自言自语（24）

腿伤已经好多了。已经可以恢复到4哩了。
每次4哩之后，髋骨会有一点不适。所以看起来目前不要急于加量，做到第一天4哩，第二天3哩。相信坚持一段时间，体力会慢慢好转，那时再加量不迟。
经常性的靠墙蹲对膝盖肌肉力量有很不错的好处。要坚持！
髋关节拉伸也很有好处！所以明年5哩是有希望的。
加油！

自言自语（23）

人们生活的终极目标是什么？繁衍下一代！
如果没有这样的目标，生存的意义实际上是有问号的。失去了方向自然就乱撞，心理上也自然烦乱。话说回来，不想繁衍，干嘛结婚？或者说结婚的目的是什么？好在哪、不好在哪？
我们很少这样想。想的更多的是如何能过上奢华的生活。似乎心情在生活质量上比重非常的小。

我是对生活要求不高的人，也很容易得到满足。
可惜我不能只想着我满足了就好，总是有着责任在那里。于是就有了数不清的烦恼。

女儿帮朋友照顾小狗，不胜其扰。说不再想养狗，而且引申到不想养孩子。平衡问题啊！其过程的烦恼和快乐达到了怎样的一种平衡才能使你有养它的冲动。当然她们从前是不知道其中麻烦的地方。人不是就这样慢慢成熟吗？

面对老年的笔记 （5） - 老年失智的症状

失智症主要为老年期发生智能降低而引起社交及职业活动障碍，病程表现可能为渐进性或停止维持现状，本质是广泛性脑组织受损而造成不可逆的结果。

我们看看一些（失智）老人常见的症状：
1. 健忘
普通的健忘是忘记自己经验的一部分，比如忘记东西放的地方、走到某处忘记要做什么，等走回来又想起来了。
失智者会把曾经的经验忘得一干二净，比如不记得如何煮饭、忘记午饭吃了或没有吃、 一再去洗澡。
2. 判断力
问要面还是饭，回答是饭，再问要饭还是面，回答就会是面 -- 顺着结语的词回答。没办法心算，比如100 - 7，结果再减7，会说不知道或忘记了。
3. 忘记短时间从事的活动。比如带去市场，回家后问刚才去了哪里，会回答不记得了；不知道今天是几月几号；现在是几点；人、时、事、地、物是混淆不清。

台湾有一个网站有比较详细的描述

項 目	初 期	中 期	晚 期
	症狀輕微，常常被忽略而延誤就診。	生活能力繼續下降，對日常生活事物的處理上變得更為困難。	幾乎完全依賴他人照顧。
遺忘	常忘了東西放在哪裡。 時常在找東西。 忘記跟別人之間的約會。 忘記別人跟他講過的事情。 比較不能記住最近發生的事情。 弄不清楚現在是幾年幾月幾日。	忘記已發生過的事情，例如：是否吃過飯、洗過澡。 重複問同樣的問題。 對於辨認人物、認識環境和區分時間等更加困難。 遠期和近期的記憶減退，日趨嚴重。	忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長期記憶。 記憶嚴重喪失，不記得生命中重要的事情。 可能連自己是誰都不知道。
誤認	只有在光線照明不佳陰雨、夜間才容易發生誤認現象。	時空錯亂，分不清早晨與黃昏與季節。 誤以為自己的家人或配偶是別人偽裝的，因而想趕走照顧他的配偶或家人。 以為目前所處的環境並非自己的家，常會吵著『我要回家』。	現實感消失，例如把電視裡播放的戲劇誤認為真，甚至會去攻擊電視機。 看到鏡子、反光物、窗戶中自己的倒影，會誤以為是別人，與之對話
情緒轉變	情緒起伏比以前大，例如：會因遍尋不著想要的東西而生氣。	同左部分可能會有激動的行為，胡思亂想，突然發怒、大哭大叫等。	可能會因無法表達或聽不懂意思而生氣。 情緒表達困難。
個性	變得猶豫不決，對事情難以下決定。 變得多疑、猜忌。 變得膽小、內向。 變得孤僻、暴躁、愛發脾氣。	同左，但因對事情和語言的理解力、情緒控制力薄弱更容易發脾氣、受到挫折。常常與家人或照護者衝突。	變為更為依賴，認知、記憶功能持續退化，個性表達不明顯。
言語表達	言語表達出現困難，講話不如以前流暢。 想不起來要講什麼或想不起來某件物體的名稱。	說話字句變少，內容貧乏。 言語表達不連貫，缺乏邏輯性。 慢慢失去閱讀及語言能力。	幾乎不說話或只重複某句固定的話。 語言能力下降，說話無法理解或不相關，無法與他人應對。
迷路	在不常去的地方會迷路。 搭乘大眾運輸工具會下錯站。	在住家附近或熟悉的地區也會走失。 搞不清楚方向，無法自己出門搭車，容易迷路。	幾乎已無法自行外出。
妄想	懷疑配偶不忠。 憂心會被家屬遺棄。 被迫害妄想，認為鄰居會傷害他或偷他東西。	同左，除頻度較高外，更容易因妄想引發繼發性的語言與肢體暴力。	無法表達/無此反應
視幻覺	1.看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。	看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人或小孩。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。可引起繼發性妄想。	無法表達/無此反應
漫遊或躁動	坐立不安，不停走動。 想要離開家裡到外面去。	同左，但嚴重度較高。受阻時容易發生衝突。	肢體功能減退，容易跌到發生意外。
不恰當行為	重複動作，例如不斷地把東西收進櫃子又拿出來等。 同樣問題重複問很多遍。	亂藏東西，把一些沒用的東西，甚至垃圾藏起來，或者把脫鞋放進棉被裡等。 可能因為妄想的內容或照護者不適當的回應，而被激怒，產生言語恐嚇，甚至暴力行為。 缺乏判斷力和理解力，在公共場所出現不適當的舉動。	完全依賴他人照顧，無不恰當行為之反應。
睡眠障礙	日夜顛倒，夜間起來遊走或從事其他活動	日夜顛倒，可能整夜不睡，白天嗜睡。	日間節奏紊亂，白天睡眠次數時間更長。經常打盹，睡眠能力與清醒能力退步。
行動能力降低	變得不愛出門。 對之前從事的活動顯得興趣缺缺。	無法順利出門到達目的地，甚至在家中開始找不到廁所、自己的臥室。	行走困難。 需藉助輪椅行，甚至臥床不起。 無法坐立、站立。
飲食問題	吃過了之後還表示要再吃東西。 飲食方面可能需要別人協助。	無法備餐，需他人協助。 飲食不正常：重複要食情形較嚴重。	無法自己進食。 拒絕飲食。 可能會有吞嚥困難。
生活障礙	對於複雜的生活功能發生障礙，例如錢財管理出錯、烹調能力下降等。 對器物的使用能力下降。例如時常打錯電話等。 判斷力和工作能力逐漸減退。	很難獨自完成煮飯、清潔、購物等。 失去使用日常用具的能力，例如洗衣機、冷氣機、遙控器等。	完全無法獨立生活，失去自我照顧能力。
穿衣及個人衛生問題	在選擇衣服上顯得猶豫不決。	個人清潔衛生處理變差，如上廁所、洗澡等需要他人協助。 無法適當的穿衣或處理衣物，例如天氣很冷時只穿了一件短袖、髒衣服當乾淨衣服穿等。 可能會開始偶有失禁的情形。	大小便失禁。 穿衣無法自理。

 

记忆力的衰退不是老年失智症的唯一鉴定指标（虽然很重要），还需要评估其他的日常生活能力是否出现退化的现象，比如 处理金钱、搭乘公交、购买、做家务、打电话、吃药等。注意到指标的标准是因人而异的，应该与患者过去的能力做比较来判断品质是否会下降。

记忆力衰退不是失智症最重要的指标，反倒是精神症状常会先出现，比较常见的是“遭窃”及“被偷”的心理 -- 找不到东西就怀疑是别人偷的，容易养成藏东西的习惯，尤其是钱。常常疑神疑鬼，容易发脾气。“嫉妒”与“被害”的想法，也是早期常见的精神症状。当出现这些症状，就应该就医检查。

面对老年的笔记 （4） - 能不想将来吗？

上个星期和妈妈通电话。老太太最近爱说的是过一天算一天吧。其实做儿女的挺不愿意听这话的。
我们就这话题展开了一会儿。
到我们这年龄，孩子基本长大了，自己也没多大盼头了。想的比较多的倒是将来特别是退休后的事。
我觉得可能比较麻烦的一是那时的经济状况，手头太紧的话不可能有好日子；二是病，要是老病病泱泱的多隔应啊；三嘛，说个比较实惠的，就是老伴的状态。如果老伴早走了，日子口可能就比较麻烦了。
所以我现在基本上常盯着这些事，比如时不时算算到时候的收入、尽可能地锻炼身体。就是 LP这事儿，我还真管不了，就是尽量吃的健康点儿吧。
所以，但是一定得想。像老太太说的过一天算一天肯定不行。

