党合作彻底破裂，埋下奥巴马在后续执政中的一系列麻烦。

下面，笔者试图对于奥巴马医改的内在问题，和美国人民反对的理由，做出一些分析。

2. 理念之差：是劳动所得，还是政府赠予；是 right, 还是 privilege
美 国人获得医疗保险，多数是由所供职的公司，政府部门或其他的供职机构对雇员提供的保险。大多数在美华人所熟悉和享用的都是这类保险。这种保险是一种团体保 险 （group insurance），由雇主与保险公司安排，雇主 出资大多数，雇员出少数钱。这种保险对于雇员，可以说物美价廉。

另 一种常见的保险形式，是对于个体劳动者 （self-employee），小生意人，和自由职业者等，他们直接对保险公司购买个人保险 （individual insurance）。这种保险一般比团体保险要差很多，而且依个人的健康水平，年龄，病史等诸多因素，保险公司可以在接受与否和价钱上施加限制。

再有就是对于65 岁以上老人的政府医保计划 （Medicare），他们在工作年限中缴纳医保税，到 65 岁后，得到回报。

无 论以上哪一种，医疗保险都是个人劳动所得的一部分。美国人的医保是靠个人劳动买来的。这与欧洲福利国家通过税收，再平均发配给国民，有着本质的区别。这种 理念与美国人强调个人奋斗，不依赖国家的传统文化相一致。这也是美国，在几乎所有发达国家都是福利国家的现实中，能够特立独行的原因。

在 实现奥巴马医保之前，美国医保体制的基本特点，一是劳动所得，二是完全的市场机制，没有政府参与。在这种制度下，美国的绝大部分人口是拥有医保的，可以解 决病患之忧（当然有各种瑕疵）。确实也有大约10% 的人口因为买不起，而没有医保。对于这部分人群，美国政府发挥辅助功能，主要是州政府出台一些政策提供帮助，例如给予穷困儿童，残疾人和老人的 Medicaid。在笔者所在的德州，州政府有专门的保险计划，给予因病史被保险公司拒保者，州政府还有对于妇科癌症病人的特殊资助计划，等等。

奥 巴马医改是对这种美国式医保的颠覆，企图引入福利国家的医保制度。左翼民主党人，也从不讳言对欧洲加拿大式全民医保制度的向往。尽管奥巴马医保不像加拿大 那样直接向国民派发医疗福利，而是通过联邦政府的巨额补贴，资助低收入者去市场上买保险，因此被夸耀为‘平价’。（如果失去这种补贴，价格就会比过去昂贵 很多，下文将详细论及）。虽然保留了市场，但其本质与福利派发一样，都是用纳税人的钱，去实现医保的平权化。

现在也有一些人批评，美国是 一个讲究人权的国家，为什么‘生命’这个最重要的人权，却在美国得不到在医疗上的保障。尤其在中国人的圈子里，这种声音经常听到。其实，所谓‘人权’ （rights），在美国的政治语汇中有非常明确的定义，而不是在汉语翻译中望文生义的解释，所谓生存权，生命权。出自人权法案（The Bill of Rights）的人权定义，是指个人相对于政府的权利。宗教言论自由是人权，个人持枪是人权，医保不是人权。至少直到现在，美国人民还没有接受医疗保障属 于人权的概念。维护个人健康，看医生吃药，都是每个人自己的事，应该是个人的选择，而不是由政府告诉你该怎么做，也不应该由政府为你提供保障。

另 外一个重要的理念之争，就是由医保改革引申到联邦政府的职能和权限。共和党主张小政府，大社会的传统观念。民主党则反之。当前联邦政府的预算，大概占美国 GDP的24%。美国的医疗费用，已经占据美国GDP的16%。预计在十年之内，会上升到20%。如果如此庞大的医疗产业，再由联邦政府染指，美国联邦政 府将掌控美国近半的社会资源，政府将成长为无法控制的庞然大物。先贤建立的自由人民的国家理念，世世代代美国人的美国梦想都将彻底蜕变。对于大多数美国 人，这是绝对无法接受的。作为秉承美国传统精神的一翼，共和党人理所当然的一马当先跳出来，坚决反对。

3. 奥巴马医保导致医保费用大幅提高的现实与原因
如 果一种方案，能够既降低花费，又使全民得到更好的福利，没有人会拒绝这样的大馅饼。明白人都懂得，当政府派发任何福利的时候，首先该问的问题就是，要花多 少钱；第二个问题是，谁买单；当奥巴马天花乱坠的向天真的美国人民许愿，他的医保改革将在未来的十年节省1万亿美元，并且为每一个美国人提供更好的保险计 划时，确实赢得了不少掌声。但当计划开始实施时，火很快就从纸里烧出来了。

能够冲破重重阻碍，登上州或联邦健保网的人立即发现，新的保险 计划比过去的旧计划昂贵许多，至少30%，或许一倍以上。随着奥网的修复，奥巴马医保的真面目将逐渐展开，笔者相信，更多的问题会浮出水面。当前反映出来 的，导致奥巴马医保价格上升的，主要有以下三个主要因素，下面一一讨论：

其一，奥巴马医保以法律的形式，规定了健保计划必须保证的最低标 准。按照奥巴马在10月30日讲话中的辩解：他是除去了‘坏苹果’，把更好的保障提供给美国人民。但是任何‘更好’都是要付钱的。例如，我没有精神问题， 以前不需要投保mental disease。 但是奥巴马为了给你防备万一，现在要你投保了。对于一个自信健康的人，如果只为防备万一生大病，过去可以投保低月费，高自费额的所谓大病保险。现在，奥巴 马为了你的利益，限制了自费额度，于是你就得付高得多的月费，无论你生病还是不生病都得付。而你每年看小病吃药的钱不过区区几百块钱而已，自费额是六千块 还是一万块，对于你都是一样。还有，如果你不常去看医生，只有几个陈年痼疾需要吃药，以前你可以选择高自费看医生，低自费买药的计划。现在，奥巴马医保告 诉你，这不是一个好苹果，把看医和买药的花费平均化了。

现在（2013年10-11月间），奥巴马医保网站还没有完全修复。对于首先接触 奥巴马医保计划的少数人，已经爆发的怨言主要是出于上述的原因。还没申请到新的健保计划，保险公司终止原有保险的信件已经寄到了，盖因旧计划不能符合新的 法律规定，予以取消，被奥巴马医保所代替。而与保险公司联系后，新计划的花费令人大吃一惊，由此抱怨丛生。

其二，是已有病史对保险计划的 影响，既 pre-existing condition。过去，如果一位投保人已有严重疾病，例如已被检查出癌症，或有心脏病，肝炎等疾病，保险公司可以拒保。或者对于患有某种疾病的投保 人，保险公司可以给予保险，但在保险计划中排除该种疾病。对于这种情况，病人会十分无奈，只能在医保体系外寻找帮助，例如寻求政府的特殊的资助计划。

奥巴马医保改变了这种条件，明文规定，不允许保险公司以 pre-existing condition 拒保。这种改变，被善良的人们看作是一种德政，但问题也由此而生。

为 什么保险公司会拒保 pre-existing condition？ 因为‘保险’就其本身的概念，是在事前，对未来小概率事件的一种处理手法 - 每个人出少量的钱，当灾难发生时，大家资助受难者。当然，不知道这位受难者是你还是我，大家才会去投保。从概念上讲，如果一种疾病需要10万元医治费，而 发生概率是人群中的万分之一，那么每个人投保十元，就能在一万个人中，有效的帮助这位不幸的病人。这个万分之一可能是你，也可能是我。当已有某种疾病的人 加入了‘保险’计划，就不再是抽签游戏了。而是每个月，大家固定的为他（她）缴纳医疗费用。

再举一个浅显的例子。你能够遇见这样的‘好’ 保险公司吗？在你的车撞坏了以后，你打电话给这家‘好’保险公司，说我的车撞坏了，我要投保，你给我修车。当保险公司出钱把你的车修好了，你可以取消或改 变保险。这样的保险对于投保人是再好也没有了，但除了傻瓜，没有一个人相信，这样的保险公司能够经营得下去。这个例子是对于 pre-existing condition 医保的最好说明。从本质上讲，取消了 pre-existing condition 的保险，已经不是一个保险计划，而是一种社会福利，或者是一种社会赞助了。

采取 pre-existing condition 的医保办法，也可以看作一种分级制度，健康状态好的投保人会得到价格优惠，而健康状态差的就要付较高的代价。当这种‘分级’制度被取消后，所有投保人被混 杂在一起，一定是健康条件差的得到好处，健康条件好的要付出更多的钱。而保险公司则一定会按照最坏的条件，设定保险费。试想，如果保险公司不能拒绝一位每 周要洗肾，花费数千元的病人，必须与其他投保人一视同仁，那么大家的保费上涨，绝对是一个必然的后果。

这种因为pre-existing condition 而被排斥的现象，主要发生在个人保险计划中。对于公司提供的团体医保，保险公司已经考虑了公司的整体健康状态，无需再对每个个人进行考察。但是由于奥巴马 医改带来的大环境的保费普遍上涨，团体医保的费用也会水长船高。

其三，所谓的‘平价’，来源于巨额的政府医疗补贴，如果你不够‘穷’，得 不到政府补贴，你付出的将是超高的保费。‘付得起’ （affordable）的医保，是奥巴马医改的头衔，也是奥巴马大肆宣扬，被无数天真的美国人所期待的巨大优势。这个‘付得起’的奥秘就在于投保者有多 穷，以及美国政府有多大的能力投入这种补贴。

笔者从医保代理那里看到过一份关于奥巴马医保的咨询方案。令人惊讶的是，各种可选计划的月费 都只有一百至三百元。这是用于一对老年夫妇的，假定2014年的收入为三万元。按照奥巴马医保，可以得到每月近1000元的政府补助。而全额的医保花费是 1100元至1300元之间。如果收入提高，补助则渐少，至四万元以上收入，补贴已经很少了（当然，人口多的家庭，会有较多的补贴）。按照2012年的统 计，美国家庭收入的中位线（median income）是$51371。所以奥巴马医保补贴的主要受惠者，是无业人群和收入在最低工资线附近的低收入者。虽然奥巴马在演说中口口声声讲‘美国中产 阶级’，中产阶级本身就是一个很宽泛的概念，奥巴马所代表的中产阶级，大抵就是收入在底层20%至40% 的下层中产阶级。

这种医保体制 的最大受害者，是那些购买个人医保的小生意人，自由职业者，家庭生意经营者和个体劳动者。他们是被推崇的创业者，自己做小老板的一群人。他们的人数在美国 占相当大的比例，也是美国社会中非常具有活力的一群。他们的收入多在雇员阶层的中上水平。他们买不到团体保险，也得不到政府在奥巴马医保上的补贴，将面对 比以前少得多的选择，和超高的保费。

4. 奥巴马医保对政府财政的巨大冲击
上一部分，提到关于政府对购买奥巴 马医保的补贴。这种补贴是通过税务减免 （New Premium Tax Credit）和降低购买者成本分担（Cost-Sharing Reduction）来实现的。前者，凡家庭收入在贫困线100% 至400%，都可以得到。一个四口之家，收入在$23550 至$94200之间，收入越低，补贴越高。符合后者条件的，可以得到部分价格减免。要求家庭收入低于250% 联邦贫困线。

在奥巴马医保中，另外一项大规模的政府补助是‘扩大的医疗补助’- Medicaid Expansion。

Medicaid 是自1965 年就开始的政府医疗补助项目，由联邦政府规范，主要是由州政府出资和管理。医疗补助的对象是19岁以下的贫困儿童，残疾人和65岁以上需要特殊照料的老 人。奥巴马医改提出的 ‘扩大’内容，大幅降低了联邦医疗补助 （Medicaid）的门槛。扩大到所有19-65岁的成年人，只要收入低于联邦贫困线的133%。 以当前的标准计算，个人收入低于$15282，四口之家收入低于$31322，都可以得到完全由政府出资的，被奥巴马医保扩大的 Medicaid。这个人群可能有多大呢？大家可以从以下的一个比较，得到大体的印象：在美国还有一项非常著名的救助穷人项目，就是所谓‘食品卷’ （food stamp）。符合条件的穷困家庭可以领到政府颁发的食品卷购买食品。一个四口之家每月得到的食品卷价值平均在$500 左右。领取食品卷的资格，与奥巴马医保的 Medicaid 大抵相当，要求收入低于联邦贫困线的130%。当前，美国有4800万人口在领取食品卷，占美国人口的15%。

在Medicaid 的医疗计划中，不收取受益人的任何费用，完全由政府负担，是政府赐予符合条件的穷困人群的免费午餐。在最高法院判决奥巴马医保的案子时，把对不买医保者的 罚款，定义为一种‘税收’，基本肯定了该医保方案。但对Medicaid Expansion 条款，作出了不利的判决，定义为州权力，各州有权决定是否参加该项项目。Medicaid被扩大以后的花费，是要由州政府出的，这笔钱到底有多大，谁心里 都没底。笔者理解，这项扩大 Medicaid 的条款，是奥巴马为其哥们儿争取福利的重大初衷。因此，奥巴马抛出诱饵，联邦政府为 Medicaid Expansion 出资两年，然后转回州政府。即使如此，仍有24个共和党主政的州，拒绝了这条条款，理由是无法预算其费用，在将来能否被州政府承担得起。

大 家都可以想象得到，这条Medicaid Expansion 虽然对人民无限美好，他的另一面剑刃就是，政府能承担得了吗？这可以说是奥巴马医保能否继续生存的重要因素之一。坏消息已经陆续传出。在几个使用州医保网 站成功投保的人群中，少的州是60%，多的州达80%以上的投保人，投的是 Medicaid 保险计划。在10月28日，众院召开的卫生部长 Kathleen Sebelius 的听证会上，部长拒绝公布当前参保奥巴马医保的基本数据，说到十一月中旬才能提供。我们现在只能拭目以待。如果大量人群涌入 Medicaid，绝对是奥巴马医保的噩梦。

5. 奥巴马医保的三个关口
奥巴马医保会在三个关口经历考验，如果不能顺利通过，表现出新医保的成果和奥巴马对于美国人民的承诺，奥巴马将会由于他在医保改革上的赌博，输得一败涂地。这三道关口是，在2013年年底，2014年的三，四月份，和2014年的九，十月间。

第一关：奥巴马医保网站开通，民众能否看到满意的奥巴马医保计划。

就像我们听过推销员的一番忽悠之后，对于真实产品的认识，要在实际接触产品，试用该产品之后。在奥网开通之前，所有关于奥巴马医改的说辞 – 赞扬或是批评 - 都是空洞的理念宣传。只有在实际查阅和购买医保计划时，才能够得到是好是坏的真实判断。

当十月一日开通奥网，开始登记购买新医保时，还没有来得及让民众看到奥巴马医保的真面貌，就经历了第一个震撼时刻。联邦政府医保网站的低能和低效，使众多投保人还没有完成登记程序就当机了。而14个州自己建立的奥巴马健保网站，则多数运行良好。

其 中应该有奥巴马政府的管理协调问题，也有接受政府合同的IT公司的能力问题。在众院举行的听证会上，合同商把毛病推给政府，怪其目标不明确，协调不力。政 府怪合同商不给力，拖延了工期。总之，是一头雾水，对于诸多问题，答案没有得到，反而产生出了更多的疑问。媒体爆料，奥网的主要承包商CGI，是一家信誉 极其低劣的加拿大公司，曾经因不能如期完工，被加拿大的政府部门取消了4600万美元的合同。又有媒体爆料，说CGI的一位高管是奥巴马夫人的大学同班好 友。CGI在得到奥巴马网站工程的投标过程中，没有严格履行政府承包的程序，云云。活脱脱一场活报剧，正在华府上演。

奥网的问题，只是医 保的一个外在问题。政府部门一定是低效，浪费，充满官僚主义，渎职甚至贪腐，这是举世皆知的真理。而在一个互联网大国，历经三年，花费5亿美元建立的政府 网站，竟然不能正常运转，实在是开了一个天字号的大玩笑。另外，奥网的低劣设计，还使业界对于个人资料的安全性提出质疑。个人的财务状况，健康情况，家庭 成员，信用，犯罪等等一切个人资料都要在申请时录入，并在政府医保部门，税务部门，警局，保险公司和信用公司之间做大规模传递，以确认投保者的资格和政府 补助，如何能够保证信息安全和个人隐私？这些似乎在最初的设计时，都没有在奥巴马政府的考虑之中。

