联邦医疗服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)17日宣布，俗称红蓝卡的计划(Medicare)标准型B部分(Part B)看诊保险保费2026年将比目前上涨9.7%，每个月保费来到202.90元，比2025年保费增加17.90元。
Part B保费 涨到206.5元
B部分看诊保险(Part B)保费预计将增加11.6%，从185元涨到206.50元，这将是2016年以来最大单年涨幅。D部分(Part D)处方药物计划平均保费预计从38.31元降至34.50元，红蓝卡优势计划所附的Part D保费，则从13.32元降至11.50元。
Part B自付额(deductible)也将调高12%，从257元调至288元。Part D自付额估计将从590元调至615元。
Part D重大伤病门槛提高
重大伤病门槛(Catastrophic Threshold)类似其他健康保险的自掏腰包上限金额，但只适用于处方药品。达到门槛之后，费用100%由保险承担。重大伤病门槛在2026年将从2000元调高到2100元。
参加「处方药付款计划」变容易
2026年加入「处方药付款计划」(Prescription Payment Plans)之后，2027年自动参加，除非选择退出(opt out)。
红蓝卡优势计划附加福利变少
根据新规，旨在促进慢性疾病患者健康福祉的非医疗福利「慢性疾病特殊附加福利」(special supplemental benefits for the chronically ill)，例如非处方药、交通服务、营养服务、送餐等将减少。
传统红蓝卡也有「预先授权」规定
亚利桑纳州、新泽西州、俄亥俄州、奥克拉荷马州、德州、华盛顿州等六个州将推出测试新规，要求传统红蓝卡A部分住院保险(Part A)与Part B(看诊保险)都要有「预先授权」(prior authorization)。长期以来，传统红蓝卡只针对耐用医疗设备及某些门诊服务要求预先授权。红蓝卡优势计划预先授权则非常普遍，99%参加者住院、暂住安养机构、接受化疗等都需要预先授权。
经红蓝卡议价后 减肥药物可望降价
2026年第一波价降的处方药包括：抗凝剂Eliquis、自身免疫性疾病药物Enbrel、慢性心脏衰竭药Entresto、用于二型糖尿病、心脏衰竭和肾脏病的药物Farxiga、血癌药Imbruvica、二型糖尿病药物Januvia和Jardiance、超效胰岛素Fiasp/NovoLog、自身免疫性疾病药物Stelara、抗凝剂Xarelto。
联邦医疗服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)今年1月宣布，2027年议价处方药物将包括减肥药品Ozempic、Rybelsus、Wegovy。
胰岛素花费进一步降低
「降低通膨法」(Inflation Reduction Act)2023年制定，红蓝卡Part B与Part D的胰岛素每月开销上限35元。从2026年1月起，胰岛素花费可望进一步降低。
免费疫苗还是有 但较难找到
只要是联邦疾病防治中心(CDC)「预防接种咨询委员会」(Advisory Committee on Immunization Practices)建议成年人施打的疫苗，「降低通膨法」从2023年起取消了自付额、自付款(copays)与共同保险费(coinsurance)，法案规定在2026年维持不变，但目前在建议施打清单上的新冠疫苗、呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗、带状疱疹(shingles)疫苗是否有所改变，目前仍不清楚。
同时符合红蓝卡、白卡资格者变少
「又大又美法」对白卡参加者推出工作要求，但65岁以上老年人与身心障碍者得以豁免。同时符合红蓝卡与白卡资格的民众必须通过资格认证，每半年资格审查的规定恐让某些民众因此失去白卡资格。白卡提供红蓝卡并不提供的某些服务，例如长期照护、居家服务、牙齿、视力以及听力服务等，若失去白卡对参加者来说等于失去重要福利。