自言自语（22）

有点沮丧。
上上星期，左腿的髋骨又伤了。其实当时就觉得有点儿累。不过好在这次伤的不厉害，上个周末就停了。接着的感恩节怕也是得歇了。
其实这事儿有点儿纠结。每次跑步总是得让它有点累才行，不然就不是锻炼不是？可有时这感觉拿捏的不够准。以后还是要注意。
是不是冬天容易受伤呢？我每次都得热身20多分钟呢！
对了，我总是惦记着把成绩提高。看来还是得慢慢来。第一个英里还是得慢慢跑，把速度控制在12分/哩左右吧。
记住，年纪大了，别再贪了。

减少阿尔兹海默（Alzheimer)症的危险因素的生活方式

事实：
超过250000纽约客患有阿尔兹海默症。
500万美国人，年龄大于65岁的老年人大约每8个就有一个患有此症。
在美国，是第六个导致死亡的原因。而且是前十个中唯一一个没有治疗方法的疾病。

虽然诊断出患有阿尔兹海默症的平均年龄是70多岁，科学家认为其脑部发生病变是在20至30年以前。所以民众应该尽早选择健康（特别是脑健康）的生活方式：
不要吸烟
保护头部，比如骑车戴头盔、开车系安全带
健康的生活方式保证体重、血压、胆固醇、和血糖的正常，这通常意味着规律地锻炼身体和健康的饮食

对脑健康有好处的Top 10食品：
1. 包含有高量的Omega-3脂肪酸DHA的鱼，像野生三文鱼(wild salmon)、长鳍金枪鱼(albacore)、鲱鱼(herring)、沙丁鱼(sardines)
2. 浆果，特别是蓝莓和草莓
3. 坚果，像亚麻籽、核桃、胡桃
4. 绿叶蔬菜
5.可可粉
6. 豆类，像小红豆、斑豆(pinto beans)、黑豆
7. 葡萄汁（无糖）
8. 咖喱（粉）
9. 五谷杂粮(whole grains)
10. 茶

【转贴】美国人民为什么反对奥巴马医改 - 器之

我个人觉得这篇文章大概是最近对奥巴马医改最中肯的评论，虽然基本上是负面的。
很多事情，我们可以从负面的评论了解的更客观。
对奥巴马医改，我们真的需要拭目以待。

首先请原谅我使用‘人民’一词。‘人民’是在中国媒体上用烂了的一个词汇，但在西方媒体上却十分罕见。盖因‘人民’一词是一个十分模糊的集合名词，是谁？ 有多少人被涵盖？尤其是，任何个人如果没有‘人民’的授权，有什么权力代表一个群体发言。因此我在这里使用‘人民’一词，只是强调多数，有出乎意料的美国 人数，反对这个看起来非常美好的医疗计划。

奥巴马医改，有了一个十分动听的名称：PPACA: Patient Protection and Affordable Care Act - 患者保护与平价医疗法案。就像世间一切事物一样，我们必须透过现象看本质。本文试图通过对奥巴马医改的背景，其产生的一系列问题及可能的前景，作出分析。

1. 奥巴马医改的背景
众 所周知，在欧洲，澳洲和加拿大，都已实现了全民医保（这里的‘医保’应该理解为‘医疗保障’）。在发达国家中，只有美国还保持着完全的商业医疗保险的制 度。在美国实现欧洲式的全民医保，一直是美国左翼的梦想。在克林顿当政之初，曾试图由希拉里操刀，实行全民医保改革，结果因阻力太大，小试牛刀即无功而 返。作为极左派代表的奥巴马，上台伊始，挟民主党占据两院一府的时机，强力推行奥巴马医保。从此开始了美国的深刻分裂和奥巴马执政挥之不去的厄运。

在 奥巴马上台的2009年，据当时的统计，有84% 左右的美国人口拥有医保。在其余的六分之一的人口中，有一小半没有购买医保的意愿，如一些年轻人。大约有10% 左右的人口确是因为穷困，买不起医保。除对医保覆盖面的不满意外，当时对医保的另一项更大的抱怨，是医保费用的连年上涨。随着奥巴马要搞医保，社会上掀起 对这个问题的讨论热潮。记得当时，还在CNN 的Lou Dobbs 主持了一系列的报道，比较美国与工业化国家在医疗上的花费。结论是：美国平均每人在医疗上的年花费超过七千美元，而欧洲各国的花费在三千到四千美元之间。 美国人花费在医疗上的费用是欧洲人的两倍，但没有数据支持美国人拥有更好的健康状态。另外，还有关于医疗诉讼费用，和大量钱财浪费在paper work上的讨论，等等。

于是，奥巴马医改的初步方案在四月中旬出台了。奥氏医改的轴心是医疗保险的改革，以推进全民保险的目标。奥巴马 信心满满，要求国会在五月休假之前通过。当然遭到少数派共和党议员的反对。事实上也不可能，洋洋1100页的医改法案，两个星期读也读不完。在国会休假期 间，议员们照例回乡与选民们接触。关于奥巴马医改的一些内容已经在社会上披露，立即引起广泛的抗议浪潮。与反对奥巴马复兴经济的投资法案相呼应，茶党的抗 议运动风起云涌。共和党议员回到华盛顿后，挟民意与奥巴马医改抗争。但毕竟参众两院在2008 年的选举中都被民主党占据多数。医改法案还是沿着奥巴马的意愿向前推进。

当时的奥巴马医改还有一个更激进的举措 – public option – 没有被写进今天的PPACA。按照这个‘公共选择’的概念，联邦政府将直接介入医疗保险市场。大概类似两房（Fannie Mae 和 Freddie Mac）在房贷市场的作用，能够直接调控医保市场，以保持医保的低廉价格。但这就冒犯了自由市场的大忌 – 政府何以能降低医保价格？无非是用纳税人的钱参与市场竞争。这样将再没有市场机制，而是靠政府的无度花销，为医保输送福利。当时，参议院与众议院各有自己 的医改版本。众院在来自加州的极左派的民主党议长 Nancy Pelosi 的领导下，提出的医改版本包括了‘公共选择’。而参院版本则没有这项内容。需要在两院协调 （compromise）后，通过一个统一的版本。当时的众议院，民主党占多数。在参议院，民主党连同其盟友，正好占60 席。于是，共和党参议员连 filibuster (冗长发言以延迟表决) 的机会也没有。看来，医保改革似乎就是奥巴马的囊中之物，A版还是B版，只凭奥巴马的喜好了。

人 算不如天算，就在这关键时刻，民主党资深参议员肯尼迪去世！其实肯尼迪的离去，对奥巴马医改也不该是个大问题。肯尼迪所代表的麻省历来是民主党的大本营， 补选一位民主党参议员本非难事。无奈，民主党大意失荆州。在2010年初，竟然让一位名不见经传的健美先生，共和党候选人 Scott Brown 胜选。于是民主党在参院的席位降至59 席。共和党有了在参院通过 filibuster 阻击医改法案的机会。

出于老牌政治家的敏感， 民主党议长Nancy Pelosi 可能感觉到了众院危机，从2010 年初力推奥巴马通过医保法案。这时，如果使用众院版本，送到参院后必然被阻杀。唯一的选择是在众院通过没有 public option 的参院版本。PPACA 在众院2010 年3月21日的表决中，仅以219 – 212 票的微弱多数通过。全部178 名共和党众议员都投了反对票。还有34 名民主党众议员也投了反对票，因为他们认为PPACA 不够‘左’，其中没有 public option，并且不资助堕胎。是奥巴马和Nancy Pelosi 事先对民主党议员做了大量说服工作，送项目许愿，例如承诺由政府出资资助堕胎等，才凑够了多数。如果当时不是强力通过了PPACA，到2010 年中期选举，共和党一举夺回了众院多数席位，奥巴马医改就永远失去机会了。

奥巴马虽然赢得了PPACA的立法，但没有看到美国人民欢欣鼓 舞的庆祝场面，反而是争论不断。支持和反对，深刻地分裂了整个国家，也给奥巴马政府带来了重大的执政挑战。可以毫不夸张的说，当今的美国，正在为奥巴马医 改和国债问题（以及与之相关的政府预算）陷入了极大的分裂和危机 – 对后一个问题，笔者拟另文讨论。

在民主制度下，任何决定都遵循少数 服从多数的原则。但绝不是多年来我们在中国耳熟能详的，多数人对于少数人的专政。多数人必须保护和尊重少数人的意见，包括非常小心，不要踏过少数人利益诉 求的底线。在民主体制下，这种做法是很容易被接受的。因为没有永远的多数，今天的多数可能在明天变成少数。今天对他人的尊重，可能就是明天对于自己的尊 重。在一个议题不能为社会广泛接受时，最好的解决方法就是等待，而不是强行推进自以为是的真理。在这一点上，失败的克林顿医改表现了老政治家的圆熟。而这 一位只有街道办事处主任的管理经验，和两年参议员历炼的生瓜蛋子奥巴马，作出这样的事业，就一点都不令人惊讶了。也正是奥巴马在PPACA立法的生硬做 法，使得在奥巴马任上，院府的两党合作彻底破裂，埋下奥巴马在后续执政中的一系列麻烦。

下面，笔者试图对于奥巴马医改的内在问题，和美国人民反对的理由，做出一些分析。

2. 理念之差：是劳动所得，还是政府赠予；是 right, 还是 privilege
美 国人获得医疗保险，多数是由所供职的公司，政府部门或其他的供职机构对雇员提供的保险。大多数在美华人所熟悉和享用的都是这类保险。这种保险是一种团体保 险 （group insurance），由雇主与保险公司安排，雇主 出资大多数，雇员出少数钱。这种保险对于雇员，可以说物美价廉。