奥网的问题，使奥巴马医保出师不利，为其以后的成功，蒙上一层阴云。

而 奥巴马医保的内在部分 – 它所列出的保险计划，能否真如奥巴马许诺的那样，为美国人民提供‘负担得起’的，令投保人满意的医保，则要在奥网逐渐修复后，越来越多的投保人登上网站 后，才能得到结论。如果奥网能如愿在11月份修复成功，人们能够登上网站或通过保险公司看到保险计划，开始认购保险了。那么，到 2013年底，赞许还是抱怨，将汇合成一个声音，为奥巴马医保的实质内容做出评价。

第二关：2014年奥巴马医保录入结束，奥巴马医保是否提供了更大的医保覆盖

奥巴马医保的初衷，不是为美国大多数人的，因为绝大多数美国人口都已经拥有自己的医保，而是如左派人士口口声声所宣称的，是为那5000万没有健保的美国人。于是，奥巴马健保果真能使这些人口，或是他们中的多数获得医保吗？

按 照奥网的设计，联邦政府卫生部将与各州的奥巴马健保部门保持紧密的电脑网络联系，随时获得关于健保申请的有关信息。在从2013年10月到2014年3月 的申请过程中，联邦政府其实可以随时得到有关奥巴马健保的进展。到三月底，2014年健保申请结束，关于奥巴马健保的最后数字应该出来了，包括其中的细 项，多少年轻人加入了健保，多少人加入了一般的医保计划，多少人被吸纳入 Medicaid 等等。还有多少美国人口没有被医疗保险覆盖。这些枯燥的数字，将是衡量奥巴马医改成效的最关键因素。


第三关：2014年财政年度结束，中期选举开始

到八九月间，美国的2014财年即将结束，2015财年从10月份开始。那根紧连着美国神经的债务和财政预算的弦又将绷紧。以下吓人的数字会再次刺痛美国人的眼睛。

- 国债会上涨到至少17.5万亿美元；其中的7万亿是奥巴马当政6年添加进去的。
- 奥巴马政府的预算赤字在连续4年超过1万亿之后，在众院的强大压力下，通过财政悬崖的非常措施，才使2013年的赤字降到6800亿元。（对比被指责打仗花钱的小布什政府，最高年份的财政赤字也不过5000亿元）

那么，2014年奥巴马政府的财政赤字是多少？其中有多少奥巴马医保的贡献？是如奥巴马许诺的那样，十年节省了一万亿？还是为医保，每年要搭进去了几千亿？到这个时刻，美国人民才会猛醒，所谓‘付得起’的医保，不光是要百姓付得起，还得政府‘付得起’啊。

到那个时候，奥巴马医保花费在补贴上的数字是可以计算出来的。如果2014年奥巴马政府的赤字，因医保开支再度回升上1万亿，即使有10% 的人口因得到医保而欢欣鼓舞，那剩余的90% ，也要说No了。

随后就是十一月初的中期选举，竞选会提前开始。到那个时候，是民主党候选人沾光，兴高采烈地捧着奥巴马医改的宝贝赞扬不休；还是共和党候选人兴奋，把奥巴马医改当沙袋，一阵猛锤，就看奥巴马医保过三关的表现了。

6. 结束语
奥 巴马医改从方案面世，风风雨雨已经历经4年。但客观地说，对其真实面目和效果的的检验，从2013年10月1日才刚刚开始。从一开始的毁誉参半，到近日的 疑点重重，奥巴马医保的道路似乎越走越难。笔者是属于从一开始就不看好的反对者，以为奥巴马的改革存在致命的缺陷，其成功的几率很低：

1） 医改的大方向有偏差。在奥巴马提出要解决美国的医疗问题时，的确引起了美国人民的热烈响应。确实，美国的医疗体制问题重重，是到了该做大手术的时候了。对 于大多数人，最关心，最反感的问题是医疗花费连年大幅上涨的问题。而奥巴马为他的出身，经历和意识形态束缚，提出的却是为少数人口解决医保覆盖的改革方 向。当然，16% 人口的医保也是一个应该解决的问题，但是他没有采取对原有体制进行修补的方式，而是为了少数人的利益，大刀阔斧把现存体制推倒重来，动了大多数人的奶酪。

2） 奥巴马的个人素质。做为一个政坛新秀，一个在管理经验和政治能力方面都是一张白纸，以火箭速度直达白宫的总统，面对医改这样一个重大难题，本该谦虚谨慎， 注重调查研究，集思广益，循序渐进，但这不是奥巴马的性格。他上台后只用了三个月就推出了他的医改版本。并且在以后的推进过程中，只会一意孤行的采取强 势。在行政管理方面，对于政府执政过程中出现的一系列纰漏，如班加西恐怖袭击，IRS用行政手段对异议组织的排斥，对国外领导人的窃听事件，奥巴马医保网 等，都一律以‘不知情’回答。不知是托词掩饰，还是真的傻。使得对于奥巴马的管理方式和能力，划上一个大大的问号。纵观其5年的表现，无论是政治角力，还 是政府管理，奥巴马都没有表现出具有美国式政治家和经理人的那种领袖素质，而更像他在青年时代，担当Choom 帮首领的 风格（Choom是奥巴马在其高中和大学时代，在学校里组织的一个另类学生的帮派团体）。像医改这样巨大复杂的社会工程，在这样一位眼高手低，志大才疏的 领导人手里，失败是常态，成功才是意外。

奥巴马还是有功劳的，他毕竟启动了别人碰都不敢碰的医改问题。美国的医疗和医保制度的改革，会在奥巴马以后的领导人手中获得成功，他可能是一位民主党总统，也可能是一位共和党总统，他的名字不叫巴拉克奥巴马。

无声杀手高血压 - 华蓥

这是我缺乏的知识。留下随时参考。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，脑卒中，心肌梗死，心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压被人们称之为“无声杀手”，它对人体造成的危害怎么形容都不过分。那究竟什么是“血压”，它对人体又有何作用？它又是怎样形成的呢？
 
什么是血压？
血压是指血液对血管壁的测压力，可分为动脉血压、毛细血管血压和静脉压，而通常说的血压是指动脉血压。当左心室收缩时，动脉内压力最高， 我们称为收缩压，也称为高压；当左心室舒张时，动脉内压力较低，称为舒张压，也称低压。收缩压减去舒张压，叫做脉压，也叫脉压差。左心室每一次收缩舒张， 动脉管壁就发生一次搏动，叫做脉搏，可以用手指在身体一些表浅动脉处摸到，叫切脉或扪脉。常用的切脉部位是腕部的桡动脉。
 
血压对人体又有何作用？
心 血管系统是一个“密闭”的管道系统，由心脏和血管组成，血管包括动脉、毛细血管和静脉。心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。血 管系统布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官。要完成运输任务，血压就必须维持在一定的水平，血液才能把氧气、食物、营养素 等运输到全身各处，供给组织细胞氧和各种营养物质，以满足机体活动的需要，例如保证了脑、心、肝、肾等的血液供应，它们才能顺利完成各自的工作，使我们的 机体保持健康状态，而且血液还负责运走组织代谢后所产生的二氧化碳及其它代谢产物，并将这些代谢出来的废物运送到排泄器官，如肺、肾等器官排出体外。
 
血压是怎样形成的呢？
循环血液之所以能从心脏到大动脉再依次流向全身的小动脉、毛细血管、小静脉和大静脉，是因为血管之间存在着递减性的血压差。要保持一定的血压，需要有三个基本因素：
（1） 心脏收缩射血所产生的动力和血液流动时所受到的阻力的相互作用：当心脏收缩射血时，直接作用到动脉血管壁，这是动脉压力的直接来源。当血流从心脏流经血 管，特别是流经微小的动脉时，由于血液成分各物质之间和血液与血管壁之间的摩擦，会产生很大阻力。这样，心脏每次收缩射入大动脉的血液就不能全部迅速通过 小动脉，而有一部分贮留在动脉系统内，充盈和压迫管壁，形成动脉血压。
 （2） 必须有足够的循环血量：如果循环血量不足，血管壁处于塌陷状态，便失去了形成血压的基础。如通常所说的失血性休克，就是由于出血量过大，有效血容量不足所致的血压降低。另外，大量出汗、腹泻及长期进食不足及呕吐，也可造成血容量不足而出现血压降低。
 （3）大血管壁的弹性：心脏的射血是间断性的， 在心脏收缩射血的过程中，由于外周阻力的存在，大动脉内的血液不可能全部迅速流走，在血液压力的作用下，大动脉壁的弹力纤维被拉长，管腔扩大，心脏收缩所 释放的一部分能量以动能转换成势能的形式暂时贮存在大动脉壁上。当心脏舒张时，由于射血停止，血压下降，大动脉壁内原被拉长的弹力纤维便发生回缩，使动脉 管腔变小，势能又转变为动能，将收缩期贮存的那部分血液继续推向外周，并使主动脉压在舒张期仍能维持在较高的水平。可见，由于弹性贮器血管的作用，使心脏 的间断射血变为动脉内的连续血流，推动血液流动，并维持血液对血管壁的一定侧压力。
 
由此可见，血压的形成，是在足够循环血量基础上，心脏收缩射血时，血液对血管壁的侧压力，大动脉的弹性将能量贮存由动能转变成势能又转变成动能，从而维持了血液对血管壁的—定侧压力，推动血液流动，保证正常血压。
通常说的血压就是指动脉血压，以mmHg作为测定单位。常用的血压测量仪有水银柱测量仪、电子测量仪。正常人左右臂、上下肢的血压也并不完全相同，通常，右臂比左臂血压高5-10mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg。
 
什么是健康血压？
 在家里用上臂式电子全自动血压计，有规律地测量血压，血压读数低于135/85毫米汞柱，即被认为是健康血压。血压测量应在安静休息或 运动后休息30分钟后进行，把袖带绑缚于上臂，双脚自然着地，坐在带靠背的座椅上，同一天早晚各测量一次，每次测量2至3次，取平均值。
 
按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：
（1）凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。
（2）如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等于95mmHg为高血压；
（3）血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141—159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
 
高血压分为两类：
(1)原发性高血压：即高血压病，目前发病机理尚未完全明了，占人群高血压患者的90%以上，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压（高血压病）。临床上以动脉血压升高为主要表现。
(2)继发性高血压：是指继发于某一种疾病或某 一种原因之后发生的血压升高，应用现代医学技术能够找到其发病原因，例如继发于急慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞 瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，继发于妊娠高血压综合征引起的妊娠高血压。。
继发性高血压其中大多数可通过手术及药物等治疗去除病因而使其高血压得到治愈，例如 妊娠高血压综合征在妊娠结束后血压就会恢复正常。
 
我们这里主要谈原发性高血压的病因。
原发性高血压的病因：
一，年龄：
高血压病的发病率有随年龄增长而增高的趋势，在中国有资料统计表明，40-49岁该病的人口发病率为8.60%，50-59岁人口发病率为 11.38%，6O-69岁人口发病率为17.23%。由这些数据可以看到，40岁以后发病率明显增加，这也提示随年龄增长而发生的内在生理变化或长时间 的外界因素作用，会导致本病的发生。
那么随着年龄的增长，人体的血压为什么会增高呢？随着年龄的增大，人体的动脉壁弹性减弱，血管口径变小，血液的粘滞度变大，外周血管阻力增大，再加之老年人肾脏功能减退等原因均是导致人体血压增高的原因。
二，不良生活习惯：
1，饮食太咸：摄入食盐多者，高血压发病率高，有人认为每日食盐<2g g="">20g/日，发病率30-40%.
世界上对盐与高血压的关系已研究了100多年，发现高盐 摄入的确可引起血压升高，而低盐饮食可使血压降低。高盐能使血压升高可能与以下因素有关：高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，细胞水肿，血管过度收缩管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。
所以清淡饮食对高血压病人和高血压预防都很重要，每天每个人摄入的盐应少于6g，这包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多，口重的人要慢慢地改。
2，膏粱厚味：随着人们生活水平的提高，餐桌上的鱼肉越来越多，传统的蔬菜，粗粮越来越少，过多的碳水化合物（如米饭，面食等等）进入体内，可以引起血糖血脂升高。高脂血症可导致数种动脉粥样硬化的发生，使血管壁变厚，血管管腔狭窄，血流不畅而引起血压增高。
饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血 压增高。以素食为主者血压常比以肉食为主者低，而经常食鱼地区的人们的血压水平也往往较经常食肉地区的人们的血压水平低。由此可见，饮食和营养因素对血压 调节具有十分重要的作用。由于经济的发展，生活方式和饮食结构发生了很大的改变，以精细饮食为主的生活习惯导致人体摄入过多的高热量食物，血管硬化加速而 过早出现高血压症状。
3，吸烟：烟中的有害物质很多，它们可损害血管内膜，加速动脉硬化，尼古丁还可以引起血管痉挛而导致血压增高。至于吸烟对身体的危害已有很多资料可以参考，此处不在赘述。
4，饮酒：大量饮酒一是使高血压的患病率明显增加，二是可引起血压急剧波动，诱发心脑血管意外的发生，所以饮酒一定要适度。
5，长期喝浓咖啡：咖啡是公认的健康饮品，但喝咖啡应适度。高血压的危险人群尤其应避免在工作压力大的时候喝含浓咖啡的饮料，因为仅是咖啡因就能使心率加快，血压上升，若再加上情绪紧张，就会产生不良后果。
6，熬夜：常常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例相对较低。
三，体重：
体重与血压关系密切，肥胖者高血压发病率高，由于肥胖者的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，致使每分钟排入血管的血量增加，血压升高。
研究显示，超重或肥胖者较正常体重者，患高 血压的机率要大3倍。在同一组人群中，体重指数增加三四年内100个女性中将有57个人成为高血压患者，100个男性中将有50个人成为高血压患者。美国 有研究还显示，无论是男性还是女性，体重增加4.5公斤，可使收缩压上升4mmHg；体重若能降低5公斤，血压可降低5—20毫米汞柱，难治性高血压大多 与肥胖有关，  所以对已经有高血压的肥胖患者除了吃降血压药物外，要充分认识超重、肥胖的危害性，自觉地与医生配合，有效地减肥，控制体重。
四，遗传:
高血压与遗传有关，这已经是不争的事实，大约半数高血压患者有家族史。许多资料数据表明，父母血压高的，孩子也容易患高血压。多数学者认为，高血压属于多基 因遗传性疾病。通过高血压患者家系调查发现，父母均患有高血压者，其子女今后患高血压概率高达45%；父母一方患高压病者，子女患高血压的几率是28%； 而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。
五，环境与职业：
有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动者均易患高血压，城市中的高血压发病率高于农村。现代社会，竞争激烈、人际关系复杂、环境变化迅速都使人的压力不断增 大，这种压力不断 “膨胀”，而大多数人又没有有意识地去调节放松自己，很多问题就会出现。在环境压力大的情况下，人就会比较亢奋，处于一种紧张、警觉的状态，在这种状态 下，交感神经活动增强，大部分血管处于收缩状态，时间长了，血压升高是必然的。
六，暴躁、急躁性格易患高血压：
情绪易激动，性格比较火爆、急躁的人也容易患高血压，一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压病的发生。
 
高血压是最常见的心血管疾病，也是全球范围内 的重大公共卫生问题。很多中年人为生活和前途疲于奔波，加上总认为自己精力旺盛，患了高血压却仍然蒙在鼓中，多数人在患感冒或其他疾病求医时才得知自己已 患上高血压。所以，了解高血压病因，关注自己身体健康，定时体检 ，养成良好的生活习惯对我们的健康很重要。
高血压是常见的慢性心脑血管疾病之一，许多人患高血压后数年不知晓，因为很多患者早期无明显症状。全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。
 
高血压病除了引起头痛、头晕，眼花，耳鸣，失眠，记忆力下降这些症状外，最可怕的是损害全身大，中，小动脉血管，导致不可逆的慢性脏器损伤。
 
应 该特别强调，头痛、头晕，眼花，耳鸣，失眠这些症状远远不是高血压病的主要危害，有相当一部分患者，在疾病的早期根本无任何症状，但持续血压增高却在默默 无声地侵蚀着人体的健康，持续高血压会在不知不觉中损害全身的动脉血管，其中尤以心，脑，肾的动脉血管损害为重，逐渐破坏重要脏器的功能，一旦脏器功能被 损害，就没有有效方法使其完全逆转，并可由此导致心肌梗死，脑中风，肾功能衰竭，主动脉夹层动脉瘤，周围血管疾病等严重后果，使患者生活质量下降甚至危机 生命。这一脏器损伤过程虽然发展缓慢，但无疑是健康道路上的巨大障碍。因此，医学上将高血压病称为“无声的杀手”。
 