另外，即使能够继续拥有白卡，但如果没有参加为中低收入民众推出的「红蓝卡省钱计划」(Medicare Savings Programs)，到头来可能发现负担不起红蓝卡。
「又大又美法」并没有直接改革红蓝卡，但政府赤字则牵动联邦预算。国债赤字到了2034年将比现在增加3.4兆，到时候将进入「自动减支悬崖」(sequester cliff)，自动削减支出，启动「即付即用法」(Pay-As-You-Go law)。
传统红蓝卡存在不少缺口，因此愈来愈多受益人选择购买 「红蓝卡优势计划」(Medicare Advantage)或补充保险，以填补给付范围的不足。但需要注意的是，这些额外福利可能在往后年度被缩减或取消。以下整理出传统红蓝卡未涵盖的八项范围。
1.处方药物
传统红蓝卡不支付门诊药品费用，须另购D部分处方药保险或选择同时涵盖医疗与药物的「优势计划」。每年秋季开放登记期可更换。自2025年起，自掏腰包付费设上限2000元并可分摊全年支付。已婚夫妇可各自选择不同的D部分处方药保险，以符合个别的医疗需求。
到2026年，自付额上限将增加100元成为2100元。若在2026年加入「联邦医疗保险处方药付款计划」(MPPP)则会自动续约至下一年度，除非正式提出退出。这项新规仅适用于D部分涵盖的药物，不包括B部分药品的自付支出。B部分药品包括疫苗、医师施打的注射药物以及部分门诊处方药。
2.例行健康检查
红蓝卡并不支付「年度全身健检」，仅提供「保健检查」(Wellness Visit)，着重病史、风险评估与预防规划。B部分每12个月可享一次检查，费用由保险全额负担，但部分检测可能需自付。在检查过程中，基础医疗医师会将此次问诊与病历结合，评估罹患常见可预防健康问题的风险，例如心脏病、癌症与第二型糖尿病。根据检查结果，医师将会制定个人化的预防计划，并列出需要接受的各项筛检名称。
3.长期照护
退休后最大支出之一是长期照护。2025年疗养院单人房中位数费用达13万元，生活辅助设施约7 万3000元，居家看护每日约220元。红蓝卡仅支付部分专业护理，不含日常生活照护。因此，可考虑购买长照险、寿险附长照条款或年金加保来分担。
4.自付额与自付款
A部分住院须先付1676元自付额(deductible)，住院超过60日，每日另付419元，91日后每日838元。终身仅有60日「保留日」补助，之后需全额自付。B部分医疗服务通常支付80%，病患须负担20%及每年257元自付额。
民众可购买「差额保险」(Medigap) 或优势计划加以弥补。「差额保险」在申请B部分后六个月内投保，不得因既往病史拒保。在初始投保期结束后，保险公司可通过核保来评估您的健康状况并调整保费。优势计划是由私人保险公司提供，涵盖医疗与药物费用，并可能额外包括视力与牙科照护。每年开放登录期，民众都可以更换优势计划。
5.牙科
传统红蓝卡不涵盖洗牙、补牙、假牙或大多数拔牙。部分优势计划提供基本洗牙与X光，但年度上限多为1500元。另可选购牙险或牙科折扣方案。若在加入健保前有健康储蓄帐户 (health savings account，HSA) 存钱，可免税支付牙科费用。
6.视力
一般眼科检查、眼镜不在范围，但糖尿病检查或白内障术后眼镜除外。部分优势计划或附加保单可涵盖视力。HSA亦可支付眼镜、隐形眼镜、验光费等。
7.助听器
研究显示，助听器能减少失智风险。传统红蓝卡不支付例行听力检查与助听器，每个费用约2000至4000元。部分优势计划或折扣方案可协助支付。轻度听损者可考虑非处方助听器，价格89至3000元不等，但仍建议先做听力检测。
8.海外医疗
境外就医大多不给付，仅少数情况例外，例如邮轮距美国港口六小时内。部分红蓝卡补充计划(C、D、F、G、M、N)可支付海外急救费用的八成，优势计划或旅游保险亦可涵盖，包含紧急医疗撤离。
我退休后的情况可能好一些，因为我们有工会的保险，包括牙科，而且保费也比较低廉。
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