另 一种常见的保险形式，是对于个体劳动者 （self-employee），小生意人，和自由职业者等，他们直接对保险公司购买个人保险 （individual insurance）。这种保险一般比团体保险要差很多，而且依个人的健康水平，年龄，病史等诸多因素，保险公司可以在接受与否和价钱上施加限制。

再有就是对于65 岁以上老人的政府医保计划 （Medicare），他们在工作年限中缴纳医保税，到 65 岁后，得到回报。

无 论以上哪一种，医疗保险都是个人劳动所得的一部分。美国人的医保是靠个人劳动买来的。这与欧洲福利国家通过税收，再平均发配给国民，有着本质的区别。这种 理念与美国人强调个人奋斗，不依赖国家的传统文化相一致。这也是美国，在几乎所有发达国家都是福利国家的现实中，能够特立独行的原因。

在 实现奥巴马医保之前，美国医保体制的基本特点，一是劳动所得，二是完全的市场机制，没有政府参与。在这种制度下，美国的绝大部分人口是拥有医保的，可以解 决病患之忧（当然有各种瑕疵）。确实也有大约10% 的人口因为买不起，而没有医保。对于这部分人群，美国政府发挥辅助功能，主要是州政府出台一些政策提供帮助，例如给予穷困儿童，残疾人和老人的 Medicaid。在笔者所在的德州，州政府有专门的保险计划，给予因病史被保险公司拒保者，州政府还有对于妇科癌症病人的特殊资助计划，等等。

奥 巴马医改是对这种美国式医保的颠覆，企图引入福利国家的医保制度。左翼民主党人，也从不讳言对欧洲加拿大式全民医保制度的向往。尽管奥巴马医保不像加拿大 那样直接向国民派发医疗福利，而是通过联邦政府的巨额补贴，资助低收入者去市场上买保险，因此被夸耀为‘平价’。（如果失去这种补贴，价格就会比过去昂贵 很多，下文将详细论及）。虽然保留了市场，但其本质与福利派发一样，都是用纳税人的钱，去实现医保的平权化。

现在也有一些人批评，美国是 一个讲究人权的国家，为什么‘生命’这个最重要的人权，却在美国得不到在医疗上的保障。尤其在中国人的圈子里，这种声音经常听到。其实，所谓‘人权’ （rights），在美国的政治语汇中有非常明确的定义，而不是在汉语翻译中望文生义的解释，所谓生存权，生命权。出自人权法案（The Bill of Rights）的人权定义，是指个人相对于政府的权利。宗教言论自由是人权，个人持枪是人权，医保不是人权。至少直到现在，美国人民还没有接受医疗保障属 于人权的概念。维护个人健康，看医生吃药，都是每个人自己的事，应该是个人的选择，而不是由政府告诉你该怎么做，也不应该由政府为你提供保障。

另 外一个重要的理念之争，就是由医保改革引申到联邦政府的职能和权限。共和党主张小政府，大社会的传统观念。民主党则反之。当前联邦政府的预算，大概占美国 GDP的24%。美国的医疗费用，已经占据美国GDP的16%。预计在十年之内，会上升到20%。如果如此庞大的医疗产业，再由联邦政府染指，美国联邦政 府将掌控美国近半的社会资源，政府将成长为无法控制的庞然大物。先贤建立的自由人民的国家理念，世世代代美国人的美国梦想都将彻底蜕变。对于大多数美国 人，这是绝对无法接受的。作为秉承美国传统精神的一翼，共和党人理所当然的一马当先跳出来，坚决反对。

3. 奥巴马医保导致医保费用大幅提高的现实与原因
如 果一种方案，能够既降低花费，又使全民得到更好的福利，没有人会拒绝这样的大馅饼。明白人都懂得，当政府派发任何福利的时候，首先该问的问题就是，要花多 少钱；第二个问题是，谁买单；当奥巴马天花乱坠的向天真的美国人民许愿，他的医保改革将在未来的十年节省1万亿美元，并且为每一个美国人提供更好的保险计 划时，确实赢得了不少掌声。但当计划开始实施时，火很快就从纸里烧出来了。

能够冲破重重阻碍，登上州或联邦健保网的人立即发现，新的保险 计划比过去的旧计划昂贵许多，至少30%，或许一倍以上。随着奥网的修复，奥巴马医保的真面目将逐渐展开，笔者相信，更多的问题会浮出水面。当前反映出来 的，导致奥巴马医保价格上升的，主要有以下三个主要因素，下面一一讨论：

其一，奥巴马医保以法律的形式，规定了健保计划必须保证的最低标 准。按照奥巴马在10月30日讲话中的辩解：他是除去了‘坏苹果’，把更好的保障提供给美国人民。但是任何‘更好’都是要付钱的。例如，我没有精神问题， 以前不需要投保mental disease。 但是奥巴马为了给你防备万一，现在要你投保了。对于一个自信健康的人，如果只为防备万一生大病，过去可以投保低月费，高自费额的所谓大病保险。现在，奥巴 马为了你的利益，限制了自费额度，于是你就得付高得多的月费，无论你生病还是不生病都得付。而你每年看小病吃药的钱不过区区几百块钱而已，自费额是六千块 还是一万块，对于你都是一样。还有，如果你不常去看医生，只有几个陈年痼疾需要吃药，以前你可以选择高自费看医生，低自费买药的计划。现在，奥巴马医保告 诉你，这不是一个好苹果，把看医和买药的花费平均化了。

现在（2013年10-11月间），奥巴马医保网站还没有完全修复。对于首先接触 奥巴马医保计划的少数人，已经爆发的怨言主要是出于上述的原因。还没申请到新的健保计划，保险公司终止原有保险的信件已经寄到了，盖因旧计划不能符合新的 法律规定，予以取消，被奥巴马医保所代替。而与保险公司联系后，新计划的花费令人大吃一惊，由此抱怨丛生。

其二，是已有病史对保险计划的 影响，既 pre-existing condition。过去，如果一位投保人已有严重疾病，例如已被检查出癌症，或有心脏病，肝炎等疾病，保险公司可以拒保。或者对于患有某种疾病的投保 人，保险公司可以给予保险，但在保险计划中排除该种疾病。对于这种情况，病人会十分无奈，只能在医保体系外寻找帮助，例如寻求政府的特殊的资助计划。

奥巴马医保改变了这种条件，明文规定，不允许保险公司以 pre-existing condition 拒保。这种改变，被善良的人们看作是一种德政，但问题也由此而生。

为 什么保险公司会拒保 pre-existing condition？ 因为‘保险’就其本身的概念，是在事前，对未来小概率事件的一种处理手法 - 每个人出少量的钱，当灾难发生时，大家资助受难者。当然，不知道这位受难者是你还是我，大家才会去投保。从概念上讲，如果一种疾病需要10万元医治费，而 发生概率是人群中的万分之一，那么每个人投保十元，就能在一万个人中，有效的帮助这位不幸的病人。这个万分之一可能是你，也可能是我。当已有某种疾病的人 加入了‘保险’计划，就不再是抽签游戏了。而是每个月，大家固定的为他（她）缴纳医疗费用。

再举一个浅显的例子。你能够遇见这样的‘好’ 保险公司吗？在你的车撞坏了以后，你打电话给这家‘好’保险公司，说我的车撞坏了，我要投保，你给我修车。当保险公司出钱把你的车修好了，你可以取消或改 变保险。这样的保险对于投保人是再好也没有了，但除了傻瓜，没有一个人相信，这样的保险公司能够经营得下去。这个例子是对于 pre-existing condition 医保的最好说明。从本质上讲，取消了 pre-existing condition 的保险，已经不是一个保险计划，而是一种社会福利，或者是一种社会赞助了。

采取 pre-existing condition 的医保办法，也可以看作一种分级制度，健康状态好的投保人会得到价格优惠，而健康状态差的就要付较高的代价。当这种‘分级’制度被取消后，所有投保人被混 杂在一起，一定是健康条件差的得到好处，健康条件好的要付出更多的钱。而保险公司则一定会按照最坏的条件，设定保险费。试想，如果保险公司不能拒绝一位每 周要洗肾，花费数千元的病人，必须与其他投保人一视同仁，那么大家的保费上涨，绝对是一个必然的后果。

这种因为pre-existing condition 而被排斥的现象，主要发生在个人保险计划中。对于公司提供的团体医保，保险公司已经考虑了公司的整体健康状态，无需再对每个个人进行考察。但是由于奥巴马 医改带来的大环境的保费普遍上涨，团体医保的费用也会水长船高。

其三，所谓的‘平价’，来源于巨额的政府医疗补贴，如果你不够‘穷’，得 不到政府补贴，你付出的将是超高的保费。‘付得起’ （affordable）的医保，是奥巴马医改的头衔，也是奥巴马大肆宣扬，被无数天真的美国人所期待的巨大优势。这个‘付得起’的奥秘就在于投保者有多 穷，以及美国政府有多大的能力投入这种补贴。