那么，长期高血压到底会引起机体什么改变呢？
 
一，高血压改变了全身动脉血管：
1，高血压病致使全身小动脉痉挛，硬化，可能使血管壁弹性减低，以致管腔变窄，甚至闭塞。
2，大中型动脉壁的变化：
（1）脂肪、胆固醇和其他物质长年堆积在大中 型动脉壁上会使其管腔变窄，这些堆积物很似米粥斑块贴附在动脉壁上，所以称为动脉“粥样变”，而吸烟、高脂饮食、酗酒和缺乏运动等生活方式会促使这种变化 加剧，随着动脉发生硬化和斑块堆积，会导致血管被阻塞，血流受阻从而不能有效地输送到身体的不同部位则可能是致命的。
（2）如果斑块从动脉壁上脱落形成“血栓”，并移至更细的血管，这可能会导致血液流动在另一处受阻，例如形成的“栓子”流入脑动脉血管，堵塞了脑血管，从而发生脑栓塞，导致意识不清，偏瘫等症状。
（3）在更严重的情况下，由于高血压形成的动脉瘤(或血管内的凸起)可能破裂并致内出血而死亡。
二，高血压改变了心脏：
 1，   高血压早期心脏无明显改变，但长期周围动脉阻力增加，左心室负荷加重，逐渐发生左心室肥厚或扩大，称为高血压心脏病，最终导致心力衰竭。左心室肥厚是心肌 梗塞的一个潜在危险因素，并影响左心室收缩功能，因此高血压左心室肥厚是一个与心血管疾病死亡率密切相关的重要危险因素。
2，肥厚的心肌会需要更多的血液供应，才能满足其代谢的需要。当左室心肌肥厚到一定程度后，血液供应不能满足如此肥厚的心肌的需要时，再加之冠状动脉粥样硬化，就会导致心肌缺血的发生。
 
三，高血压改变了心脑血管：
1，改变了心脏冠状动脉：长期高血压常合并冠状 动脉粥样硬化和微血管病变：   冠状动脉是分布于心脏表面及心肌中，为心脏供血供氧的血管。而所谓冠心病，是冠状动脉因粥样硬化斑块的形成，造成管腔狭窄，导致冠状动脉对心脏的供血不 足。在此基础上如果出现粥样斑块破裂或血栓形成，即会造成血管完全阻塞，导致心肌梗死。
大多数心源性猝死，就是因为冠状动脉完全阻塞或急剧痉挛，或二者同时发生，引起严重心肌供血不足或恶性心律失常（如室速、室颤）而引起的。
2，改变了脑血管：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓，脑出血既脑卒中的发生发生。脑卒中俗称中风，即脑血管意外，包括脑梗死和脑出血。
（1），高血压病可导致脑小动脉痉挛和脑动脉粥样硬化，当脑动脉硬化导致管腔狭窄程度≥90%时，随时都会发生脑梗死。
（2）， 高血压病还会使脑血管管壁发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
（3），脑动脉粥样硬化会引起脑供血不足,最后可致脑出血,脑血栓和脑软化,蛛网膜下腔出血. 
 
四，高血压改变了肾脏：
肾脏因肾小动脉硬化，形成肾缺血，肾脏长期缺血，发生营养不良性变化，导致肾功能受到影响，最终导致肾功能衰竭。
 
五，高血压改变了视网膜：
视网膜小动脉早期发生痉挛，随着高血压病程进展会出现动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭窄的改变，最后可引起视网膜渗血和出血，影响视力甚至失明。
 
六，扣动了猝死的扳机：
当高血压造成心脏和全身血管的改变后，如果再加之情绪激动、精神紧张、过度兴奋、过度疲劳、纵情声色与过量烟酒等，有可能发生心脑血管意外，即心肌梗死，脑中风，均可能是压垮生命的最后一根稻草。
高血压是常见的慢性心脑血管疾病之一，据报道，中国目前心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、心力衰竭、高血压）患者达2.3亿，每年死于心脑血管病人数约350万，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病。
 
什么是猝死，世界卫生组织定义为：急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。
 
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为 死亡。大多数死亡发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏导致心脏突然停止有效收缩功能者。冠心病，脑出 血是猝死中最常见的病因。
 
我的一位中学同学，10年前，她69岁父亲的在中午接孙女放学猝死在公交车上，我这位同学大惑不解地说：“老人一向身体很好，只是有点血压高呀。”
 
2011年3月29日，64岁的香港影星邓光荣在睡梦中溘然长逝，其好友曾志伟震惊地说：“我们昨天还一起打高尔夫呢，这么健康的人怎么会这样？”邓光荣的家人也说：“他平时一直生龙活虎的，只是血压有点高呀。”
 
“只是血压有点高。”好多人并不见得将它当多大回事，总觉得这是小事，不 值得大惊小怪。殊不知，正是高血压“奠定”了猝死的病理基础！前一篇《高血压的危害》中我们说到持续高血压会在不知不觉中损害全身的大、中、小动脉，心脏 及心脑血管，这种损害就是导致心、脑血管疾病“猝死”的根源。在心脏，心脑血管被长期高血压改变的基础上，再加上情绪激动、精神紧张、过度兴奋、过度疲 劳、纵情声色与过量烟酒等，猝死的发生就随时均有了可能性。
 
一，不良情绪：
我那位中学同学的父亲，那天去接孙女放学，得知孙女和另一小朋友发生摩擦，小孙女脸上有被抓过的痕迹，加上当日气候闷热，让他烦躁不已，渐渐感到不舒服，遂坐车回家，谁知竟猝死在车上。
 
二，一日之际猝死易发生在深夜凌晨：
 
毛泽东的特型演员古月2005年7月2月11时09分突发心肌梗塞去世，享年六十六岁。
著名小品演员高秀敏2005年8月18日凌晨4时心脏病突发去世，享年46岁。
香港著名演员、制片人及导演邓光荣，2011年3月29日晚9时疑因突发性心脏病发，睡梦中猝然去世，终年64岁。
 
邓光荣，以及古月、高秀敏等，均是在睡梦中溘然长逝。为何会如此？原因是夜间睡眠后人的血流减慢，白天服用的降压药的药效也降到了最低点，引起血压的波动，导致血管壁压力的增加。香港大学调查发现：高血压患者在深夜凌晨犯病致死的比例是白天的15倍！
      
三，一年之际猝死易发生在心脑血管病发病率最高的季节是冬季:
天气的变化也会诱发猝死，一般而言，一年四季中，冬季春季是猝死的高发期，冬季的寒冷使血管收缩加大，加剧了心脑缺氧的情况，极易引发心脑血管病，也最容易导致猝死。
 
四，心脑血管病多见于年富力强、事业有成的中老年人:
年富力强、事业有成的中老年人 由于工作和家庭双重压力，精神紧张，往往无暇顾及日常的饮食起居和健康，身体的不适往往为繁忙的工作所忽略，导致了悲剧的发生。
 
五，猝死的帮凶：
1，香烟中的尼古丁会刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。大量的临床案例表明，吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，并且夜间睡眠中血压仍不降低。
另外烟雾和缺氧打麻将，玩牌时，如果有人吸烟，房间又密不透气，在这种情况下，有可能诱发冠状动脉痉挛，造成心脏病发作或猝死。
2，饮食原因：
（1）有些人平常应酬较多，从饭桌上摄入过多的饱和脂肪，饱餐后，血液中肝油三脂、胆固醇含量过高，导致血液粘稠度过高，加之大量的血液饭后会流向胃肠道，导致心脏供血减少，也能诱发心脏病发作。
（2）饱餐或酗酒后，还可能发生食物反流。如果是正在睡眠状态发生食物反流，就有可能反流入气道，造成窒息、吸入性肺炎或反射性心脏骤停。
 
猝死来势迅猛，猝不及防，而且大多在几分 钟内即死亡，一旦发生，抢救过来的机会不大。最重要的预防手段是健康人群要定期体检（查找基础病隐患），已知患有高血压的病人要随时复查，积极治疗，千万 不要任其发展。对极易加重基础病情并导致猝死的诱发因素要终身重视、积极避让。这些诱发因素有：大量吸烟、饮酒、过劳、暴怒、过度焦虑、缺少运动或运动过 度、肥胖、睡眠不足、便秘等。

高血压是“现代生活方式”病，吃得 咸、爱烟酒、活动少、肥胖等是高血压病的重要诱因。高血压尽管难以治愈，但能有效控制。定时服降压药、定期测量血压和检测自己静息心率的同时，还要合理饮 食，适当运动，保持合理体重，修身养性、做到“吃动两平衡，健康一辈子。”合理的膳食再加上适量运动，良好的心态，可以让你不胖也不瘦，胆固醇，甘油三酯 不高也不低，血凝度不粘也不稀，远离脑中风及心血管疾病。

首先介绍一下什么是静息心率：静息心率又称为安静心率，是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数。 1，时常1，检测血压和心率 
无论是不是高血压患者，都要定期做血压的检查，经常量血压以预防高血压并及时控制高血压。
近年来，大量研究证实，静息心率增快是心脑血管疾病发病与死亡的一项独立危险因素，过快的心率可增加心脑血管病死亡和非心血管病死亡的危险。中国国家心血管病中心顾东风教授曾发表的流行病调查研究显示：
(1）与正常静息心率（60-74次/分）相比，男性静息心率为75-89次/分及≥90次/分的人，心血管病发病风险相对较高；
（2）女性则在静息心率≥90次/分时，心血管病发病风险相对较高。
（3）心率增快是高血压患者心脑血管意外和死亡的独立危险因素。对于高血压患者而言，静息心率大于85次/分，就会增加冠心病的发生率和死亡的风险。
（4）心率随年龄、性别和健康状况变化而变化，心率不仅是冠心病的预测因子，也是冠心病的危险因子，因此，心率已成为防治心脑血管疾病的重要监测和控制指标。
（5）北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲说，降低患者的静息心率对于改善冠心病患者预后、提高生存率有着重要作用，且降低死亡率的程度与心率减慢幅度息息相关。 
 
2，戒烟和限酒
烟能加速动脉硬化，烟对身体的危害早有定论，此处不在赘述。
长期大量饮酒也会促进动脉硬化，可能导致高血压的发生，一次性大量饮酒会使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动，引发脑出血。但适量或少量饮酒据说能降低胆固醇，每日30-45毫升白酒或90毫升的干红或188毫升的啤酒即可，千万不可多饮。
 
3，多食含钙含钾丰富的食物
高血压病人应适当增加含钾丰富的食物，钾可以防止高食盐摄入引起的血压升高，以利于钠和水的排出，对轻型高血压具有一定的降压作用。
钙具有松弛血管平滑肌的作用，能降低血管的紧张度，从而有利于血压的稳定。
香蕉，橘子汁，花生，豆类及豆制品均为含钾丰富的食物。 
虾 ，核桃，大骨，牛奶，海带，大豆均为含钙丰富的食物。
 
4，饮食低盐，清谈
健康人每天的食盐摄入量为6克，而高血压患者每人每天吃盐量应严格控制在2-5克以内，这包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。 酱油，咸菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品，皮蛋等含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 
饮食少而清淡，太多油腻食物，可使胆固醇增高，增加血液粘稠度，诱发中风。荤菜最好选择鱼类，据流行病学调查发现，每星期吃一次鱼比不吃鱼者心脏病的死亡率明显降低。高血压病人每周摄入2-3次鱼类，可以改善血管弹性。
 
5，控制好体重 
有 氧运动是控制高血压的一种锻炼形式。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生 理上的平衡状态。运动时应有一个最佳的心率范围。对于中老年朋友，170次-健身者的年龄=你运动时应达到的心率。例如你是50 岁：170-50=120，每次运动时你的心率应达到120次，运动时间应持续约15分钟或15分钟以上。每周应运动3次或3次以上。
平时的有氧运动有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等，而高血压者则要选择强度低的有氧运动，像打太极就很适合。要避免锻炼肌肉的运动，预防血压突然升高。例如举杠铃，俯卧撑之类。
 
6，保持心境平和与充份的睡眠：
保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有充份的睡眠与休息及有规律的作息时间，都有助于预防与保持血压平稳。
 
7，注意保暖：　
冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，血管收缩时，而血管里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是为什么冬天的血压普遍比夏天要高的原因。
 
希望我们都能记住这几句话：定期体检，控制血压；享受人生，不可过劳；戒烟限酒，适度运动；充足睡眠，合理营养；凡事想开，切忌发怒。

参考资料：
1，参考书籍：Medical-Surgical Nursing (eighth edition)Lippincott New York.
2，部分信息来源于网络 。

椰子油治老年失智 有奇效 - 刘钟毅

关注阿兹海默症已经有一段时间了。麻烦之处在于一是由于人类的寿命越来越长，导致患阿兹海默症的人越来越多；二是目前对该病没有什么好的治疗方法。
特别希望在今后的一、二十年中，科学家们能在这方面有比较大的突破。