笔者从医保代理那里看到过一份关于奥巴马医保的咨询方案。令人惊讶的是，各种可选计划的月费 都只有一百至三百元。这是用于一对老年夫妇的，假定2014年的收入为三万元。按照奥巴马医保，可以得到每月近1000元的政府补助。而全额的医保花费是 1100元至1300元之间。如果收入提高，补助则渐少，至四万元以上收入，补贴已经很少了（当然，人口多的家庭，会有较多的补贴）。按照2012年的统 计，美国家庭收入的中位线（median income）是$51371。所以奥巴马医保补贴的主要受惠者，是无业人群和收入在最低工资线附近的低收入者。虽然奥巴马在演说中口口声声讲‘美国中产 阶级’，中产阶级本身就是一个很宽泛的概念，奥巴马所代表的中产阶级，大抵就是收入在底层20%至40% 的下层中产阶级。

这种医保体制 的最大受害者，是那些购买个人医保的小生意人，自由职业者，家庭生意经营者和个体劳动者。他们是被推崇的创业者，自己做小老板的一群人。他们的人数在美国 占相当大的比例，也是美国社会中非常具有活力的一群。他们的收入多在雇员阶层的中上水平。他们买不到团体保险，也得不到政府在奥巴马医保上的补贴，将面对 比以前少得多的选择，和超高的保费。

4. 奥巴马医保对政府财政的巨大冲击
上一部分，提到关于政府对购买奥巴 马医保的补贴。这种补贴是通过税务减免 （New Premium Tax Credit）和降低购买者成本分担（Cost-Sharing Reduction）来实现的。前者，凡家庭收入在贫困线100% 至400%，都可以得到。一个四口之家，收入在$23550 至$94200之间，收入越低，补贴越高。符合后者条件的，可以得到部分价格减免。要求家庭收入低于250% 联邦贫困线。

在奥巴马医保中，另外一项大规模的政府补助是‘扩大的医疗补助’- Medicaid Expansion。

Medicaid 是自1965 年就开始的政府医疗补助项目，由联邦政府规范，主要是由州政府出资和管理。医疗补助的对象是19岁以下的贫困儿童，残疾人和65岁以上需要特殊照料的老 人。奥巴马医改提出的 ‘扩大’内容，大幅降低了联邦医疗补助 （Medicaid）的门槛。扩大到所有19-65岁的成年人，只要收入低于联邦贫困线的133%。 以当前的标准计算，个人收入低于$15282，四口之家收入低于$31322，都可以得到完全由政府出资的，被奥巴马医保扩大的 Medicaid。这个人群可能有多大呢？大家可以从以下的一个比较，得到大体的印象：在美国还有一项非常著名的救助穷人项目，就是所谓‘食品卷’ （food stamp）。符合条件的穷困家庭可以领到政府颁发的食品卷购买食品。一个四口之家每月得到的食品卷价值平均在$500 左右。领取食品卷的资格，与奥巴马医保的 Medicaid 大抵相当，要求收入低于联邦贫困线的130%。当前，美国有4800万人口在领取食品卷，占美国人口的15%。

在Medicaid 的医疗计划中，不收取受益人的任何费用，完全由政府负担，是政府赐予符合条件的穷困人群的免费午餐。在最高法院判决奥巴马医保的案子时，把对不买医保者的 罚款，定义为一种‘税收’，基本肯定了该医保方案。但对Medicaid Expansion 条款，作出了不利的判决，定义为州权力，各州有权决定是否参加该项项目。Medicaid被扩大以后的花费，是要由州政府出的，这笔钱到底有多大，谁心里 都没底。笔者理解，这项扩大 Medicaid 的条款，是奥巴马为其哥们儿争取福利的重大初衷。因此，奥巴马抛出诱饵，联邦政府为 Medicaid Expansion 出资两年，然后转回州政府。即使如此，仍有24个共和党主政的州，拒绝了这条条款，理由是无法预算其费用，在将来能否被州政府承担得起。

大 家都可以想象得到，这条Medicaid Expansion 虽然对人民无限美好，他的另一面剑刃就是，政府能承担得了吗？这可以说是奥巴马医保能否继续生存的重要因素之一。坏消息已经陆续传出。在几个使用州医保网 站成功投保的人群中，少的州是60%，多的州达80%以上的投保人，投的是 Medicaid 保险计划。在10月28日，众院召开的卫生部长 Kathleen Sebelius 的听证会上，部长拒绝公布当前参保奥巴马医保的基本数据，说到十一月中旬才能提供。我们现在只能拭目以待。如果大量人群涌入 Medicaid，绝对是奥巴马医保的噩梦。

5. 奥巴马医保的三个关口
奥巴马医保会在三个关口经历考验，如果不能顺利通过，表现出新医保的成果和奥巴马对于美国人民的承诺，奥巴马将会由于他在医保改革上的赌博，输得一败涂地。这三道关口是，在2013年年底，2014年的三，四月份，和2014年的九，十月间。

第一关：奥巴马医保网站开通，民众能否看到满意的奥巴马医保计划。

就像我们听过推销员的一番忽悠之后，对于真实产品的认识，要在实际接触产品，试用该产品之后。在奥网开通之前，所有关于奥巴马医改的说辞 – 赞扬或是批评 - 都是空洞的理念宣传。只有在实际查阅和购买医保计划时，才能够得到是好是坏的真实判断。

当十月一日开通奥网，开始登记购买新医保时，还没有来得及让民众看到奥巴马医保的真面貌，就经历了第一个震撼时刻。联邦政府医保网站的低能和低效，使众多投保人还没有完成登记程序就当机了。而14个州自己建立的奥巴马健保网站，则多数运行良好。

其 中应该有奥巴马政府的管理协调问题，也有接受政府合同的IT公司的能力问题。在众院举行的听证会上，合同商把毛病推给政府，怪其目标不明确，协调不力。政 府怪合同商不给力，拖延了工期。总之，是一头雾水，对于诸多问题，答案没有得到，反而产生出了更多的疑问。媒体爆料，奥网的主要承包商CGI，是一家信誉 极其低劣的加拿大公司，曾经因不能如期完工，被加拿大的政府部门取消了4600万美元的合同。又有媒体爆料，说CGI的一位高管是奥巴马夫人的大学同班好 友。CGI在得到奥巴马网站工程的投标过程中，没有严格履行政府承包的程序，云云。活脱脱一场活报剧，正在华府上演。

奥网的问题，只是医 保的一个外在问题。政府部门一定是低效，浪费，充满官僚主义，渎职甚至贪腐，这是举世皆知的真理。而在一个互联网大国，历经三年，花费5亿美元建立的政府 网站，竟然不能正常运转，实在是开了一个天字号的大玩笑。另外，奥网的低劣设计，还使业界对于个人资料的安全性提出质疑。个人的财务状况，健康情况，家庭 成员，信用，犯罪等等一切个人资料都要在申请时录入，并在政府医保部门，税务部门，警局，保险公司和信用公司之间做大规模传递，以确认投保者的资格和政府 补助，如何能够保证信息安全和个人隐私？这些似乎在最初的设计时，都没有在奥巴马政府的考虑之中。

奥网的问题，使奥巴马医保出师不利，为其以后的成功，蒙上一层阴云。

而 奥巴马医保的内在部分 – 它所列出的保险计划，能否真如奥巴马许诺的那样，为美国人民提供‘负担得起’的，令投保人满意的医保，则要在奥网逐渐修复后，越来越多的投保人登上网站 后，才能得到结论。如果奥网能如愿在11月份修复成功，人们能够登上网站或通过保险公司看到保险计划，开始认购保险了。那么，到 2013年底，赞许还是抱怨，将汇合成一个声音，为奥巴马医保的实质内容做出评价。

第二关：2014年奥巴马医保录入结束，奥巴马医保是否提供了更大的医保覆盖

奥巴马医保的初衷，不是为美国大多数人的，因为绝大多数美国人口都已经拥有自己的医保，而是如左派人士口口声声所宣称的，是为那5000万没有健保的美国人。于是，奥巴马健保果真能使这些人口，或是他们中的多数获得医保吗？

按 照奥网的设计，联邦政府卫生部将与各州的奥巴马健保部门保持紧密的电脑网络联系，随时获得关于健保申请的有关信息。在从2013年10月到2014年3月 的申请过程中，联邦政府其实可以随时得到有关奥巴马健保的进展。到三月底，2014年健保申请结束，关于奥巴马健保的最后数字应该出来了，包括其中的细 项，多少年轻人加入了健保，多少人加入了一般的医保计划，多少人被吸纳入 Medicaid 等等。还有多少美国人口没有被医疗保险覆盖。这些枯燥的数字，将是衡量奥巴马医改成效的最关键因素。


第三关：2014年财政年度结束，中期选举开始

到八九月间，美国的2014财年即将结束，2015财年从10月份开始。那根紧连着美国神经的债务和财政预算的弦又将绷紧。以下吓人的数字会再次刺痛美国人的眼睛。

- 国债会上涨到至少17.5万亿美元；其中的7万亿是奥巴马当政6年添加进去的。
- 奥巴马政府的预算赤字在连续4年超过1万亿之后，在众院的强大压力下，通过财政悬崖的非常措施，才使2013年的赤字降到6800亿元。（对比被指责打仗花钱的小布什政府，最高年份的财政赤字也不过5000亿元）

那么，2014年奥巴马政府的财政赤字是多少？其中有多少奥巴马医保的贡献？是如奥巴马许诺的那样，十年节省了一万亿？还是为医保，每年要搭进去了几千亿？到这个时刻，美国人民才会猛醒，所谓‘付得起’的医保，不光是要百姓付得起，还得政府‘付得起’啊。

到那个时候，奥巴马医保花费在补贴上的数字是可以计算出来的。如果2014年奥巴马政府的赤字，因医保开支再度回升上1万亿，即使有10% 的人口因得到医保而欢欣鼓舞，那剩余的90% ，也要说No了。

随后就是十一月初的中期选举，竞选会提前开始。到那个时候，是民主党候选人沾光，兴高采烈地捧着奥巴马医改的宝贝赞扬不休；还是共和党候选人兴奋，把奥巴马医改当沙袋，一阵猛锤，就看奥巴马医保过三关的表现了。

6. 结束语
奥 巴马医改从方案面世，风风雨雨已经历经4年。但客观地说，对其真实面目和效果的的检验，从2013年10月1日才刚刚开始。从一开始的毁誉参半，到近日的 疑点重重，奥巴马医保的道路似乎越走越难。笔者是属于从一开始就不看好的反对者，以为奥巴马的改革存在致命的缺陷，其成功的几率很低：

1） 医改的大方向有偏差。在奥巴马提出要解决美国的医疗问题时，的确引起了美国人民的热烈响应。确实，美国的医疗体制问题重重，是到了该做大手术的时候了。对 于大多数人，最关心，最反感的问题是医疗花费连年大幅上涨的问题。而奥巴马为他的出身，经历和意识形态束缚，提出的却是为少数人口解决医保覆盖的改革方 向。当然，16% 人口的医保也是一个应该解决的问题，但是他没有采取对原有体制进行修补的方式，而是为了少数人的利益，大刀阔斧把现存体制推倒重来，动了大多数人的奶酪。

2） 奥巴马的个人素质。做为一个政坛新秀，一个在管理经验和政治能力方面都是一张白纸，以火箭速度直达白宫的总统，面对医改这样一个重大难题，本该谦虚谨慎， 注重调查研究，集思广益，循序渐进，但这不是奥巴马的性格。他上台后只用了三个月就推出了他的医改版本。并且在以后的推进过程中，只会一意孤行的采取强 势。在行政管理方面，对于政府执政过程中出现的一系列纰漏，如班加西恐怖袭击，IRS用行政手段对异议组织的排斥，对国外领导人的窃听事件，奥巴马医保网 等，都一律以‘不知情’回答。不知是托词掩饰，还是真的傻。使得对于奥巴马的管理方式和能力，划上一个大大的问号。纵观其5年的表现，无论是政治角力，还 是政府管理，奥巴马都没有表现出具有美国式政治家和经理人的那种领袖素质，而更像他在青年时代，担当Choom 帮首领的 风格（Choom是奥巴马在其高中和大学时代，在学校里组织的一个另类学生的帮派团体）。像医改这样巨大复杂的社会工程，在这样一位眼高手低，志大才疏的 领导人手里，失败是常态，成功才是意外。

奥巴马还是有功劳的，他毕竟启动了别人碰都不敢碰的医改问题。美国的医疗和医保制度的改革，会在奥巴马以后的领导人手中获得成功，他可能是一位民主党总统，也可能是一位共和党总统，他的名字不叫巴拉克奥巴马。

面对老年的笔记 （3） - 观察和思考（1）

上周末给妈妈打电话，老太太有点儿不舒服，没说几句。
姐姐正好在，就和她聊了很久，当然话题集中在老太太身上。

我不知道其他人有怎样的经历，我的感觉是在某个阶段，老人（特别是老太太）开始变得不讲理。比如，当孩子的某些做法不和老人的心意（往往是迫不得已），就爱说，“人老了，招人嫌了”、“我怎么不早点儿死啊”，“我就这么着，谁爱说什么就说什么”等等，让儿女无言以对。而且狠的是，让儿女完全处于道德的下风，因为在世人看来，老人的话或意志是不可违背的，否则就是不孝。
我们肯定是无法改变老人的，但我们通过观察他们来思考我们的将来。
我们应该可以在某种程度上可以看到我们的将来，比如我们现在的子女都不多，甚至只有一个孩子，那么到了老年的时候，依赖孩子的照顾的可能性会比较小（这和孝不孝没什么关系）。从这个角度上，我们就不应该以照顾的多寡来判断孩子是否“孝”。再有就是经济能力，在美国我目前觉得我可以比较粗的算出退休后的收入，但对通货膨胀的程度是无法估算的。国内的老了后经济情况的估计相对不太容易，因为中国人这些年收入的变化实在是太快了。但是无论如何，如果就是一个普通的民众，都不会对将来自己的经济状况非常乐观。我相信，以目前保姆涨价的势头，越来越多的人会雇不起保姆的。

那么我们老了之后应该尽量避免像现在这些老人的样子，应该说那些不好的样子吧。首先，我不喜欢给孩子压力，这完全没有道理；然后会尽量保持乐观；还有尽可能保持健康。我个人觉得保持乐观可能最重要。

自言自语（21）

我不是很确定我会不会再刷房子，但可以断定在最近不会大规模的干了。
最近趁老大和孩子回国，把我们的卧室和孩子的卧室和楼梯边上都刷了（厨房和客厅已经刷过了）。感觉自己真是老了，工期一推再推。幸亏我把时间打的充裕，不然真有可能完不了工。很辛苦，最后累的髋骨处的伤有点儿复发，好在是最后一点了。以后的工程大概也没这么大的了。
地下室还有点儿事做。慢慢来吧。

慢跑已经慢慢恢复到 4哩了。因为髋骨还是有点儿疼，所以周末的4哩跑了46分多。还得努力啊！
不知今年5哩的目标能不能达到，哪怕有一次摸到吧。
加油！！

面对老年的笔记 （2） - 怎样看待自己正慢慢老去？

前不久，看到一篇采访Martha Stewart（玛莎·史都华）的文章，谈到她母亲和她自己对老年生活的态度，她母亲长寿，她也已70多岁了。给我感触最深的是，她说人应该对生活保持着兴趣和好奇，这样精神上就会保持着年轻，也会对生理上的长寿有正面的影响。

如果稍微细致地观察一下，不难发现，很多人在刚退休的时候，因为身体尚好，经济基础也比较好，所以基本上是乐观的。每天晨练、唱歌和到处旅游多是他们。到了70的后段或80出头，多半开始悲观，有部分是身体--这时精力不济，一些恼人的老年病出现；部分是由疾病导致的手头上越来越感到吃紧；部分是精神上的悲观，觉得自己没几年活头了，活一天算一天。 他们多数生活变得单调且无趣，每天的生活内容主要是吃饭、吃药、看电视、睡觉。

我们身体随着年龄的增加慢慢变老。这是必须面对的，而且要在日常的生活中告诫自己。我见过很多人，总觉得自己还年轻，动作不注意，结果造成身体的伤害，有的还很严重。通常说，我们的反应在脑子里比在手脚上要快很多。年轻时，看到了，想到了，手脚也就出去了。而年纪大了，头脑反应到了，可手脚有点儿跟不上了。这样难免摔倒。所以心里上应该承认自己已经开始变老，这与悲观的心理不是一会事。
无论是什么原因，年纪大了，疾病一定会越来越多，特别是一些慢性的老年病。比较常见的是，血压高，血脂高，慢性支气管病，缺钙，还有那比较麻烦的老年失智。说起来多数这些毛病都是年轻时不注意导致的，只能希望大家保持良好的生活习惯。这说起来话就长了。
再有就是精神上的。有些80好几的老人，比较喜欢说，我也没几年了，就这样吧。其实这是最不好的想法。首先如果不是急症，很难说寿命倒底在哪儿；再就是采取这种悲观的态度，对生活的欲望降低，导致胃纳下降，睡眠不好；而且对儿女压力很大。百害而无一利。
我觉得老年人要根据自己的情况，适当培养一些爱好，对生活充满兴趣。保持乐观，好奇。也许这不容易做到，我想我会努力。

面对老年的笔记 （1） - 开篇

开这个题目时想了很久叫什么名。
我其实还没到老年，按时下比较流行的说法，也就中年出头吧。那次到朋友家聊到退休生活时，说到现在考虑寿命的长短，如果不生大病的话，怕是得照着90去想了。人寿命的增长，影响的方方面面太多了。我现在肯定很多都想不到，但我应该开始慢慢考虑了。