该文所叙述的在美国属于另类(Alternative)疗法，有点儿像我们中国人说的偏方治大病，目前没有官方的支持。所以仅供参考吧。

我从中得到的一点新知识是，糖尿病和阿兹海默症有相当程度的关联：糖尿病 -> 缺乏胰岛素影响脑细胞对葡萄糖的吸收 -> 脑细胞的病变。

有兴趣且英文好些的可以浏览作者给出的链接。
英文差的不妨在搜索引擎像google上查“椰子油治老年失智”，有很多相关资讯。


【编按】非营利兰德公司(RAND Corp.)公布调查报告，指出全美家庭和社区在治疗和照顾阿兹海默症(Alzheimer)患者的费用，每年达1570亿至2150亿元，是全美医疗花 费最高的疾病。欧巴马总统4月2日在白宫宣布成立「大脑计画」（BRAIN），集中力量攻克阿兹海默症这个世界难题。
笔者最近读了由美国儿科医师 Mary Newport写的一本关於阿兹海默症的书 ，专门介绍「酮体治疗」。书名是Alzheimer’s Disease: What If There Was a Cure。首先说明，在本文中，阿兹海默症的中文译名由旧用的老年性痴呆症，按台湾神经病学前辈专家陈荣基教授的大力倡导，改称老年性失智症，以表示对不 幸患此症者的尊敬。这一群老人病后虽然貌似呆愚，但他们过去对社会和下一代的贡献，值得我们永久尊敬和怀念。本文有时简称失智，意即痴呆。
其次，原书作者是儿科专家，怎么会写出一本对老人常见病如此独特而有奇效疗法的专著呢？说起来很简单，也极为动人。比她大几岁的丈夫是她在同一个社区青梅竹 马一起长大的玩伴，不幸在50岁不久就出现了失智早期的失忆症状，很快失去了司掌会计之职的能力。从此，作者在工作之余全力以赴地照顾他，同时寻求治疗的 良方，主要是天上(网路)和地下(给国內外)发电邮或打电话到各种治疗和研究机构。她所得到的答案都是，目前世界任何地方都没有真正有效的药物治疗。美国 药物暨食品管理局所批准的几种少数治疗失智症的药物Donepezil和Memantine，至多都只能延缓病程的进展，谈不上真正意义的治疗。
病人仍然不能独立生活，凡事都要有人看著；精神状態也不佳，而越来越糊涂，家属情感和事务负担依然沉重。
椰子產品提供希望
2008 年，作者在网上检索有关资讯时读到美国某一治疗失智症的知名专家为他开发的的药品(AC-1202)申请专利的说明书，长达75页。作者竟然全文印出，仔 细阅读和钻研，发现它的化学结构属於所谓中等长度的三酸甘油酯(Medium Chain Triglyderide，简称MCT)。它的所谓中等长度是指其中的脂肪酸具有中等的长度，与她所熟悉的椰子油(Coconut Oil)有密切的联繫。
在南亚、中东和西非等热带国家，民眾把椰子油用作食用油已经上千年；也是作者给早產儿的人工奶水中所含的成分。这两 种脂肪的区別除椰子油在室温下为固体，三酸甘油酯为液体外，脂肪中含有的脂肪酸的长度不同。椰子油属短链，三酸甘油酯属中长度。长度越短分子就越小， 也就越容易被小肠吸受。所以椰子油优於三酸甘油酯。如果说AC-1202有效，那么，椰子油是否也有效？
她计算出，从重量的角度来 算，AC-1202含有60%的椰子油。椰子油在一般的健康食品店和杂货店可任意购买，不需处方，她能否直接给她的丈夫服用椰子油而获得疗效呢？通过反覆 的阅读和思考，她发现AC-1202的疗效其实是在於椰子油中所含的「酮体」(Ketones)。那么，这个所谓酮体为甚么对失智症產生效果呢？在其机理 机理尚不明朗的情况下，作者先给丈夫服用了椰子油。不试不知道，一试嚇一跳，就在试服的第二天，他竟然展示了奇蹟似的极佳疗效。经过三年的试用和系统性观 察，她作出了椰子油在体內產生的「酮体对失智有效」的结论。此外，她也发现，市上售出的三酸甘油酯也可以在体內生產酮体而对失智有效。
直接写书传播理念
作者认识到，一个药品的发明和问世到批量生產投入临床，一般平均花去数百万美元和13年的时间。它包括从申请专利，批准试行於动物到人的自愿者和病人身上试用，证明有效。她的丈夫正式诊断失智症已经三年，而这种患者在诊断后，大多能度过8年至11年极为艰困的生活。
他 没有时间等待，別的患者也是一样。她决定写本书。其目的是告诉读者，不论预防或对早期和中期的失智老人，都值得服用在体內產生大量酮体的椰子油和三酸甘油 酯。本书的附题就叫作「酮体的故事」(The Story of Ketones。)作者同时设立网站 ，发起了一个大规模的舆论攻势，企图引起医药界的注意。不过这方面的努力限於种种原因而收效甚微。
解说酮体(Ketones)是甚么， 就像解说葡萄糖(Glucose)是甚么一样，那就是：「它是身体吃进去的食物，在体內消化的过程中，为提供能量而分解的最终產物之一。身体有了能量，就 像电动车，充了电就能开动。」但是，人们对葡萄糖听得比较多，也看过白色粉末状而味甜的葡萄「糖」。二者的区別是﹕葡萄糖是食物中「碳水化合物」(如大 米、麵粉) 这一大类在体內经过身体的消化(打碎、分解、化小)才能进入细胞中提供能量；而酮体则是食物中另一大类食物「脂肪」，吃进身体后，也经过身体的消化(打 碎、分解、化小)才能进入细胞提供能量。它在室温下成液体状態的叫做「油」，在室温下成固体状態的叫做「脂」。
失智原因缺少能量
医 学最初以为，人的神经细胞只能利用体內消化过程中得到的或由体外供应的葡萄糖来得到能量。如果由於任何原因，如缺乏胰岛素的帮助，无法利用血液送来的葡萄 糖，神经细胞就会饥饿，不能执行功能而生病，甚至导致死亡。科学家发现，这时的大脑所生的疾病之一，就是失智症。例如，帕金森氏病和英国霍金所患的Lou Gehrig氏病。所以在1970年代，人们把失智症又叫作限於脑的「第三型糖尿病」，以突出其神经细胞不能利用葡萄糖的病理缺陷。在大脑某一特殊部位的 细胞在失智症的情况下，最先出现这种不能利用葡萄糖的毛病。那一部份正是司掌记忆功能的部位，也靠近司掌嗅觉的部位，所以很多失智症的病人最早的症状就是 记忆障碍和嗅觉失灵。
1970年代，人们发现神经细胞並不是只能以葡萄糖为唯一的能量来源，也可以利用酮体。作者通过发掘文献，看到这一条 消息，马上想到他丈夫的脑神经细胞既然无法利用葡萄糖，那就给他供应酮体。可是，酮体从哪里送到脑子里去呢？不像葡萄糖，既可以口服，也可以注射。能被身 体利用的酮体主要靠身体自己產生。怎样產生呢？前面讲了，是吃了油脂后的代谢最终產物之一，而非唯一的產物。这就不像给脑神经细胞供应葡萄糖那样简单。
全 世界的科学家都在绞尽脑汁，想方设法要解决这个问题。其关键只能是从酮体如何在人们体內產生的源头动脑筋。它既然是吃进脂肪后代谢分解的產物，那就试用各 种脂肪在体內如何能最大限度地產生酮体。问题是，不是吃进任何脂肪都可以產生酮体的，如花生富含脂肪，吃进后，並不能產生酮体。要吃由「短链」的脂肪酸所 组成的油脂才能產生酮体。这里需要补充说明，所有的脂肪都是由甘油(Glycerol)和不同长度(链)的脂肪酸组成的。酮体只能由短链脂肪酸组成的油脂 在体內消化后形成。科学家就想让超过此限的油脂在体內也能形成酮体。
走投无路大胆试验
作者是新生儿医疗照顾的专家。她马上想 到，给早產儿餵食人工专製的奶水中，常常加有市面上可以买到的椰子油(Coconut Oil)，因为椰子油进入小肠后，不需任何消化过程，就直接进入血管，被带到肝赃中代谢分解成为酮体和其他无关的东西。早產儿的的肝臟可以接受这么小的短 链脂肪酸组成的椰子油和棕櫚子油(Palm kernel oil，它与市面上出售的棕櫚油Palm Oil是两回事，不能混为一谈)。市上只能买到椰子油，不能或不容易买到棕櫚子油。
作者马上联想到，为甚么不给她的丈夫服用市售的椰子油， 使其像早產儿一样在肝赃中產生酮体，由血液循环运到脑中，供应那些已经不能利用葡萄糖的细胞，来治疗失智症呢？她在2008年5月20日的凌晨1点钟想到 这个主意，可是早晨8点已安排在一个失智症诊所做定期连续的智力测定。她立即在半夜三更打电话到诊所通知他们取消预定的测定。她要让丈夫服用椰子油以后再 做，好看到服用前后的对比。
第二天早餐开始，按她对早產儿的经验，决定让丈夫服20克的椰子油(以后逐步增加到35克)，开始对他的病情作 仔细的记录。作者感到惊喜的是，服药的第二天，病人即表现了明显的正面反应。第二天早晨，到了该起床的时候，病人竟然一反常態，不要人催促而自动作了起床 穿衣的尝试。旁人稍作协助即能完成。不似平常，要催、要帮，拖拖拉拉。
最让人印象深的是，病人不断地说，世界像是「电灯泡打开了」，不再生 活在浓雾中。病人自从陷入失智后，即不再看报，因为字母对他来说，看起来像是一个一个小方块，並且摆动不已。服药后的第二天，他却意外地拿起报纸来看。作 者的解释是，眼底视网膜对光觉的感受细胞，从发生学来看，其实也是脑的外突部分。这些脑细胞很久以来就处於不能利用葡萄糖的饥饿状態下，只能半死不活地漠 漠糊糊地看著外面的世界。这时，通过对酮体的利用，有了足够的能量，重新看到世界。
对比指標改善明显
作者总结病人在服用椰子 油后两个月內的进步时，列举了13个项目。其中令人引象最深的是头两项。第一项为反映脑对外界世界准確度的MMSE量表。正常功能为30。病人服药前为 12，属於温和重度失智，两个月后，改进为20，进入中度至轻度。其中表中明列服药后仅一天，量表即从14增加到18。所改进的项目主要是对人和地点、年 月的定向力。第二项为画钟能力的比较。由服药前的胡乱无章，到14天后及37天后明显进步。其他11项反映各种认知力、性格和情绪的改善。
作 者不讳言，50多岁的丈夫的另一项进步是性能力(Increased Libido)增强。对於这个问题，笔者相信大脑表浅部位某些皮层(例如旁中央小叶)有一组细胞对於性功能的发挥有直接的关联。因此，本文病人的 Libido增强，相信不是由於一般状况的改善导致心情好转，而是与性功能有关联的大脑细胞能量饥饿得到改善的结果。
病人用作者所配的含 酮体及其他也產生酮体一类的食谱所特製的饮食(包括椰子油和三酸甘油酯)，迄今已满三年。作者回顾这一阶段的病情，基本上能保持服用酮体最初几个月所看到 的改善。不过，在躯体不適、患病或面临使情绪烦恼的情况时，病情常有所波动。但是当这些情况过去时，失智的症状又回到轻度的基线上。
三年的实践和观察使作者深信，酮体证明对老年性失智症和其他大脑退化性的疾病，如帕金森氏病的疗效是肯定的。从理论推测，她也相信，酮体可以在预防这一类的脑病方面起到很大的作用。
推广知识建议尝试
作 者在本书首页，特別印有一段声明，说写此书的目的是散布和推广有益的知识，並非用来治病。因此，对於如何服用她所主张的药物作具体指导，並非她的目的和意 图，因为她没有看到病人的情况。因此，如果在服用的过程中產生任何不良反应和后果，作者和出版者都不承担任何责任。本人凭著医生的良心，出於帮助失智症的 理由，介绍这一信息，也像作者一样，作出同样的声明。
椰子油和三酸甘油酯在目前是不用处方即能买到的仅有的两种可以在体內產生足够酮体的食 油，来减轻、减缓和预防失智症一类的脑病。结合阅读和自己一周的试服后，笔者建议有下列情况的人，每天服用40至60克(Gram)的椰子油。从较小剂量 开始。先把固体的椰子油剁碎成小片小块，然后用中国传统的瓷汤匙舀满，大约即为20至25克。椰子油无嗅无味，和食物一起拌和入口的口感极好，像是加了很 多油的菜肴。早晚餐各20至30克或三餐都用。但是既然买来作药用，还是要像所有的非处方药一样，通知你的医生。服用期间有任何不適，即应就医。
至 於液状的三酸甘油酯，由於它在体內除生產出有治疗作用的短链酮体外，由於其链长，也会在產生其他无效的长链酮体(因为链太长，进不了细胞)，易引起其他的 副作用，例如腹泻和酸中毒，应由医生掌握使用。它优於椰子油的主要之处是，它所產生的轻度酸中毒对於正在服用Donepezil或Memantine的失 智症的病人，合併服用时，疗效可以大为增强。作者的丈夫同时服用其他几种抗失智的药，因此所用的酮体治疗，椰子油和三酸甘油酯各占一半。
笔者建议下列人员或有以下情况者，可以考虑开始每天试服椰子油，以防治失智症。
一、 中至轻度的老年性失智症。如果已经在服用Donepezil或Memantine，则不妨与医生合作，在其指导下，加用三酸甘油酯，冀求提高疗效，加速失 智症状的好转。本书中有作者为她的丈夫详尽的使用细则，可以请医生参考。最简单易行的方法是，清早起床时，给病人的小便测定酸度。不超过中度以上者即可。
二、家族史是阳性者。
三、有常发单纯皰疹 I 型的歷史。这种情况应视为具有高发失智症的因子。此外，酮体可以使隱伏於神经组织內的皰疹I型病毒的外壳溶解而杀灭之，减少其復发次数或症状，甚至断根。
四、基因检查结果ApoE4呈阳性者，因为它是失智症的高发因子。
五、不论何年龄，只要常感近记忆力差而注意力难以集中者。失智症在明朗化之前，可以先有记忆问题长达十年之久。不可掉以轻心。作者丈夫具有所有以上五种情况。这大概是他发病时不到五十岁的原因。
六、高血压病人。
七、有脑中风的病史。
八、有脑外伤的歷史。
服用之前告知医师
值 得一提的是，如果读者在因为別的病而服其他的药品时，就一定要与你的医生討论你想服用椰子油，以徵求其同意。据作者介绍，她的丈夫一次由於痛风的发作，服 用內科医生所开给的强的松(Prednisone)，结果其失智症状恶化几个星期。作者不相信那是椰子油和强的松有配伍禁忌，更可能是强的松使失智症状恶 化。
另一个问题是关於糖尿病患者服用椰子油的利弊得失。一方面，糖尿病患者属於失智症的高危因子，似乎有必要经常服用椰子油。另一方面当重 度糖尿病失去控制时，体內会產生过多的酮类物质而產生酸中毒，这时继续服用椰子油是不妥的，应当与治疗糖尿病的医生事先作討论再考虑服椰子油预防失智的问 题。
作者介绍，有很多病人像她的丈夫一样获得奇跡似的好转，但也有人没有甚么反应。疗效既然因人而异，预防效果是否也各人不同呢？她的看法 是，既然没有更好的治疗和预防的方法，服用椰子油肯定无害，那就不妨一试。笔者同意此说。本人年过八旬，身心健康，脑功能正常如昔，生活型態歷来无瑕可 指，但是有单纯皰疹I型反覆发作的歷史，因此决定每天服用。我会失去甚么呢？一点也没有。
最后要提出，要说明酮体的结构和性质，尤其它和其 它食物化学成份的关係，对一般读者只能尽量省略对医学生都嫌繁琐的名词和动態过程。不过，笔者对实用方面的论述和引伸已经再三核查，可以保证是基本正確 的，只是稍嫌「简单化」而已。有上网阅读英文能力的读者可查访作者特为本书要旨而设立的网站 ﹕www.coconutketones.blogspot.com。

王维洛：三峡排浑蓄清措施失败，水库淤积计算出错

为黄万里教授辩

2011年8月20日是黄万里教授诞辰100周年的日子，2011年8月27日是他去世10周年。

为纪念黄万里教授诞辰100周年我撰写了此文。

国内流传一个说法，黄万里在长江三峡工程的观点是错的，因为三峡工程的淤积情况好于预期。黄万里教授已经去世，对此无法予以反驳。本文是为已故者辩。

“排 浑蓄清”，人们以为三峡工程找到了水库长期使用的途径，但是没有认识到为此要付出的巨大的代价。当三峡水库重新回到冲淤平衡时，也就是黄万里所 预测的“在长江上游，影响河床淤积堵塞重庆港，并在汛期淹没江津合川一带，最终被迫炸坝的状态。三峡工程在计算水库淤积量上出现明显的方法错误，只计算来 自上游的入库砾卵石与泥沙，而忘记计算三峡库区的入库砾卵石与泥沙。用错误数据来判断黄万里在长江三峡工程的观点是错误的，是根本站不住脚的。最近几年， 从上游进入三峡水库的砾卵石与泥沙量减少，是因为中国政府大量建造水库大坝拦截砾石泥沙的结果。为了让黄万里预测的结果不出现，将淤积问题在时间轴上向后 推移，最终贻害子孙后代。这又怎么能证明黄万里在长江三峡工程的观点是错的？

一、三峡工程可行性论证技术总负责人不知道黄万里教授的论文和论点

黄 万里教授生前指出，三峡修坝将使砾卵石堵塞重庆港，并在汛期淹没江津合川一带，最终被迫炸坝。对于黄万里教授的上书，无论是三峡工程的决策者还是 技术支持者都没有给予回复。黄万里教授将他的论文《关于长江三峡砾卵石输移量的讨论》和续集发表在1993年第3期和1995年第1期的《水力发电学报》 上（1）。负责三峡工程可行性论证的技术总负责人、国务院三峡工程质量检查小组组长、两院院士潘家铮在回答记者卢跃刚问时却说不知道黄万里教授的论文。潘 家铮说：“我不知道“三峡淤积的危害不是泥沙而是砾卵石”、“10年就堵塞重庆港”、“汛期淹没江津、合川一带”这些结论有什么观测资料、计算或试验成果 为依据，在哪一篇负责的论文中发表过？如果有，希望能拿出来共同研讨。如果没有，只是个别的猜想、顾虑、见解……我们就很难进行有意义的对话。”（2）

中 共中央总书记不给上书的黄万里教授一个回复，是对一个公民权利的蔑视，也是对知识分子的不尊重。而三峡工程可行性论证技术总负责人不知道黄万里教 授的论文和论点则是失职。潘家铮多次向媒体表示要感谢三峡工程的反对派，但是他连黄万里教授反对三峡工程的论文和论点也不知道，这个口头感谢又有什么意 义？

二、黄万里在长江三峡工程的观点是错的？

2008 年1月2日潘家铮在接受《财经文摘》记者齐介仑的采访时说：“先说黄万里。当年国家要修三门峡，他认为不合适，有不同意见。结果对他的意见不但没有采纳， 而且对他进行了迫害，政治上的迫害，最后证明他是对的。周恩来总理讲过：“事实证明，他是对的，我们错了。所以，对于黄万里先生，第一，我们非常敬佩他； 第二，对他的这个命运，很同情，这么正直的知识分子，提了意见，反而受迫害。但是，这并不意味着黄先生讲的每一句话都是对的、都是正确的。黄万里先生反对 修建三峡工程，主要是怕三峡工程走三门峡的老路，建起来以后很快就淤积了，影响到上游的重庆，这个后果不堪设想。现在黄先生已经作古了，我不在这里多说什 么，但是我就想说一句：他的许多看法，许多数据，并不符合实际情况。他光是看到三峡跟三门峡有相似的这一面，没有仔细了解我们是怎么设计的，没有特别研究 三峡跟三门峡有什么不一样的地方，这个他不清楚。譬如他说三峡水库的泥沙，其中很大一部分要进入水库，水是冲不动的，所以三峡水库很快就会淤积。他的论 据、判断，都跟事实完全不相符。我也只能讲到这里为止，因为人已经作古了。”(3)