这个系列应该包括：
对目前老人生活的观察和思考；
对自己将来生活的预想和规划；
老年保健；
老年生活保障，包括各种退休计划的计算，和各种保健计划的花费。

随着年龄的增大，慢慢体会到了我们其实仍然需要不断地学习。有这么多不懂的东西需要了解。
还有，就是记性越来越差，有些东西必须记下来以便将来参考。

自言自语（20）

人老了，或者说走向老了后，会时不常地陷入冥想。所以也就可能会有一个最喜欢的空间。那该是一个最适合的地方，这和舒适度什么的完全没有关系。

对我来说，有这样几个地方：
最喜欢也是最多的地方是鱼缸和鱼盆边上，前提是周围没有人。我放鱼的地方介于厨房和饭厅之间，所以并不是总是那样安静。我在那里多半是她们在自己的房间干自己的事，而这常常是晚上10点以后。我是以一种观察鱼的借口呆在那里，一个钟头、两个钟头、三个钟头都没有问题。
地下室。那基本上是我的地盘。我常常把那里搞的很乱，我的工程基本上都是在地下室完成的。也常常是比较晚的时候，拿个小板凳静静地坐一会。
还有一个是我最近才认识到的。就是妈妈家的小屋。回家后，常常因为时差的关系，晚上睡不着或者半夜醒来，不开灯，就那样静静地任思绪任意驰骋。

我还是那样认为，有些话就是留给自己的，起码短期内是自己的。

无声杀手高血压 - 华蓥

这是我缺乏的知识。留下随时参考。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，脑卒中，心肌梗死，心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压被人们称之为“无声杀手”，它对人体造成的危害怎么形容都不过分。那究竟什么是“血压”，它对人体又有何作用？它又是怎样形成的呢？
 
什么是血压？
血压是指血液对血管壁的测压力，可分为动脉血压、毛细血管血压和静脉压，而通常说的血压是指动脉血压。当左心室收缩时，动脉内压力最高， 我们称为收缩压，也称为高压；当左心室舒张时，动脉内压力较低，称为舒张压，也称低压。收缩压减去舒张压，叫做脉压，也叫脉压差。左心室每一次收缩舒张， 动脉管壁就发生一次搏动，叫做脉搏，可以用手指在身体一些表浅动脉处摸到，叫切脉或扪脉。常用的切脉部位是腕部的桡动脉。
 
血压对人体又有何作用？
心 血管系统是一个“密闭”的管道系统，由心脏和血管组成，血管包括动脉、毛细血管和静脉。心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。血 管系统布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官。要完成运输任务，血压就必须维持在一定的水平，血液才能把氧气、食物、营养素 等运输到全身各处，供给组织细胞氧和各种营养物质，以满足机体活动的需要，例如保证了脑、心、肝、肾等的血液供应，它们才能顺利完成各自的工作，使我们的 机体保持健康状态，而且血液还负责运走组织代谢后所产生的二氧化碳及其它代谢产物，并将这些代谢出来的废物运送到排泄器官，如肺、肾等器官排出体外。
 
血压是怎样形成的呢？
循环血液之所以能从心脏到大动脉再依次流向全身的小动脉、毛细血管、小静脉和大静脉，是因为血管之间存在着递减性的血压差。要保持一定的血压，需要有三个基本因素：
（1） 心脏收缩射血所产生的动力和血液流动时所受到的阻力的相互作用：当心脏收缩射血时，直接作用到动脉血管壁，这是动脉压力的直接来源。当血流从心脏流经血 管，特别是流经微小的动脉时，由于血液成分各物质之间和血液与血管壁之间的摩擦，会产生很大阻力。这样，心脏每次收缩射入大动脉的血液就不能全部迅速通过 小动脉，而有一部分贮留在动脉系统内，充盈和压迫管壁，形成动脉血压。
 （2） 必须有足够的循环血量：如果循环血量不足，血管壁处于塌陷状态，便失去了形成血压的基础。如通常所说的失血性休克，就是由于出血量过大，有效血容量不足所致的血压降低。另外，大量出汗、腹泻及长期进食不足及呕吐，也可造成血容量不足而出现血压降低。
 （3）大血管壁的弹性：心脏的射血是间断性的， 在心脏收缩射血的过程中，由于外周阻力的存在，大动脉内的血液不可能全部迅速流走，在血液压力的作用下，大动脉壁的弹力纤维被拉长，管腔扩大，心脏收缩所 释放的一部分能量以动能转换成势能的形式暂时贮存在大动脉壁上。当心脏舒张时，由于射血停止，血压下降，大动脉壁内原被拉长的弹力纤维便发生回缩，使动脉 管腔变小，势能又转变为动能，将收缩期贮存的那部分血液继续推向外周，并使主动脉压在舒张期仍能维持在较高的水平。可见，由于弹性贮器血管的作用，使心脏 的间断射血变为动脉内的连续血流，推动血液流动，并维持血液对血管壁的一定侧压力。
 
由此可见，血压的形成，是在足够循环血量基础上，心脏收缩射血时，血液对血管壁的侧压力，大动脉的弹性将能量贮存由动能转变成势能又转变成动能，从而维持了血液对血管壁的—定侧压力，推动血液流动，保证正常血压。
通常说的血压就是指动脉血压，以mmHg作为测定单位。常用的血压测量仪有水银柱测量仪、电子测量仪。正常人左右臂、上下肢的血压也并不完全相同，通常，右臂比左臂血压高5-10mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg。
 
什么是健康血压？
 在家里用上臂式电子全自动血压计，有规律地测量血压，血压读数低于135/85毫米汞柱，即被认为是健康血压。血压测量应在安静休息或 运动后休息30分钟后进行，把袖带绑缚于上臂，双脚自然着地，坐在带靠背的座椅上，同一天早晚各测量一次，每次测量2至3次，取平均值。
 
按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：
（1）凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。
（2）如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等于95mmHg为高血压；
（3）血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141—159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
 
高血压分为两类：
(1)原发性高血压：即高血压病，目前发病机理尚未完全明了，占人群高血压患者的90%以上，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压（高血压病）。临床上以动脉血压升高为主要表现。
(2)继发性高血压：是指继发于某一种疾病或某 一种原因之后发生的血压升高，应用现代医学技术能够找到其发病原因，例如继发于急慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞 瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，继发于妊娠高血压综合征引起的妊娠高血压。。
继发性高血压其中大多数可通过手术及药物等治疗去除病因而使其高血压得到治愈，例如 妊娠高血压综合征在妊娠结束后血压就会恢复正常。
 
我们这里主要谈原发性高血压的病因。
原发性高血压的病因：
一，年龄：
高血压病的发病率有随年龄增长而增高的趋势，在中国有资料统计表明，40-49岁该病的人口发病率为8.60%，50-59岁人口发病率为 11.38%，6O-69岁人口发病率为17.23%。由这些数据可以看到，40岁以后发病率明显增加，这也提示随年龄增长而发生的内在生理变化或长时间 的外界因素作用，会导致本病的发生。
那么随着年龄的增长，人体的血压为什么会增高呢？随着年龄的增大，人体的动脉壁弹性减弱，血管口径变小，血液的粘滞度变大，外周血管阻力增大，再加之老年人肾脏功能减退等原因均是导致人体血压增高的原因。
二，不良生活习惯：
1，饮食太咸：摄入食盐多者，高血压发病率高，有人认为每日食盐<2g g="">20g/日，发病率30-40%.
世界上对盐与高血压的关系已研究了100多年，发现高盐 摄入的确可引起血压升高，而低盐饮食可使血压降低。高盐能使血压升高可能与以下因素有关：高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，细胞水肿，血管过度收缩管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。
所以清淡饮食对高血压病人和高血压预防都很重要，每天每个人摄入的盐应少于6g，这包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多，口重的人要慢慢地改。
2，膏粱厚味：随着人们生活水平的提高，餐桌上的鱼肉越来越多，传统的蔬菜，粗粮越来越少，过多的碳水化合物（如米饭，面食等等）进入体内，可以引起血糖血脂升高。高脂血症可导致数种动脉粥样硬化的发生，使血管壁变厚，血管管腔狭窄，血流不畅而引起血压增高。
饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血 压增高。以素食为主者血压常比以肉食为主者低，而经常食鱼地区的人们的血压水平也往往较经常食肉地区的人们的血压水平低。由此可见，饮食和营养因素对血压 调节具有十分重要的作用。由于经济的发展，生活方式和饮食结构发生了很大的改变，以精细饮食为主的生活习惯导致人体摄入过多的高热量食物，血管硬化加速而 过早出现高血压症状。
3，吸烟：烟中的有害物质很多，它们可损害血管内膜，加速动脉硬化，尼古丁还可以引起血管痉挛而导致血压增高。至于吸烟对身体的危害已有很多资料可以参考，此处不在赘述。
4，饮酒：大量饮酒一是使高血压的患病率明显增加，二是可引起血压急剧波动，诱发心脑血管意外的发生，所以饮酒一定要适度。
5，长期喝浓咖啡：咖啡是公认的健康饮品，但喝咖啡应适度。高血压的危险人群尤其应避免在工作压力大的时候喝含浓咖啡的饮料，因为仅是咖啡因就能使心率加快，血压上升，若再加上情绪紧张，就会产生不良后果。
6，熬夜：常常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例相对较低。
三，体重：
体重与血压关系密切，肥胖者高血压发病率高，由于肥胖者的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，致使每分钟排入血管的血量增加，血压升高。
研究显示，超重或肥胖者较正常体重者，患高 血压的机率要大3倍。在同一组人群中，体重指数增加三四年内100个女性中将有57个人成为高血压患者，100个男性中将有50个人成为高血压患者。美国 有研究还显示，无论是男性还是女性，体重增加4.5公斤，可使收缩压上升4mmHg；体重若能降低5公斤，血压可降低5—20毫米汞柱，难治性高血压大多 与肥胖有关，  所以对已经有高血压的肥胖患者除了吃降血压药物外，要充分认识超重、肥胖的危害性，自觉地与医生配合，有效地减肥，控制体重。
四，遗传:
高血压与遗传有关，这已经是不争的事实，大约半数高血压患者有家族史。许多资料数据表明，父母血压高的，孩子也容易患高血压。多数学者认为，高血压属于多基 因遗传性疾病。通过高血压患者家系调查发现，父母均患有高血压者，其子女今后患高血压概率高达45%；父母一方患高压病者，子女患高血压的几率是28%； 而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。
五，环境与职业：
有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动者均易患高血压，城市中的高血压发病率高于农村。现代社会，竞争激烈、人际关系复杂、环境变化迅速都使人的压力不断增 大，这种压力不断 “膨胀”，而大多数人又没有有意识地去调节放松自己，很多问题就会出现。在环境压力大的情况下，人就会比较亢奋，处于一种紧张、警觉的状态，在这种状态 下，交感神经活动增强，大部分血管处于收缩状态，时间长了，血压升高是必然的。
六，暴躁、急躁性格易患高血压：
情绪易激动，性格比较火爆、急躁的人也容易患高血压，一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压病的发生。
 
高血压是最常见的心血管疾病，也是全球范围内 的重大公共卫生问题。很多中年人为生活和前途疲于奔波，加上总认为自己精力旺盛，患了高血压却仍然蒙在鼓中，多数人在患感冒或其他疾病求医时才得知自己已 患上高血压。所以，了解高血压病因，关注自己身体健康，定时体检 ，养成良好的生活习惯对我们的健康很重要。
高血压是常见的慢性心脑血管疾病之一，许多人患高血压后数年不知晓，因为很多患者早期无明显症状。全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。
 
高血压病除了引起头痛、头晕，眼花，耳鸣，失眠，记忆力下降这些症状外，最可怕的是损害全身大，中，小动脉血管，导致不可逆的慢性脏器损伤。
 
应 该特别强调，头痛、头晕，眼花，耳鸣，失眠这些症状远远不是高血压病的主要危害，有相当一部分患者，在疾病的早期根本无任何症状，但持续血压增高却在默默 无声地侵蚀着人体的健康，持续高血压会在不知不觉中损害全身的动脉血管，其中尤以心，脑，肾的动脉血管损害为重，逐渐破坏重要脏器的功能，一旦脏器功能被 损害，就没有有效方法使其完全逆转，并可由此导致心肌梗死，脑中风，肾功能衰竭，主动脉夹层动脉瘤，周围血管疾病等严重后果，使患者生活质量下降甚至危机 生命。这一脏器损伤过程虽然发展缓慢，但无疑是健康道路上的巨大障碍。因此，医学上将高血压病称为“无声的杀手”。
 
那么，长期高血压到底会引起机体什么改变呢？
 
一，高血压改变了全身动脉血管：
1，高血压病致使全身小动脉痉挛，硬化，可能使血管壁弹性减低，以致管腔变窄，甚至闭塞。
2，大中型动脉壁的变化：
（1）脂肪、胆固醇和其他物质长年堆积在大中 型动脉壁上会使其管腔变窄，这些堆积物很似米粥斑块贴附在动脉壁上，所以称为动脉“粥样变”，而吸烟、高脂饮食、酗酒和缺乏运动等生活方式会促使这种变化 加剧，随着动脉发生硬化和斑块堆积，会导致血管被阻塞，血流受阻从而不能有效地输送到身体的不同部位则可能是致命的。
（2）如果斑块从动脉壁上脱落形成“血栓”，并移至更细的血管，这可能会导致血液流动在另一处受阻，例如形成的“栓子”流入脑动脉血管，堵塞了脑血管，从而发生脑栓塞，导致意识不清，偏瘫等症状。
（3）在更严重的情况下，由于高血压形成的动脉瘤(或血管内的凸起)可能破裂并致内出血而死亡。
二，高血压改变了心脏：
 1，   高血压早期心脏无明显改变，但长期周围动脉阻力增加，左心室负荷加重，逐渐发生左心室肥厚或扩大，称为高血压心脏病，最终导致心力衰竭。左心室肥厚是心肌 梗塞的一个潜在危险因素，并影响左心室收缩功能，因此高血压左心室肥厚是一个与心血管疾病死亡率密切相关的重要危险因素。
2，肥厚的心肌会需要更多的血液供应，才能满足其代谢的需要。当左室心肌肥厚到一定程度后，血液供应不能满足如此肥厚的心肌的需要时，再加之冠状动脉粥样硬化，就会导致心肌缺血的发生。
 
三，高血压改变了心脑血管：
1，改变了心脏冠状动脉：长期高血压常合并冠状 动脉粥样硬化和微血管病变：   冠状动脉是分布于心脏表面及心肌中，为心脏供血供氧的血管。而所谓冠心病，是冠状动脉因粥样硬化斑块的形成，造成管腔狭窄，导致冠状动脉对心脏的供血不 足。在此基础上如果出现粥样斑块破裂或血栓形成，即会造成血管完全阻塞，导致心肌梗死。
大多数心源性猝死，就是因为冠状动脉完全阻塞或急剧痉挛，或二者同时发生，引起严重心肌供血不足或恶性心律失常（如室速、室颤）而引起的。
2，改变了脑血管：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓，脑出血既脑卒中的发生发生。脑卒中俗称中风，即脑血管意外，包括脑梗死和脑出血。
（1），高血压病可导致脑小动脉痉挛和脑动脉粥样硬化，当脑动脉硬化导致管腔狭窄程度≥90%时，随时都会发生脑梗死。
（2）， 高血压病还会使脑血管管壁发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
（3），脑动脉粥样硬化会引起脑供血不足,最后可致脑出血,脑血栓和脑软化,蛛网膜下腔出血. 
 
四，高血压改变了肾脏：
肾脏因肾小动脉硬化，形成肾缺血，肾脏长期缺血，发生营养不良性变化，导致肾功能受到影响，最终导致肾功能衰竭。
 
五，高血压改变了视网膜：
视网膜小动脉早期发生痉挛，随着高血压病程进展会出现动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭窄的改变，最后可引起视网膜渗血和出血，影响视力甚至失明。
 
六，扣动了猝死的扳机：
当高血压造成心脏和全身血管的改变后，如果再加之情绪激动、精神紧张、过度兴奋、过度疲劳、纵情声色与过量烟酒等，有可能发生心脑血管意外，即心肌梗死，脑中风，均可能是压垮生命的最后一根稻草。
高血压是常见的慢性心脑血管疾病之一，据报道，中国目前心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、心力衰竭、高血压）患者达2.3亿，每年死于心脑血管病人数约350万，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病。
 
什么是猝死，世界卫生组织定义为：急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。
 
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为 死亡。大多数死亡发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏导致心脏突然停止有效收缩功能者。冠心病，脑出 血是猝死中最常见的病因。
 
我的一位中学同学，10年前，她69岁父亲的在中午接孙女放学猝死在公交车上，我这位同学大惑不解地说：“老人一向身体很好，只是有点血压高呀。”
 
2011年3月29日，64岁的香港影星邓光荣在睡梦中溘然长逝，其好友曾志伟震惊地说：“我们昨天还一起打高尔夫呢，这么健康的人怎么会这样？”邓光荣的家人也说：“他平时一直生龙活虎的，只是血压有点高呀。”
 
“只是血压有点高。”好多人并不见得将它当多大回事，总觉得这是小事，不 值得大惊小怪。殊不知，正是高血压“奠定”了猝死的病理基础！前一篇《高血压的危害》中我们说到持续高血压会在不知不觉中损害全身的大、中、小动脉，心脏 及心脑血管，这种损害就是导致心、脑血管疾病“猝死”的根源。在心脏，心脑血管被长期高血压改变的基础上，再加上情绪激动、精神紧张、过度兴奋、过度疲 劳、纵情声色与过量烟酒等，猝死的发生就随时均有了可能性。
 
一，不良情绪：
我那位中学同学的父亲，那天去接孙女放学，得知孙女和另一小朋友发生摩擦，小孙女脸上有被抓过的痕迹，加上当日气候闷热，让他烦躁不已，渐渐感到不舒服，遂坐车回家，谁知竟猝死在车上。
 
二，一日之际猝死易发生在深夜凌晨：
 
毛泽东的特型演员古月2005年7月2月11时09分突发心肌梗塞去世，享年六十六岁。
著名小品演员高秀敏2005年8月18日凌晨4时心脏病突发去世，享年46岁。
香港著名演员、制片人及导演邓光荣，2011年3月29日晚9时疑因突发性心脏病发，睡梦中猝然去世，终年64岁。
 
邓光荣，以及古月、高秀敏等，均是在睡梦中溘然长逝。为何会如此？原因是夜间睡眠后人的血流减慢，白天服用的降压药的药效也降到了最低点，引起血压的波动，导致血管壁压力的增加。香港大学调查发现：高血压患者在深夜凌晨犯病致死的比例是白天的15倍！
      