和潘家铮持同一论点还有三峡工程可行性论证领导小组 副组长、三峡总公司总经理、工程院院士陆佑楣。2007年8月陆佑楣在人民网强国论坛答网友问时 说：黄万里教授是我们非常尊重的水利界的老前辈，他的主要功绩应该说是对三门峡提出了非常重要的质疑，三门峡水库是我们一个失败的例子，如果按照黄万里教 授原来的意见，可能可以避免这个错误。但是长江三峡和黄河完全不一样，它的泥沙含量不是一个数量级的，所以黄万里同志没有对三峡工程提出太多的意见，在论 证过程中吸取了各方面的不同意见，经过长时间的分析以后，得出的论证结论是三峡工程应该建设，而且早建比晚建要好，因为黄万里当时年事已高，所以很少参与 这个工程的决策过程。（4）

一些善良的中国人表示，他们同情黄万里教授的遭遇，敬佩黄万里教授的敢言的精神，但是三峡水库蓄水多年，重庆港并没有被砾卵石或者泥沙堵塞，显然黄万里教授在三峡工程上是错了。

潘家铮和陆佑楣认为黄万里教授在三峡工程的观点是错的，其依据是三峡工程的淤积情况好于预期。

三、三峡工程蓄水后的的淤积情况

自从2003年三峡水库正式蓄水以来，陆佑楣、潘家铮、李永安、曹广晶等不断地重复这么一句话，“三峡工程的淤积情况好于预期。”

根 据新华网2010年10月25日报导，长江三峡集团董事长曹广晶说，“自2003年三峡水库135米蓄水以来，三峡集团公司持续进行泥沙取样和固 定断面观测，共测量河道水下地形约1.4万平方公里。结果显示，三峡水库入库泥沙约为15.7亿吨，较初步设计值减少约60%。出库泥沙约为4.1亿吨。 水库排沙比为约26%，与预测基本一致。水库淤积泥沙约11.6亿 吨，年均淤积不到2亿吨，淤积强度较初步设计预测的数值降低约60%。”（5）曹广晶只给出了数据的起始时间，即2003年三峡水库蓄水以来，但没有给出 这个数据的终止时间。而可能的最晚的终止时间为2010年9月。为了讨论的方便，本文将这时间作为数据的终止时间。如果这个数据的终止时间比2010年9 月更早，文章需要做相应的修改，那时三峡水库的淤积问题将比文章所描述的更加严重。

水利部长江水利委员会主任蔡其华在2011年6月回 答人民日报记者问时说：“近年来，上游水利水电建设发展迅速，如考虑上游建库拦蓄泥沙后，三峡水 库运行100年的淤积量，仅相当于上游不建库拦沙方案40年左右的淤积量，可见上游建库拦沙作用十分显著。近10年上游的来沙量已由论证阶段的年均5.3 亿吨，减少到2亿吨左右。三峡库区的年均淤积量约1亿吨，仅为论证阶段预计值的1/3。可以预期，在相当长的一段时期里，三峡水库的大部分防洪库容将得到 保留，与上游干支流水库联合运用，三峡水库的调洪能力将进一步提高。”（6）

三峡工程的淤积情况真的好于预期？

要回答这个问题，首先要了解未建三峡大坝时的淤积情况如何，然后再要搞清三峡工程可行性论证时预期的淤积情况又如何，将来如何发展。

四、三峡坝址平均年输沙量5.3亿吨

长江三峡河段是一条水量丰富、含沙量较大，输沙量很大的河段。而且径流量和输沙量在年季之间变化很大。过去和现在的工作都只停留在对平均数的处理上。关于三峡河段的年均输沙量，有不同的数据。

根据三峡工程可行性论证副组长、技术总负责人潘家铮提供的资料，三峡坝址平均年径流量4510亿立方米，年输沙量5.3亿吨，含沙量每立方米1.2公斤（7）

根据三峡工程开发总公司筹备处主任陈赓仪主编的《长江三峡工程百问》一书，三峡坝址平均年输沙量5.3亿吨，含沙量每立方米1.15公斤。（8）

根据三峡工程可行性论证泥沙组组长林秉南提供的资料，宜昌站平均年径流量4390亿立方米，输沙量5.23亿吨，含沙量每立方米1.19公斤。（9）

根据长江水利委员会提供的资料，宜昌站在1950至1980年，平均年径流量4551亿立方米，输沙量5.15亿吨，含沙量每立方米1.14公斤；在1951至1994年，平均年径流量4346亿立方米，输沙量4.96亿吨，含沙量仍为每立方米1.14公斤。（10）

根据黄煜龄和梁栖蓉提供的资料，1961年至1970年年平均输沙量为5.1亿吨。（11）

五、建设三峡大坝之前长江河段冲淤平衡

虽然长江三峡河段含沙量较大，但是建设三峡大坝之前，长江河段冲淤平衡，没有淤积问题。林秉南称三峡建坝之前，三峡河段处于次饱和状态（12）。

在 建设三峡工程和葛洲坝工程之前，宜昌至重庆的长江河段处于自然河流状态，宜昌的最高水位为海拔55.9米，最低水位为海拔38.9米，最大水位变 化幅度为 17.0米，常年平均水位为海拔44.5米；重庆最高水位为海拔192. 8米，最低水位为海拔159.5米，最大水位变化幅度为33.3米，常年平均水位为海拔165.7米．以最高水位计，宜昌至重庆间的水位差为136.9 米，以最低水位计，两地水位差为120.6米，以常年平均水位计，两地水位差为121.2米，平均水力坡降约为万分之二。正是这120余米的水位差，才使 得浩浩荡荡的长江水，以迅猛的流速穿过这狭窄的三峡河谷。李白的诗句：朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还，两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山。诗词描绘了船速 （水流）之快，也间接地阐述了白帝城较江陵的地势水位要高，这是千里江陵能够一日还的原因。（13）

林秉南是这样描写建坝前的长江河段：川江是山区河流，坡陡流急，平均坡降为万分之二，是下游平原河道上荆江坡降的三倍。（14）

请读者记住这么几个概念，建坝之前，冲淤平衡，原因是重庆宜昌两地间120余米的水位差，万分之二的平均水力坡降，河水流速快。

六、冲淤平衡得益于自然走沙期

必 须指出的是，世界上和中国的水库大坝建设，都是大坝建设在城市的上游，比如说北京的官厅水库，北京的密云水库，没有大坝建设在大都市的下游的，特 别是这个大都市处于水库的尾部的。但是三峡水库和重庆的关系，就是这么一个倒置的关系，重庆处于三峡大坝的上游，而且处于三峡水库的尾部。

重庆市 主城区河段是指自长江上游干流大渡口至铜锣峡出口、支流嘉陵江井口至朝天门，长约60公里，将处于三峡水库变动回水区。河床大多为岩石和卵石 组成。嘉陵江在朝天门汇入长江，给本河段水流泥沙运动和河道冲淤带来很大的影响。 重庆市主城区河段呈现特有的冲淤规律，由于铜锣峡阻水作用，以及嘉陵江与长江来水不同的相互顶托，使重庆市主城区河段汛期壅水，河床淤积；汛末和汛后落水 期，由于流量减小，壅水减小或者消失，流速增大，汛期淤积的泥沙会随水流冲走，俗称“走沙”。（15）

重庆市主城区河段之所以能够保持不淤积， 主要就是依靠这个自然走沙期。汛期时虽然流量大，但是泥沙含量也大，河水不能将淤积物全部冲走，出现淤积现 象。每年9月份，10月份，汛期刚过，水流量有所减小，但是泥沙含量也减小，水流还有多余的力量可以将汛期的淤积物冲走。进入枯水期后，泥沙含量虽小，但 是水流量也小，重庆市河段保持冲淤平衡。重庆市主城区河段全年保持冲淤平衡得益于自然走沙期，得益于自然的巧妙安排。

七、世界水库面临淤积的问题

虽 然长江的含沙量比黄河的含沙量要小许多，但是长江的平均年径流量远大于黄河，因此长江三峡河段每年约5.3亿吨的输沙量（取潘家铮提供的数据）， 也是相当可观。虽然长江的平均含沙量为每立方米1.2公斤，但是在汛期，长江的含沙量可以超过每立方米9公斤。如果这5.3亿多吨的沙量全部留在三峡水库 中，三峡水库的使用寿命将不会很长。

其实世界上的水库都面临淤积的问题，比如埃及的阿斯旺大坝后面的纳赛尔水库。但是阿斯旺大坝工程面 临的淤积问题远远小于三峡工程。尼罗河的年输沙量 1.34亿吨，只是长江三峡段的四分之一，而纳赛尔水库的库容为1689亿立方米，是三峡水库总库容393亿立方米的四倍多（16）。一方面尼罗河的年输 沙量少，另一方面纳赛尔水库的总库容大，如果淤满三峡水库要一百年，那么淤满纳赛尔水库就要一千七百年。尽管如此，在笔者参观阿斯旺大坝时，埃及的朋友告 诉说，他们还是十分担心水库淤积问题，因为库容毕竟是有限的，早晚有一天要被淤积物淤满的，而且往往在死库容被淤满后，问题就会凸显出来。

再看美国胡佛大坝工程。胡佛水库的总库容348.5亿立方米比三峡水库略小（17），但是胡佛大坝处的年输沙量只有1.3亿吨（18），只是长江三峡段的四分之一。如果淤满三峡水库要一百年，那么淤满胡佛水库需要三百六十年。

到二十世纪七十年代，世界上的科学家还热衷于寻找解决水库淤积的办法。但是从那以后，发达国家基本上已经放弃建设大型或巨型水库大坝工程的发展模式，对这一问题的研究也是热情大减。当时找到的所谓的具体方法不外乎：

（1）增加水库库容，延长水库使用年限；

（2）防止水土流失，减少泥沙入库；

（3）清理水库淤积物，恢复库容等（19）。

另外美国人现在在寻找如何将胡佛水库中淤积物重新送人大海的办法，基本构思是在大坝下游建设输沙的隧道，将泥沙送入大海。这还只是一个设想，费用极其昂贵。

可以说，世界上的科学家并没有找到真正解决水库淤积的办法。

1958 年中共中央虽然原则批准了三峡工程的200米方案，但是毛泽东还是未下决心，其中一个关键问题就是三峡水库的寿命问题。根据夏佑新的《走进毛泽东遗物馆》 一书记载，1958年夏，林一山向毛泽东汇报三峡水库的问题说，长江的含沙量远比黄河的少，相对量少，但绝对量还很大。根据计算，三峡入库泥沙，每年约5 亿吨。假定三峡以上不修其他水库的话，三峡水库使用寿命可达400年，至少也可达200年。毛泽东沉思了很久，告诉林一山：“这不是百年大计，而是千年大 计，只两百年太可惜了！” （20）

林一山说三峡水库使用寿命可达400年，是指他的三峡工程正常蓄水位海拔235米的方案，说三峡水 库使用寿命可达200年，是指1958年时中共中 央批准的三峡工程正常蓄水位海拔200米的方案。这两个方案的水库库容比现在建成的三峡水库库容要大许多。按照林一山1958年的算法，现在的三峡水库的 使用寿命最多也不会超过一百年的。

但是夏佑新接着写道：按照毛泽东的指示，水力学和研究泥沙的专家们结合古代、国外的资料，最终找到了水库长期使用的途径。（20）

八、三峡工程的“排浑蓄清”措施

所谓的找到了水库长期使用的途径，就是三峡工程的所谓“排浑蓄清”措施。也就是潘家铮说黄万里没有仔细了解三峡工程是怎么设计的，没有研究三峡工程跟三门峡工程不一样的地方。

陈 赓仪是这么解释“排浑蓄清”措施的：是在每年汛期（6至9月）长江含沙量较大的时候，将水库在坝址处的水位降低到防洪限制水位，并利用低、高程的 大底孔泄洪排沙，即所谓的“排浑”。实际上水库运用初期，泥沙仍大部分（约70％淤积在库内），但主要淤积在145米米回水线以下的死库容内。在汛期过 后，入库泥沙量大量减少，水库蓄水至175米正常蓄水位，即所谓的“蓄清”。（21）

唐日长对“排浑蓄清”措施的解释是：“经过充分论 证，三峡枢纽正常蓄水位选用175米，汛期限制水位选用145米，枯季消落水位选用155米，每年 5月末至6月初水库水位降至汛限水位145米。整个汛期6至9月，来沙量占全年的88%至90%，来水量占年径流量的61%。除入库流量大于下游河道安全 泄量时拦蓄超额洪峰，水库水位抬高外，一般维持在145米运行。超过电站过流能力的水量，由溢流坝段底孔下泄。汛末10月水库蓄水，逐步抬高至175米运 行。12月至翌年4月底，库水位按电网调峰要求运行；并逐渐降落，以保证电站出力。枯季消落最低水位不低于155米，以保证水库回水变动区航道水深。三峡 水库采用“排浑蓄清”运行方式，既能长期保留大部分有效库容，又不影响工程的综合效益。175米正常蓄水位方案防洪库容221.5亿立方米，调节库容 165米亿立方米，最小水头71米，平均水头90米，装机容量1820万千瓦，保证出力499万千瓦，改善航道570至650公里，万吨船队可通航重庆。 （22）

移民和水库淤积问题在三峡工程论证过程中起很重要的作用。后来找出了两个最关键概念，一是“移民可以全部当地安置”，一个是 “排浑蓄清可以解决水库 淤积问题”。移民可以全部当时安置的谎言是被朱镕基戳穿的，朱镕基安排了近20万移民外迁安置。而排浑蓄清的美梦则则是后来由三峡集团自己打碎的，这个后 面再谈。

九、建造三峡大坝后冲淤情况的变化

在自然状态下，也就是没有建设三峡大坝的情况下，

在汛期（每年六月至八月），重庆主河段会产生一些淤积；

自然走沙期（每年九月至十月），重庆主河段发生冲刷，将汛期间形成的淤积冲走；

枯水期：河段保持冲淤平衡状态。

长期下来，三峡河段保持冲淤平衡状态。

建 设三峡大坝后，按照“排浑蓄清”的要求，汛期到来时，将坝址处的水库水位控制在防汛限制水位海拔145米，一直到九月底。虽然这是三峡水库能保持 船闸正常运行的最低水位，但是比起自然状态来，绝对的水位还是提高了83米。在没有建坝时，每年六月至八月重庆主河段会产生淤积，现在水位差减少了83 米，两地高差缩小，水力坡度变小，流速减慢，淤积就会比过去更加严重。

在自然状态下，九月至十月重庆主河段会自然走沙，这是保持冲淤平衡 的关键。 “排浑蓄清”措施想借用自然的巧妙安排，因此计划在九月份依然保持防汛限制水位海拔145米，有利于让多一些的泥沙冲出水库。但是由于海拔145米的水位 比自然状态高出83米，因此建坝后，在九月份三峡水库依然处于淤积状态，只是淤积的程度比汛期轻一些。必须指出的是，也有不少专家建议，应该充分利用走沙 期，海拔145米的水位要延长保持到十月份，以有利减轻淤积。但最终没有被接受。

九月底十月初，三峡水库在坝址处的水位开始将被抬升到 海拔175米，蓄水起码需要持续近一个月的时间。然后三峡水库保持这个海拔175米的水位到 12月（一说到次年2月底），然后逐渐减低水位至防汛限制水位海拔145米。过去在枯水期，三峡河段保持冲淤平衡，现在坝前水位被最高抬高113米，流速 很慢，尽管枯水期含沙量较小，但枯水期还是发生淤积。

与自然状态相比，三峡建坝之后，

汛期（每年六月至八月），三峡水库会产生淤积，情况比自然状态下要严重；

自然走沙期（每年九月至十月），三峡水库依然会产生淤积，淤积情况视开始蓄水时间而定，开始蓄水时间提前，淤积加重；开始蓄水时间往后推，淤积将减轻；

枯水期：由于蓄水位上升到海拔175米，三峡水库会产生淤积，但情况不如汛期严重。

可见，无论在汛期和自然走沙期还是枯水期，这三个时期三峡水库都处于淤积状态，只是严重程度不同而已。长期下来，三峡河段保持淤积状态。

十、 “排浑蓄清、排沙比和绝对排沙量

根 据陈赓仪提供的资料，预测水库运用初期，约70％的泥沙仍然淤积水库内，就是说约30％的入库泥沙可以通过“排浑蓄清”的措施被冲出水库。按照三 峡河段平均年泥沙量5.3亿立方米计算，通过“排浑蓄清”措施，1.59亿立方米泥沙可以被冲出水库。这30％就是所谓的排沙比。关于三峡水库的这个排沙 比，还有其他说法，三峡工程泥沙组成员戴定忠说排沙比是35％。（23）同样按照5.3亿立方米泥沙量计算，1.885亿立方米泥沙可以被冲出水库。因此 “排浑蓄清”措施的关键，不是最终找到了水库长期使用的途径，而只是找到了延长水库使用期的途径。

如果不采取“排浑蓄清”措施，按照国 际上常用的方法，三峡水库总库容393亿立方米，三峡坝址的平均年输沙量约5.3亿吨（取潘家铮提供的数据）， 淤满全部库容的时间为96年（按1.3吨泥沙等于1立方米体积计算）。采取“排浑蓄清”措施，30％的泥沙可以通过“排浑蓄清”的措施被冲出水库，还有 3.71亿吨的泥沙淤积在水库中，淤满全部库容的时间为 138年；如果排沙比为0.35，35％的泥沙可以通过“排浑蓄清”的措施被冲出水库，还有3.445亿吨的泥沙淤积在水库中，淤满全部库容的时间为 148年。

取黄煜龄和梁栖蓉提供的数据，三峡坝址的平均年输沙量约5.1亿吨。不采取“排浑蓄清”措施，淤满全部库容的时间为100年。采取“排 浑蓄清”措 施，30％的泥沙可以通过“排浑蓄清”的措施被冲出水库，还有3.57亿吨的泥沙淤积在水库中，淤满全部库容的时间为143年；如果 35％的泥沙可以通过“排浑蓄清”的措施被冲出水库，还有3.315亿吨的泥沙淤积在水库中，淤满全部库容的时间为154年。

如此看来，三峡工程由于蓄水位由1958年的海拔200米下降的现在的海拔175米，总库容大为减小，尽管采取了“排浑蓄清”措施，还是没有能够达到毛泽东的要求， “只两百年太可惜了！”

十一、从冲淤平衡到泥沙淤积，泥沙淤积又回到冲淤平衡

当 然，泥沙组的专家知道，在总库容393亿立方米被全部淤满之前，三峡水库就早已经失去使用功能了。所以他们说，在三峡水库投入使用一百年时，三峡 水库不是处于淤积状态，而是基本回到了冲淤平衡状态，防洪库容和兴利库容仍可保留85.8%和91.5%（24）。三峡工程的防洪库容为221.5亿立方 米，达到冲淤平衡，防洪库容还有190亿立方米。总库容393亿立方米中另一半基本被泥沙淤满。

问题的关键是，是什么力量能使得三峡水库从建成之后的泥沙淤积经过一百年后又回到冲淤平衡状态呢？林秉南没有告诉大家，陈赓仪也没有告诉大家，三峡工程可行性论证也没有告诉大家。

请读者想一想，是什么力量使得三峡河段在建坝之前能保持泥沙冲淤平衡？请读者再想一想，又是什么变化使得三峡水库处于淤积状态？水流速度，水力坡度，两地的水位差。

建设三峡水库之后，长江三峡河段不再是自然河流，而是人工水库，水流速度变缓，水流失去了足够的携带能力，淤积物就在水库中淤积，三峡河段从冲淤平衡变成了淤积状态。

要从淤积状态重新变回到冲淤平衡，首先水流速度要变快，没有水流速度的增加，水流的携带能力也不会加大。水流速度的增加依赖于水力坡度的增加，水力坡度的增加依赖于两地水位差的重新变大。

三 峡工程坝址处的正常蓄水位海拔175米，防洪限制水位海拔145米是不会变的。要使三峡水库从泥沙淤积重新回到泥沙冲淤平衡状态，唯一的变化只能 是大坝尾部水位的变化，以重庆为代表的大坝尾部水位的变化。只有重庆的水位因为泥沙淤积而上升，重庆和坝址处两地的水位差的才能变大，平均水力坡度才能变 大，水流流速才能变快，水流的携带泥沙的能力才能恢复到以前的状态。只有这样，三峡水库在投入使用一百年时，才能保持190亿立方米防洪库容，可供长期使 用。

北京大学教授武际可从流体力学的托里拆利公式来解释流速和高程差的关系：流速等于（2乘以重力加速度乘以高程差）的开平方。这个公 式当然讲的是理想 的情形，没有考虑流体的摩擦阻力，也没有考虑流动的不均匀和回流紊流的复杂情况。不过有一点是肯定的，就是任何积了水的地方，水的下泄速度绝对不会比它 大。而且可以断言，这个下泄速度，大致上和落差h的平方根成正比，不管水的下泄是库底开洞，还是水流沿渠道顺流而下，也基本上是正确的。（25）

流速是高程差的函数。只有高程差变大，流速才能变大。这是问题的关键。

按 照三峡工程可行性论证报告，三峡工程运行百年之后，长江三峡河段又恢复到建坝之前的冲淤平衡状态。照此说法，三峡工程得救了！问题是，达到冲淤平 衡状态的条件是什么？水流速度重新加大，重庆和坝址处两地的水位差的变大，也就是重庆水位的增高。由此带来的代价是重庆的淹没，大面积的淹没。重庆的水位 每升高一米，就意味着几万人失去家园，起码几百亿的淹没损失。

十二、戴定忠的解释

三峡工程泥沙组成员戴定忠对三峡水库从泥沙淤积回到泥沙冲淤平衡状态有如下的解释：

“三峡水库是个峡 谷河道型水库，库容量仅为年径流量的百分之五，两岸岩壁坚实，天然河道水流比较大，挟沙能力强，悬移质泥沙基本上是『穿堂过』，修 建大坝后，水位抬高了，水流减缓，挟沙能力降低，造成水库淤积，在运用的前十年，泄流排沙比只有百分之三十五左右，但随著淤积的增加，库区河床抬高，水流 挟沙能力增强，泄流排比也要增大。根据计算，运用三十年时的排沙比为百分之五十左右，运用六十年为百分之九十，八十年后为百分之一百，库区冲淤基本达到平 衡。” （26）

虽然戴定忠没有把文章写得很明白，但是他指出库区河床抬高，水流挟沙能力增强是关键。水流挟沙能力增强依赖的是水流速 度的加大，水流速度的加大依赖 于水利坡度的加大，依赖于重庆水位的抬升。只有重庆和坝址处的水位差向建坝前的水平靠拢，只有三峡河段的流速向建坝前的水平靠拢，冲淤平衡的状态才能重新 出现。

唐日长认为，三峡水库悬移质淤积平衡坡降JK与建库前库区河床坡降J0的比值为0.23（27）。林秉南说，建库前三峡库区河床 坡降为万分之二。那 么三峡水库悬移质淤积平衡坡降JK不到万分之零点五。而三峡水库形成初期的河床坡降已经大于万分之零点五，而此时三峡水库处于淤积状态，戴定忠认为65% 的泥沙淤积在水库中，陈赓仪认为70%的泥沙淤积在水库中。显然JK和J0的比值为0.23是一个（书写？）错误。

唐日长还指出，三门 峡水库经改造后的JK与J0比值为0.66（27），相当于建库前库区河床坡降的三分之二，比值明显大于三峡水库的0.23。三 峡水库的泥沙比三门峡水库更粗，更难被冲出水库。特别是距三峡坝址600多公里的重庆河段河床是砾卵石，加上淤积的泥沙，很难被水流冲走。因此，三峡水库 的JK与J0比值不应该不会小于三门峡的比值。

黄煜龄和梁栖蓉认为，三峡水库运行100年，总淤积量将达171.7亿吨，而泥沙淤积在三峡水库的分布，主要集中在坝址到丰都之间（28）：

合江至重庆：1.336亿吨；

重庆至长寿：4.637亿吨；

长寿至涪陵：4.912亿吨；

涪陵至丰都：10.110亿吨；

丰都至坝址：145.600亿吨；

嘉陵江库区：3.311亿吨；

乌江库区：1.789亿吨；

总淤积量达171.7亿吨。

丰都距三峡大坝坝址429公里，这里的淤积量占总淤积量的85%，而水库尾部的淤积量只占总淤积量的15%。

如 果淤积物的分布真如黄煜龄和梁栖蓉所预测的那样分布，那么三峡水库刚形成时的河床的坡度最大，随着运行时间的增加，河床的坡度不是越变越大，而是 越变越小，因为近坝址处的河床由于淤积强度大而增高快，库尾处的河床由于淤积强度小而增高慢。这样流速只会越来越小，绝对不可能达到戴定忠所描述的水流速 度加快，挟沙能力增强，重新回到冲淤平衡状态。

根据三峡工程可行性论证移民组的资料，三峡水库正常蓄水位海拔175米，在遭遇二十年一遇 洪水时，三峡水库库尾巴为涪陵李渡镇，全长493.9公里 (29) （2）。那么从合江至重庆，从重庆至长寿，从长寿至涪陵的总淤积量10.885亿吨已经不在三峡水库的范围之内。其实从三峡工程公布的技术数据来看，总库 容和防洪库容都是不变的量，而水库的长度则是一个变化很大的量。如果水库的长度是个变量，那么总库容和防洪库容也必然是变量。从这里可以看到，公布的三峡 水库的总库容和防洪库容都是错误计算的结果。

十三、谢鉴衡生前留言

三峡工程可行性论证泥沙组副组长谢鉴衡生前对三峡工程泥沙问题的留言是：“三峡工程建成30年内，不论是坝区或变动回水区，泥沙淤积均不会对航运和发电造成不良的影响。”（30）。

既然泥沙组认为，三峡水库在投入使用一百年时，能保持190亿立方米防洪库容，可供长期使用。为什么谢鉴衡生前要留言，只保证三峡工程建成30年内，不论是坝区或变动回水区，泥沙淤积均不会对航运和发电造成不良的影响？

按 照戴定忠的解释，三十年时，随著淤积的增加，库区河床抬高，水流挟沙能力增强，排沙比会从百分之三十五左右变大为百分之五十左右。这一切依赖于位 于变动回水区重庆的淤积的增加，库区河床抬高。而泥沙淤积必然对航运造成影响，同时也要淹没重庆部分市区。这时问题就要显露出来了。这就是谢鉴衡只能保证 30年的原因。

十四、排沙深孔

谢鉴衡只能保证30年的另一个原因是排沙深孔。中国工程技术人员在吸取了黄河三门峡工程的教训之后，在长江三峡大坝上保留了排沙深孔。

三 峡大坝中安置了5个4米乘5.5米排沙孔，孔底高程为海拔75米。另外还有23个7米乘9米和2个6米乘9米的泄洪深孔，孔底高程为海拔90米。 在海拔 117米设置2个8米乘11米的泄洪中孔，在海拔156米设置22个宽8米的泄洪表孔（31）。在水库运行后的第一个30年内，5个排沙深孔对减轻水库泥 沙淤积有好处。尽管有5个排沙深孔的存在，三峡水库还是有70%或者65%的泥沙淤积在水库中。要指出的是，这5个排沙深孔不是可以无期限地永远使用下去 的。使用30年后（或者更长一些时间），由于排沙深孔长期受到泥沙的磨损，需要维修更新。要维修更新已经安置在大坝内的排沙深孔是一件十分困难的事情，首 先必须把水位降到海拔75米以下，这意味着三峡工程必须停止运行二到三年（没有任何防洪和发电效益），长江航运在坝址处中断二到三年。因此维修更新排沙深 孔在经济上是不可能的。所以到时候必须封堵这5个排沙深孔。封堵排沙深孔还出自另一个考量，因为那是坝前的泥沙已经淤积到海拔75米。封堵排沙深孔后，三 峡水库的排沙功能更差，更多的泥沙将淤积在水库中。所以，保留排沙深孔不是解决淤积的根本办法，它只是将淤积问题向后推移了一些。谢鉴衡只能保证30年， 因为在这30年中，排沙深孔还是能起点作用。

十五、钱正英的忧虑

三峡工程决策前，钱正英是到处活动，给三峡工程打包 票，先是到中央政治局会上作报告，后到四川省人大代表团作报告，忙得不亦乐乎。三峡工程上马后， 特别是钱正英当上工程院院士之后，她的态度就开始变了。1999年9月24日在水利部机关欢庆新中国成立50周年大会上，钱正英说：“从我个人思想上讲， 我对自己主持的（三峡工程）论证到现在还没有做最后的结论。”“当时论证中认为有两个问题是最担心的，一个是泥沙问题，一个是移民问题，现在我还加上一个 库区污染问题，我认为这三个问题仍然值得非常重视。”（32）

如果三峡工程的淤积问题通过所谓的“排浑蓄清”的措施真的已经全部解决了，100年后达到冲淤平衡，钱正英还有什么可以忧虑的呢？

正因为是淤积问题并没有解决，在三峡工程完成大江截流之后，钱正英就开始在那里忧虑着呢。

十六、三峡工程的“排浑蓄清”措施的失败

2003 年三峡水库正式开始蓄水，蓄水位海拔135米，不久上升到海拔145米。2006年水库蓄水位上升到156米。2008年三峡工程向正常蓄水位海拔175 米发起冲击，按照 “排浑蓄清”措施的水库调度计划执行，但是冲击没有成功。因为当年10月底出现了一个水库调度计划中从来就没有想到的小洪水。洪水淹没了淹没红线以上的居 民点、公路和码头，也淹没了认为根本不可能被淹没的重庆部分市区。国务院只得踩刹车。（33）（34）

2009年三峡工程再次按照“排 浑蓄清”措施的水库调度计划向正常蓄水位发起冲击，蓄水时间提前到九月中旬，但也没有成功。因为这年汛后上游的来水 量远远小于水库调度计划所预测的来水量。三峡水库蓄水已经造成大坝下游航道水深不足，供水不足，国务院只得再次踩刹车。（34）

2010 年三峡工程放弃“排浑蓄清”措施的水库调度计划，第三次向正常蓄水位发起冲击，蓄水成功（35）。这次蓄水成功的关键，就是从八月中旬就开 始蓄高三峡水库坝址处的水位，而不是等到九月底或者十月初才开始蓄水。按照“排浑蓄清”措施的要求，从每年六月初到九月底，三峡水库坝前水位保持在海拔 145米，有利于排沙，从每年的十月初开始蓄水至海拔 175米。纵观三峡水库2010年5月25日至9月30日的水位变化，整个过程的平均水位高为153.35米，远远高出“排浑蓄清”措施要求的145米。 整个蓄水是从8月16日开始，起始水位为146.45米，到9月30日，三峡水库的水位为162.82米，比“排浑蓄清”措施要求的145米高出 17.82米。（36）

实践证明“排浑蓄清”措施的失败。从今往后，三峡水库将在泥沙量大的汛期开始蓄水，而自然界的巧妙安排的走沙期根本无法利用。

三峡工程可行性论证中的所有模型，都是按照“排浑蓄清”的水库运行计划进行模拟的。实践证明“排浑蓄清”措施的失败，也说明可行性论证中的所有模型的模拟结果都是无效的，必须按照现在修改过的水库运行计划，重新试验。

十七、“排浑蓄清”措施和三峡工程目标是矛盾的

三峡工程的目标是防洪、发电、航运和南水北调，而“排浑蓄清”措施和这些目标是矛盾的（37）。这不是本文论述的重点，在此点到为止。

十八、“排浑蓄清”措施和三峡库区消落带的产生

“排 浑蓄清”措施要求三峡水库在汛期保持低水位（防洪限制水位海拔145米），在枯水季节抬升到海拔175米，由于水位周期性的变化，三峡水库在海 拔145米至175米之间出现一个30米高的死亡带。中国专家给这一地带取了一个比较好听的名字，叫消落带，死亡带则不称死亡带，叫“似荒漠化”。按照李 鹏的本意，三峡工程本来还可以利用消落带来安置农村移民的。但是专家研究却表明三峡库区消落带潜伏着严重的生态危机（38）。

长江水利委员会主任蔡其华说，三峡工程的建设不会影响三峡的景观（39）。

其实这30米高的死亡带就是对三峡景观致命的破坏，因为第一个进入游客视线的就是要这个荒漠化的死亡带，就是专家说的旅游资源恶化。（38）

十九、“排浑蓄清”措施和地质灾害

按照“排浑蓄清”措施的要求，三峡水库周期性的30米的水位变化，加剧了三峡水库库岸的不稳，加剧了三峡库区的水土流失，加剧了库区的地质灾害。每年三峡水库升高水位或者是降低水位，库区的百姓就难以睡个安稳觉，库区的市县乡政府领导要值班。

重庆市市长黄奇帆建议，三峡水库汛限水位应该从海拔145米提高到海拔165米，过去设定的30米水位变化太大了，给三峡库区埋下极大的环保和生态隐患（40）。按照黄奇帆的意见，“排浑蓄清”措施根本就是一个多余的东西。

二十、清水下泄的危害

大 江东去，在自然状态下，平均每年4510亿立方米的江水携带着5.3亿吨泥沙流出三峡河段。建造三峡水库之后，泥沙多在水库中淤积，流出水库大坝 的江水中的泥沙含量大为减少。清水下泄的危害会导致长江中下游干流新的制造河曲运动，使得河道崩岸频度和强度增加，直接威胁长江大堤的安全。清水下泄会制 造河曲，也会切深河床，从而影响水位，进而改变长江和支流、长江和鄱阳湖、洞庭湖等沿岸湖泊的关系。同样清水下泄会增加长江口海水倒灌的危害。清水下泄， 减少了水中的营养物质，影响水生动物的生长，甚至长江口、近海处的鱼类的生长。由于篇幅关系，在此只是指出这个问题，不展开讨论。

二十一、上游进入三峡水库砾石泥沙量的减少

1992 年三峡工程被批准通过，但是三峡工程可行性研究的泥沙组却被保留下来了，因为泥沙淤积问题根本就没有解决（41）。当时又多出一个黄万里先生提出砾石淤积 问题。关于砾石淤积问题，三峡工程可行性论证并没有进行研究（42）。1997年长江水利委员会发表的《三峡工程泥沙研究》一书中对砾石淤积的论述，是三 峡工程被批准之后补充的（43）。清华大学教授张仁说，据长江水利委员会水文局监测统计，三峡建库前，重庆寸滩断面多年平均卵砾石来量22万吨（44）; 而同为清华大学教授的林秉南说，重庆寸滩断面直径大于10毫米的砾石多年平均来量为27.7万吨（45）。同是重庆寸滩站的资料，直径大于10毫米的砾石 来量应该小于所有砾石来量，但是林秉南提供的数据比张仁的数据却要高出许多。这说明，对于长江上游卵砾石来量缺乏长期的系统的研究。

黄 万里是根据他本人在四川亲身工作的经验提出这个问题的。而长江水文局对砾石淤积也没有系统的、长期的统计资料。问题就在于，水中的泥沙量还有比较 可靠的方法可以测量，而河床上的砾石淤积没有可靠的方法可以测量。有一点是可以肯定的，在三峡建坝之前，重庆嘉陵江、金沙江和长江河床的是岩石和砾石河 床，而不是泥沙质河床。

正因为泥沙组拿不出办法来，还是李鹏提出的建议，在三峡水库上游长江干流以及嘉陵江、岷江、雅砻江、乌江等支流上 建设了一批大型水库，这些水利工程 的兴建拦截了砾石部分泥沙，减少三峡水库的入库砾石泥沙量。比如金沙江上的溪洛渡、向家坝工程的建设目标中都有为三峡水库拦截泥沙，减少三峡水库泥沙淤积 的任务（故意不提拦截砾石）（46）。

真如水利部长江水利委员会主任蔡其华所说：“近年来，上游水利水电建设发展迅速，如考虑上游建库 拦蓄泥沙后，三峡水库运行100年的淤积量，仅相当 于上游不建库拦沙方案40年左右的淤积量，可见上游建库拦沙作用十分显著。近10年上游的来沙量已由论证阶段的年均5.3亿吨，减少到2亿吨左右。” （6）

必须指出的是，在上游建水库大坝来拦截泥沙砾石，不是解决问题的办法，而只是把三峡工程的泥沙砾石淤积问题在时间轴上向后推，暂时 把淤积问题推给上 游的水库。但上游的水库也有泥沙砾石淤积的问题，这怎么解决？再上游再建水库？那中国就是永远建坝不止了？但是上游能加的水库大坝总是有限的，这个办法终 有不灵的一天。

五十年后，一百年后，五百年后，这些大坝报废了，我们的子孙后代怎样来处理这几百亿吨，几千亿吨泥沙砾石？按照现在的运 价，运输一吨泥沙砾石进入大 海需要1000元人民币，运送五百亿吨泥沙砾石则需要五十万亿元人民币。如果不能支付这么多运输费，则只能不断地维修已经失去功效的大坝，其费用就像保存 一尊尸体永不腐烂一样的昂贵。

河流携带泥沙进入大海，这是自然的规律，是沧海变良田的一个过程，是自然界平衡的一个过程。把泥沙砾石淤 都拦截在上面的河道里，下面的河流泥沙量减 少了，可能会产生海岸线的大量侵蚀，国土要被侵蚀。中国最富饶经济最发达的长江三角洲，就是来自长江中上游的泥沙淤积而成的。如果三峡工程早400年建的 话，把泥沙砾石都拦截在上游的水库中，中国不会有今天的上海市。黄万里先生指出：（三峡大）坝的下游，两湖三江诸省的冲积平原在地质历史上原是靠泥沙卵石 堆积起来的，而且仍在不断建立起苏北和上海浦东的滩涂，同时江口正向海里延伸着。早年丁文江曾约估长江每六七十年延伸一英里。试看1930年的地图上比现 今的图要少苏北射阳、大丰、如东、启东四个县份呢。估计每年江苏东疆造地至少十万亩，这财富正是长江从四川搬来的。在三峡修坝后，海岸线不但不会涨地，而 且还要受到海流冲击而退缩呢。（47）（黄万里：怎样决定三峡大坝是否建？《群言》，1987年第2期，黄万里文集，221页）

当年黄 万里警告，三峡修坝将使砾卵石堵塞重庆港，并在汛期淹没江津合川一带，最终被迫炸坝。可是黄万里万万没有想到，对手竟然不顾对子孙后代的危 害，用在三峡水库上游大量建造水库大坝来拦截砾石，拦截泥沙，目的就是掩盖三峡工程决策的错误。通过建造水库大坝，目前砾石基本上是进不了三峡水库了（一 说寸滩站的砾石来量为2万吨，（44）），进入三峡水库的泥沙量也大为减少。难道这是黄万里预测出错？当然不是。只是中国政府通过人为的技术措施（在上游 修建许多水库大坝），改变了黄万里做预测的初始条件，推迟预测结果出现的时间。可见，不是黄万里预测出错，而是做结论的时间未到。

二十二、尽管如此，重庆港还是不能逃脱被淤死的命运

黄 万里生前曾指出，三峡工程建成十年后重庆港将被淤死。由于中国政府在三峡工程上马后即在上游建造了大量的水库大坝来阻挡砾石和泥沙，推迟了重庆港 被淤死时间的到来。但是在林秉南、谢鉴衡等主持的泥沙论证中，也得到了三十年后重庆港将出现几米厚、几百米长的边坡，港口作业困难的结论（48）。黄万里 和林秉南、谢鉴衡结论，除了时间上有差别，另外的差别就是文字修饰上的差别。其实港口作业困难和重庆港被淤死并没有本质的区别。目前重庆市也制定了补救计 划，计划将主要港口先迁到下游的寸滩，最终将迁到下游几百公里的万州。

尽管上游建库拦蓄砾石泥沙后，砾石进不来，泥沙量也减少，但是重 庆港还是不能逃脱被淤死的命运。2003年三峡水库蓄水以来，涪陵、万州港泥沙淤积 逐渐严重。2005年3月观测发现，涪陵龙王沱港区泥沙淤积最大厚度约5米，且有一定量的卵石。重庆港务物流集团总经理熊维明说，2008年175米试验 性蓄水以来，由于水库水位抬高，重庆段泥沙淤积问题开始显现，2010年3月，九龙坡港区发生三起搁浅事件（49）。2011年5月3日凌晨4时许，一艘 由开往重庆的货船行驶至长江重庆段储奇门水域时发生搁浅事故。5月3日17时，长江上游重庆寸滩水位降至161.10米，接距历史枯水期 (重庆零点水位为160.2米) 。嘉陵江北碚水文站水位数据显示通航水深仅为1.25米。长江、嘉陵江部分河道变窄、航道尺度变浅、河床碛坝裸露并形成浅滩，给船舶航行带来了较大的安全 隐患（50）。

为了挽救重庆港，目前采取的措施是用机械挖掘淤积的泥沙砾石，但是重庆市政府和三峡团还未能就谁支付这笔巨额资金达成协 议。三峡集团更倾向于将重庆 港下移几十公里，移到寸滩，将来重庆港的中心下移到几百公里之外的万州。据最新消息，首艘专门用于三峡库尾航道清淤的大型挖泥船近日在武昌造船厂开工建 造，2012年8月份可投入使用（51）。报道说，三峡库尾航道位于长江重庆段，是西南地区货物水路运输的必经之路。随着 2010年三峡工程完工和三峡水库蓄水运行，上游宜昌至重庆约680公里河段从天然航道变成了库区航道，原有的泥沙冲淤平衡被打破。三峡工程论证以来的实 验和水库蓄水运行以来的观测都表明，蓄水后，三峡水库泥沙冲刷时间大大缩短，累积性淤积明显增加，局部河段已经出现泥沙淤积碍航问题。实验研究显示，蓄水 第3年三峡库尾碍航淤沙预计为236.9万立方米， 第5年需要疏浚的泥沙淤积量将达到384万立方米。为了能及时清除碍航淤沙，疏通航道，有效应对突发碍航事件和航道维护困难局面，确保三峡库区航道安全畅 通，国家投资专门建造了这艘疏浚挖泥船（51）。请读者注意报道中的描述，如累积性淤积明显增加，出现泥沙淤积碍航问题，应对突发碍航事件和航道维护困难 局面等。至于挖沙清淤的费用是多少，由谁承担，挖沙清淤的物质堆放在哪里，是否会被降雨重新冲入水库，目前尚无报道。

2011年7月1日，长江水文局是如此描写三峡水库淤积情况的：由于三峡水库在蓄放水过程中，库岸的冲淤变化十分剧烈，泥沙淤积现 象也相当严重，遥测站自动采集系统也损毁严重（52）。

可见，黄万里的警告正在逐渐变成现实。现在运用大型现代化挖泥船进行航道清淤，以防止航道港口淤塞，就没有理由说黄万里的预测是错误的。

二十三、三峡水库泥沙淤积量计算出错

潘家铮、陆佑楣宣称黄万里在长江三峡工程错了，其依据就是三峡工程的淤积情况好于预期。但是这个结论是错误计算的结果。

三峡工程防洪库容计算出错，移民红线计算出错，移民人数计算出错，船闸通过能力计算出错，现在在水库泥沙淤积量上再次出错计算错误。

水利部长江水利委员会主任蔡其华说，三峡库区的年均淤积量约1亿吨，仅为论证阶段预计值的1/3。（6）

而长江三峡集团董事长曹广晶说，三峡水库淤积泥沙年均淤积2亿吨，淤积强度较初步设计预测的数值降低约60%。（5）

另外，清华大学教授张仁说，（三峡水库）1.3亿吨的淤积量，仅约为论证阶段预期的三分之一。（44）

对比曹广晶和蔡其华所提供的数据，两者相差颇大，一人说三峡库区的年均淤积量约1亿吨，另一人说三峡水库淤积泥沙年均淤积2亿吨；一人说年均淤积量仅为论证阶段预计值的1/3，一人说年均淤积量较初步设计预测的数值降低约60%。两人中起码有一个人提供的数据是错的。

二十四、建坝后自然河段被分为三部分

其实两个人提供的数据都是错误的。

前面已经多次提到，在三峡建坝之前长江三峡河段是处于泥沙冲淤平衡状态。因此分析问题比较简单，宜昌站测得的泥沙量，就是进入三峡河段的泥沙量，也是流出三峡河段的泥沙量。前面已经谈到，有不同的数据，这里还是取比较常用的平均每年5.3亿吨。

在自然河流上建坝后，河流就被分为三部分：

水库上游部分,

水库部分和

大坝下游部分。

所有的泥沙数据分析，都要从这三部分入手。

——三峡水库上游部分

三峡水库上游的河段分别为金沙江和嘉陵江，来自金沙江的泥沙由屏山站测量，来自嘉陵江的泥沙由北陪站测量。

三峡水库末尾处寸滩站的泥沙数据基本可以代表从上游进入三峡水库的泥沙和在重庆市区的泥沙淤积。

根 据杜俊等《人类活动对长江上游近期输沙变化的影响》一文的资料，金沙江屏山站的平均年输沙量2000至2007年为1.79亿吨；嘉陵江北碚站 1985至 2007年的的平均年输沙量为0.45亿吨；两者之和为2.24亿吨。寸滩站2000至2007年的输沙量为2.21亿吨（53）。这个数据和曹广晶提供 的资料，自2003年至2010年9月，入库泥沙约为15.7亿吨，还是基本相符的。

——三峡水库下游部分

被冲出三峡 水库的泥沙，是按照黄陵庙水文站提供的数字。黄陵庙水文站位于三峡水库坝下游，距三峡大坝12公里，是三峡水库出库控制站。曹广晶说，出 库泥沙约为4.1亿吨。出库泥沙量为入库泥沙量的26%。曹广晶认为26%的排沙比，和戴定忠所说的35%或者和陈赓仪所说的30%相差不多。就是按照曹 广晶的计算方法，三峡水库运行七年多的实践证明，排沙比在只达到26%，比原先预计的低许多。这说明排浑蓄清措施的减少淤积的效果并不如三峡工程可行性论 证所估计的。

其实，问题的关键不是现在的出库泥沙量和现在的入库泥沙量的比例，因为现在的入库泥沙量，是在上游建造了许多水库大坝、泥沙砾石被 拦截之后的入库泥 沙量，比自然状态下要减少许多。要检验三峡工程可行性论证所估计的排浑蓄清措施的效果，就要将现在的出库泥沙量和自然状态下的入库泥沙量相比较。自 2003年至 2010年9月出库泥沙约为4.1亿吨，平均每年0.55亿吨，三峡河段平均年输沙量为5.3亿吨，0.55亿吨除以5.3亿吨等于10.4%。实际排沙 比只达到10.4%。

换一个角度来解释这个问题，就是从出库泥沙的绝对量来分析。戴定忠说排沙比为35%，那么采取排浑蓄清的措施，可 以将1.855亿吨泥沙冲出三峡水 库。陈赓仪说排沙比为30%，那么采取排浑蓄清的措施，可以将1.59亿吨泥沙冲出三峡水库。而三峡水库运行七年多的实践证明，采取排浑蓄清的措施，平均 每年只有0.55亿吨泥沙可以被冲出三峡水库，只是原来估计的三分之一。

从曹广晶提供的数据可以看到，如果没有在上游建造水库大坝，拦 截泥沙砾石，只是利用所谓的排浑蓄清措施，三峡水库的每年的泥沙淤积量将高达4.75 亿吨。三峡水库总库容399亿立方米，淤满水库的年限为109年（按照1立方米等于1.3吨计算）。没有满足毛泽东当年提出的要求。

可见，无论是潘家铮、陆佑楣还是曹广晶、蔡其华所说的三峡水库的泥沙淤积好于预期，主要是依赖于在上游建造水库大坝，拦截泥沙砾石。而这个办法的结果是贻害子孙万代。

这里还要指出的，三峡工程在计算目前水库淤积量时，少计算了三峡库区进入水库的泥沙量。

二十六、三峡库区是全国水土流失最严重的地区之一

在计算入库泥沙时，三峡工程只计算了来自金沙江和嘉陵江的泥沙量（屏山站和北陪站），而遗忘了来自长600多公里三峡库区的泥沙量。

众所周知，三峡库区是全国水土流失最严重的地区之一。胡勇等《在三峡库区水土流失状况及防治对策》一文中指出：“三峡库区是我国水土流失最严重的地区之一，每年流失的泥沙量达1.4亿吨。” （54）

长 江商报2006-11-01刊登名为《宜昌水土流失治理之路》的文章，指出，据了解，长江上游地区每年因水土流失而进入长江的泥沙年均约5亿吨， 而宜昌因水土流失而向三峡库区输入的泥沙就有1亿吨以上。（55）（刘飞超：宜昌水土流失治理之路,长江商报 2006-11-01）http://news.####.cn/o/2006-11-01/070410376950s.shtml

重庆市发改委制定的《重庆市三峡库区生态经济区发展规划思路》（重庆实施西部大开发建设三峡生态经济区总体方案讨论稿）中指出：“（重庆三峡库区）水土流失严重，水土流失面积约3.7万平方公里，年入江河泥沙总量达1亿吨以上。” （56）

三峡库区在行政上分为接近大坝的宜昌库区和接近库尾的重庆库区。如果宜昌和重庆每年各输入的泥沙在1亿吨以上，那么三峡库区每年进入三峡水库的泥沙总量应该在1亿吨以上。显然，三峡集团公司没有把三峡库区进入三峡水库的泥沙计算在内。

二十七、分解三峡建坝之前的泥沙数据

因为建坝之前，三峡河段处于冲淤平衡的状态，宜昌站的泥沙数据就成为进出三峡河段的泥沙量。如果把建设三峡大坝之前的泥沙数据分解开来，可以的到如下的结果：

金沙江屏山站的平均年输沙量为2.55亿吨（1956至1999年）；嘉陵江北碚站平均年输沙量为1.56亿吨（1985年前）。两者之和为4.11亿吨。寸滩站平均年输沙量为年为4.37亿吨（1956至1999）。

宜昌站的平均年输沙量以5.3亿吨计算，减去寸滩站的4.37亿吨，剩下的0.93亿吨为三峡库区（包括来自乌江）进入长江河段的泥沙。

宜昌站的平均年输沙量以5.15亿吨计算，减去寸滩站的4.37亿吨，剩下的0.77亿吨为三峡库区（包括来自乌江）进入长江河段的泥沙。

宜昌站的平均年输沙量以4.96亿吨计算，减去寸滩站的4.37亿吨，剩下的0.59亿吨为三峡库区（包括来自乌江）进入长江河段的泥沙量在0.59亿吨到0.93亿吨之间。不知道为什么三峡集团公司把这每年0. 59亿吨到0.93亿吨的泥沙量给遗忘了？

正 如文章一开始就已经谈到，关于三峡河段的泥沙量有不同的数据，因此，三峡库区进入三峡水库的泥沙量也有不同的数据。在建设了三峡大坝之后，要准确 地测定三峡库区进入三峡水库的泥沙量也成为一件十分困难的事情，就象要测定三峡河段的推移质一样。也许将来某一天，三峡水库被演得差不多了，从水库的淤积 量再倒过来计算三峡库区进入三峡水库的泥沙量。

问题的关键，不在于三峡库区进入三峡水库的泥沙量到底是0.59亿吨还是0.93亿吨，或者是中间的某个数，或者超过1亿吨，问题的关键是，三峡工程计算水库淤积量的方法错了，忽视了建坝之后河流就被分为三部分的本质变化，少计算了三峡库区进入水库的泥沙量。

二十八、修正后的三峡水库泥沙淤积情况

在 建造三峡大坝之前，长江三峡河段的泥沙量为5.3亿吨，因为河流水力坡度大，流速快，泥沙“穿肠”而过，三峡河段保持冲淤平衡。建造三峡大坝之 后，三峡坝址处的水位被壅高83米至113米，水力坡度减小，流速变缓，三峡水库发生淤积。由于在三峡水库上游大量建造水库大坝，拦截了进入三峡水库的部 分泥沙和几乎全部砾卵石，从上游进入三峡水库的泥沙量每年平均减少2.16亿吨（未建三峡大坝前寸滩站泥沙量4.37亿吨减去建三峡大坝后寸滩站泥沙量 2.21亿吨）。由于采取所谓的排浑蓄清的措施，现在可以被冲出三峡水库的泥沙量为平均每年0.55亿吨。自然状态下的5.3亿吨泥沙量减去因上游建坝而 减少的 2.16亿吨，再减去采取排浑蓄清措施被冲出三峡水库的0.55亿吨，三峡水库平均每年的淤积量为2.59亿吨。

按照这个速度，淤满三峡水库总库容399亿立方米的时间正好为200年（按照1立方米等于1.3吨计算）。淤满三峡水库死库容177.5亿立方米的时间为89年。

借用毛泽东的话“这不是百年大计，而是千年大计，只两百年太可惜了！” 。

上面这个简单计算能够成立的第一个条件是，三峡水库上游的大坝水库可以为三峡水库拦截泥沙两百年。但是现在已经建成的和正在建设的大坝水库，大多只能为三峡水库拦截泥沙三十年。如果没有新的大坝水库的出现，三十年后进入三峡水库的泥沙又会恢复到5.3亿吨。

上面这个简单计算能够成立的第二个条件是，采取所谓的排浑蓄清的措施，可以被冲出三峡水库的泥沙量保持不变。

前面已经谈到，戴定忠和参加三峡工程可行性论证泥沙组的专家们认为，随着三峡水库运行时间的延长，由于泥沙的淤积，三峡水库的河床会淤高，水流会重新变快，三峡水库在运行百年之后，又会回到冲淤平衡的状态。

2003 年6月三峡水库形成时，三峡河段的自然河床就被破坏，而出现了一个新的、人为干预而形成的三峡水库的河床。如果淤积泥沙如黄煜龄和梁栖蓉所预测的那样，近 坝址处严重，远坝址处轻微，那么三峡水库的河床的坡度会越变越小，流速会越来越慢，淤积会越来越严重，而不是向冲淤平衡的状态回归。

要 回到冲淤平衡的状态，唯一的条件就是三峡水库库尾部分的河床越来越高，这样水流才能越来越快。三峡水库库尾部分的河床越来越高，就意味着重庆处的 淤积越来越严重，重庆的水位越来越高，淹没越来越大，还要有更多的居民要搬迁。这就是黄万里教授指出的淤积堵塞重庆港，并在汛期淹没江津合川一带，最终被 迫炸坝。

可见戴定忠等专家指出三峡水库将回到冲淤平衡的状态，和黄万里教授指出堵塞重庆港并在汛期淹没江津合川一带的灾难是一回事，只是一个间接地说，绕着道儿说，用比较难懂的话说，使用比较中性的语言；而另一个则是直接地说，一针见血地说，把最坏的结果直接摆在桌面上。

所以，黄万里教授对三峡工程的看法并没有错。

黄 万里教授所预测的结果之所以现在没有出现，是因为中国政府在三峡水库上游建造了大量水库大坝，拦截泥沙砾卵石。这本不是解决问题的办法，但是可以 把这个结果出现的时间向后推移。就象谢鉴衡生前留言那样，三十年内不会出现黄万里教授所预测的结果。在这三十年内，三峡工程的决策者，对三峡工程决策起重 要影响的科学家和工程技术人员都已经不在了。他们阻止了这个结果在近期内的出现，但不能阻止这个结果的最终出现。

在长江三峡工程上错的不是黄万里教授，而是没有听取黄万里教授意见的决策者。

参考文献：

（1） 黄万里：关于长江三峡砾卵石输移量的讨论，《水力发电学报》，1993年第3期，收在《黄万里文集》（自印《黄万里文集》2004年版，下 同）第240页至249页；黄万里：关于长江三峡砾卵石输移量的讨论（续），《水力发电学报》，1995年第1期，收在《黄万里文集》，第250页至 264页

（2）参见：卢跃刚 ：三峡工程答疑录，访中国科学院、中国工程院院士潘家铮《中国青年报》2003年7月2日（潘家铮担任三峡工程可行性论证领导小组副组长，技术总负责人）

（3）齐介仑：潘家铮谈三峡 ——论争、隐患及三峡工程得失， 2008年1月2日潘家铮在接受《财经文摘》记者齐介仑的采访时的谈话

（4）2007 年8月陆佑楣在人民网强国论坛答网友问的讲话，参见：陆佑楣：水电与可持续发展，http://www.shp.com.cn/shp/ckjl /zjyzw/webinfo/2007/08/1290493209799613.htm（陆佑楣担任三峡工程可行性论证领导小组副组长，三峡总公司总 经理）

（5）吴植 冯国栋：三峡水库泥沙淤积情况远好于预期，新华网2010年10月25日，http://www.hb.xinhuanet.com/zhuanti/2010-10/25/content_21222648.htm

（6）顾兆农 张志峰：十问三峡工程：独家专访水利部长江水利委员会主任蔡其华，人民日报，2011年06月11日，http://politics.people.com.cn/GB/1026/14874586.html

（7）潘家铮：三峡工程论证领导小组关于三峡工程论证情况的汇报，1990年7月6日，收在张宿堂和邹爱国：《三峡不是梦》，中国工人出版社，北京，1992年，第169页至211页。

（21）摘自陈赓仪：长江三峡工程百问，第78页，光明日报出版社，北京，1992，第75页

（9）林秉南，《工程泥沙》，中国水利水电出版社，北京，1992年，第11页（林秉南是三峡工程可行性论证泥沙组组长）

（10）长江水利委员会编：三峡工程泥沙研究，第1页，湖北科学技术出版社，武汉，1997年

（11）黄煜龄、梁栖蓉：三峡水库泥沙淤积计算敏感性分析，收在三峡工程设计论文集，中国水利水电出版社，北京，2003年，第1016页

（12）林秉南，《工程泥沙》，中国水利水电出版社，北京，1992年，第25页

（13） 参见王维洛：《福兮祸兮，三峡工程再评价》，文统图书出版社，台北，1993年；维洛：《再论红线的崩溃——三峡工程移民淹没红线的错误》，华夏 文摘，http://archives.cnd.org/HXWK/author/WANG-Weiluo/kd020418-2.gb.html

（14）林秉南，《工程泥沙》，中国水利水电出版社，北京，1992年，第25页

（15）摘自长江水文局：2002年长江泥沙公报

（16）赵纯厚等编：世界大江与大坝，中国水利水电出版社，北京，2000年，第653页

（17）赵纯厚等编：世界大江与大坝，中国水利水电出版社，北京，2000年，第719页

（18）林秉南，《工程泥沙》，中国水利水电出版社，北京，1992年，第27页

（19）唐日长：三峡水库长期使用研究，收在三峡工程设计论文集，中国水利水电出版社，北京，2003年，第1012页（唐日长是

（20）夏佑新：《走进毛泽东遗物馆》，湘潭大学出版社，湖南，2008年，http://book.people.com.cn/GB/69399/107429/187573/11402860.html

（21）摘自陈赓仪：长江三峡工程百问，第78页，光明日报出版社，北京，1992，第78页

（22）唐日长：三峡水库长期使用研究，收在三峡工程设计论文集，中国水利水电出版社，北京，2003年，第1015页（唐日长是三峡工程可行性论证泥沙组成员）

（23）林秉南，《工程泥沙》，中国水利水电出版社，北京，1992年，第26页

（24）参见陈赓仪：长江三峡工程百问，第78页，光明日报出版社，北京，1992，第79页）。

（25）武际可：从流体力学看三门峡和三峡大坝，http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=39472&do=blog&id=347980。

（26）戴定忠：中国河流的泥沙问题，收在钱正英主编的中国水利，中国水利水电出版社，北京，1991年，第407页至444页，（戴定忠是三峡工程可行性论证泥沙组成员）

（27）唐日长：三峡水库长期使用研究，收在三峡工程设计论文集，中国水利水电出版社，北京，2003年，第1014页

（28）黄煜龄、梁栖蓉：三峡水库泥沙淤积计算敏感性分析，收在三峡工程设计论文集，中国水利水电出版社，北京，2003年，第1017页

（29）王维洛：三峡水库的泥沙淤积在哪里？，自然之友《通讯》 -> 2005年第三期，http://www.fon.org.cn/content.php?aid=6621

（30）田豆豆 陈丽霞：武大著名水利学家谢鉴衡院士与世长辞，人民网，2011年02月11日，http://scitech.people.com.cn/GB/13896684.html

（31）林秉南，《工程泥沙》，中国水利水电出版社，北京，1992年，第29页

（32）钱正英在水利部欢庆新中国成立50周年大会上的讲话，转摘自：张广钦、黄万里等：钱正英应负的责任是推卸不了的！http://www.newcenturynews.com/Article/gd/200609/20060907235123.html

（33）王維洛 : 一個小「折騰」 損失三千萬，《觀察》2009年01月09日

http://www.####.com/b5/9/1/10/n2392148p.htm，同时参见（34）

（34） 重庆商报：三峡集团董事长否认三峡工程改变重庆气候，2010-10-26。三峡集团董事长、党组书记曹广晶接受记者采访。记者问：175米蓄水 的原定到达时间为2008年，但当2008年到达172.8米的时候，蓄水进程停止。2009年达到的最高水位是171.43米，有一个说法是173米是 水库的一个考验水位，直接影响库区的地质稳定，是否有科学依据？曹广晶答：

时说： 2008年没有到位可以说是出于谨慎的考虑。2008年的中国可谓多灾多难，地质灾害比较频繁，包括年初的冰雪灾害，特别是5月的汶川地震，使人们 对蓄水后可能发生的滑坡和触发地震有很多担心。而蓄水到了170米以后，重庆、湖北等地出现了一些小的滑坡、地震，引起有关方面的高度重视，暂缓实施蓄水 计划。2009年，则是受制于天然来源不足，上游来水少，下游比较干旱，因此，根据国家防汛抗旱指挥部的指令，大坝停止蓄水。 http://news.1####/10/1026/03/6JT264MB00014AED.html

（35）刘紫凌 吴植 冯国栋：三峡工程首次达到175米正常蓄水位，新华社宜昌2010年10月26日电，http://news.####.cn/c/2010-10-26/194921356404.shtml

（36）三峡水库201年5月25日至9月30日的水位，见附件http://wenku.baidu.com/view/ffede95d804d2b160b4ec0cd.html

（37）参见王维洛：《福兮祸兮，三峡工程再评价》，文统图书出版社，台北，1993年；

（38）经济参考报：专家研究表明三峡库区消落带潜伏生态危机，2007年07月13日http://news.####.cn/c/2007-07-13/083213437722.shtml

（39）参见：十问三峡工程：独家专访水利部长江水利委员会主任蔡其华，人民日报，2011年06月11日

（40）王小妆：汛限水位应提至165米--重庆市长黄奇帆，2010-11-02，http://www.jrdao.com/topic-145738.html

（41）参见龙婧，邓全伦：后三峡”时代：江西上书中央称干旱与大坝有关，时代周报，2011年5月26日

（42）在潘家铮关于三峡工程论证领导小组关于三峡工程论证情况的汇报中（1990年7月6日）未提起砾石淤积问题。

（43）长江水利委员会编：三峡工程泥沙研究，第1页，湖北科学技术出版社，武汉，1997年提到：长江上游除悬移质泥沙外，还有卵石和沙砾推移质。在葛洲坝枢纽蓄水前，宜昌站多年卵石输移量为75.8万吨，沙砾输移量为874万吨。

（44）参见张桂林 汤耀国：：黄万里预测确否，嘹望杂志，2009年第49期；

（45）林秉南，《工程泥沙》，中国水利水电出版社，北京，1992年，第11页

（46） 比如溪洛渡水库大坝工程以发电为主，兼有防洪、拦沙、改善下游航运条件等目标。工程可以减少三峡库区３４．１％的入库沙量。参见：中国第二大水电 站——溪洛渡水电站，http://blog.####.cn/s/blog_5a53af350100aopr.html

（47）黄万里：怎样决定三峡大坝是否建？《群言》，1987年第2期，黄万里文集，221页

（48）参见王维洛：《福兮祸兮，三峡工程再评价》，文统图书出版社，台北，1993年

（49）张桂林 汤耀国：未竟的三峡，嘹望杂志，2009年第49期

（50）中国海事网：长江枯水期 货船搁浅阻碍航道，2011年5月4日，http://www.cnss.com.cn/article/66398.html

（51）长江航道局：长江航道局首艘三峡库尾清淤挖泥船开建，2011年6月9日，http://www.hb.xinhuanet.com/cjhdxw/2011-06/09/content_22972807.htm

（52）黄建：三峡梯调中心对寸滩以下水情遥测站改造进行中间检查，长江水文网，2011-7-1，http://www.cjh.com.cn/doc/aa/11-7-1-141335723538157/index.asp

（53）杜俊，师长兴，张守红，张鸾：《人类活动对长江上游近期输沙变化的影响》，地理科学进展，第29卷第一期，2010年1月

（54）胡勇, 张晟, 郑坚, 付永川, 叶翠：在三峡库区水土流失状况及防治对策，安徽农业科学,2008

（55）（刘飞超：宜昌水土流失治理之路,长江商报2006-11-01）http://news.####.cn/o/2006-11-01/070410376950s.shtml

（56）重庆市发改委制定的《重庆市三峡库区生态经济区发展规划思路》（重庆实施西部大开发建设三峡生态经济区总体方案讨论稿），http://www.fl.gov.cn/xxlblr.php?table=ew_news_con_cn&id=2307