三，一年之际猝死易发生在心脑血管病发病率最高的季节是冬季:
天气的变化也会诱发猝死，一般而言，一年四季中，冬季春季是猝死的高发期，冬季的寒冷使血管收缩加大，加剧了心脑缺氧的情况，极易引发心脑血管病，也最容易导致猝死。
 
四，心脑血管病多见于年富力强、事业有成的中老年人:
年富力强、事业有成的中老年人 由于工作和家庭双重压力，精神紧张，往往无暇顾及日常的饮食起居和健康，身体的不适往往为繁忙的工作所忽略，导致了悲剧的发生。
 
五，猝死的帮凶：
1，香烟中的尼古丁会刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。大量的临床案例表明，吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，并且夜间睡眠中血压仍不降低。
另外烟雾和缺氧打麻将，玩牌时，如果有人吸烟，房间又密不透气，在这种情况下，有可能诱发冠状动脉痉挛，造成心脏病发作或猝死。
2，饮食原因：
（1）有些人平常应酬较多，从饭桌上摄入过多的饱和脂肪，饱餐后，血液中肝油三脂、胆固醇含量过高，导致血液粘稠度过高，加之大量的血液饭后会流向胃肠道，导致心脏供血减少，也能诱发心脏病发作。
（2）饱餐或酗酒后，还可能发生食物反流。如果是正在睡眠状态发生食物反流，就有可能反流入气道，造成窒息、吸入性肺炎或反射性心脏骤停。
 
猝死来势迅猛，猝不及防，而且大多在几分 钟内即死亡，一旦发生，抢救过来的机会不大。最重要的预防手段是健康人群要定期体检（查找基础病隐患），已知患有高血压的病人要随时复查，积极治疗，千万 不要任其发展。对极易加重基础病情并导致猝死的诱发因素要终身重视、积极避让。这些诱发因素有：大量吸烟、饮酒、过劳、暴怒、过度焦虑、缺少运动或运动过 度、肥胖、睡眠不足、便秘等。

高血压是“现代生活方式”病，吃得 咸、爱烟酒、活动少、肥胖等是高血压病的重要诱因。高血压尽管难以治愈，但能有效控制。定时服降压药、定期测量血压和检测自己静息心率的同时，还要合理饮 食，适当运动，保持合理体重，修身养性、做到“吃动两平衡，健康一辈子。”合理的膳食再加上适量运动，良好的心态，可以让你不胖也不瘦，胆固醇，甘油三酯 不高也不低，血凝度不粘也不稀，远离脑中风及心血管疾病。

首先介绍一下什么是静息心率：静息心率又称为安静心率，是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数。 1，时常1，检测血压和心率 
无论是不是高血压患者，都要定期做血压的检查，经常量血压以预防高血压并及时控制高血压。
近年来，大量研究证实，静息心率增快是心脑血管疾病发病与死亡的一项独立危险因素，过快的心率可增加心脑血管病死亡和非心血管病死亡的危险。中国国家心血管病中心顾东风教授曾发表的流行病调查研究显示：
(1）与正常静息心率（60-74次/分）相比，男性静息心率为75-89次/分及≥90次/分的人，心血管病发病风险相对较高；
（2）女性则在静息心率≥90次/分时，心血管病发病风险相对较高。
（3）心率增快是高血压患者心脑血管意外和死亡的独立危险因素。对于高血压患者而言，静息心率大于85次/分，就会增加冠心病的发生率和死亡的风险。
（4）心率随年龄、性别和健康状况变化而变化，心率不仅是冠心病的预测因子，也是冠心病的危险因子，因此，心率已成为防治心脑血管疾病的重要监测和控制指标。
（5）北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲说，降低患者的静息心率对于改善冠心病患者预后、提高生存率有着重要作用，且降低死亡率的程度与心率减慢幅度息息相关。 
 
2，戒烟和限酒
烟能加速动脉硬化，烟对身体的危害早有定论，此处不在赘述。
长期大量饮酒也会促进动脉硬化，可能导致高血压的发生，一次性大量饮酒会使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动，引发脑出血。但适量或少量饮酒据说能降低胆固醇，每日30-45毫升白酒或90毫升的干红或188毫升的啤酒即可，千万不可多饮。
 
3，多食含钙含钾丰富的食物
高血压病人应适当增加含钾丰富的食物，钾可以防止高食盐摄入引起的血压升高，以利于钠和水的排出，对轻型高血压具有一定的降压作用。
钙具有松弛血管平滑肌的作用，能降低血管的紧张度，从而有利于血压的稳定。
香蕉，橘子汁，花生，豆类及豆制品均为含钾丰富的食物。 
虾 ，核桃，大骨，牛奶，海带，大豆均为含钙丰富的食物。
 
4，饮食低盐，清谈
健康人每天的食盐摄入量为6克，而高血压患者每人每天吃盐量应严格控制在2-5克以内，这包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。 酱油，咸菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品，皮蛋等含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 
饮食少而清淡，太多油腻食物，可使胆固醇增高，增加血液粘稠度，诱发中风。荤菜最好选择鱼类，据流行病学调查发现，每星期吃一次鱼比不吃鱼者心脏病的死亡率明显降低。高血压病人每周摄入2-3次鱼类，可以改善血管弹性。
 
5，控制好体重 
有 氧运动是控制高血压的一种锻炼形式。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生 理上的平衡状态。运动时应有一个最佳的心率范围。对于中老年朋友，170次-健身者的年龄=你运动时应达到的心率。例如你是50 岁：170-50=120，每次运动时你的心率应达到120次，运动时间应持续约15分钟或15分钟以上。每周应运动3次或3次以上。
平时的有氧运动有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等，而高血压者则要选择强度低的有氧运动，像打太极就很适合。要避免锻炼肌肉的运动，预防血压突然升高。例如举杠铃，俯卧撑之类。
 
6，保持心境平和与充份的睡眠：
保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有充份的睡眠与休息及有规律的作息时间，都有助于预防与保持血压平稳。
 
7，注意保暖：　
冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，血管收缩时，而血管里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是为什么冬天的血压普遍比夏天要高的原因。
 
希望我们都能记住这几句话：定期体检，控制血压；享受人生，不可过劳；戒烟限酒，适度运动；充足睡眠，合理营养；凡事想开，切忌发怒。

参考资料：
1，参考书籍：Medical-Surgical Nursing (eighth edition)Lippincott New York.
2，部分信息来源于网络 。

养鱼笔记（29） -- 完蛋了

昨天一天都忐忑不安，什么都做不下去。
回家一看，全完了！

心情特别不好！觉得非常失败！

养鱼笔记（28） -- 什么叫惨不忍睹？

昨晚回家看小家伙们。该出的基本上都出来了。
根据网上看来的知识，注意了一下没孵出的死卵，发现有些水霉。那就是说应该加点孔雀石绿，加了。灾难于是产生！！！
我是直接把孔雀石绿的粉倒在水里。现在觉得应该是先溶在水里再加进箱里。否则药的浓度不均，小鱼哪里受的了？二是可能多了。唉！

今早起来一看，大量的死亡，几百条有啊！看了一下，只给我剩了2、30条。
开始喂蛋黄。

心情极为不好。一直都在想着这事。

教训：
应该在下了卵之后马上加一点孔雀石绿溶液，量要少！
尽可能少干扰幼鱼。它们太脆弱了。

今天很关键，看看它们能不能挺过去！
晚上看吧！

养鱼笔记（27） -- 又甩子了。迎接挑战吧！

上周五（08/09/2013）早上8点多，发现小头在追红帽，且水混了。又要甩子了！
周四H来电话还问起我是否又要甩子，我矢口否认，而且说不希望秋天繁殖，估计成活率不高。还真让他说中了。我哪有本事控制！

当机立断，把买的塑料箱清洗干净，放半箱晾好的水。然后将小头和红帽屁股对屁股的人工授精。完全是跟着以前看到的视频走，是否成功完全没有感觉。然后又试了一下黑龙睛和大头（它们应该是公的），一般说公的应该多于母的。
然后仔细查看箱底，不少卵啊！
有这样人工授精的机会对于我来说得碰，如果是上班日子就很难有时间观察和伺候。
有过一次经验后，对发情信号的观察开始比较精准。经验啊！

为了防止上次的灾难性后果，做了下面的准备：
1. 准备整个过程在塑料箱里完成，这样非常容易观察
2.目前是两个箱子，如需要再买一个
3. 隔离。放在地下室
4. 小鱼出生后娇嫩，若想动，请用汤勺
5. 尽可能保持水质 - 这大概是最重要的。争取3天一换水。


星期六忙着给女儿搬家，根本顾不上，而且不是说得3至5天嘛。晚上回家后，仔细观察授精卵。非常有趣的是，很多授精卵出现了两个黑点 -- 眼睛啊！太可爱了。我也由此判断我的人工授精是成功的！！
金鱼卵的直径大约只有1毫米左右，要仔细观察才可以看得到。
塑料箱太好了，非常利于观察。


星期天还是给女儿搬家。早起观察鱼卵，发现诸多鱼卵出现一圈黑线，应该是肠道吧。真好玩！这次可真是长学问。
晚上在看，已经有一些小家伙出来了。基本上都附在底上，有着相当大的卵黄囊。似乎有些体态不对，侧着躺着。

今天早上再看，已经有些浮在边上了。而且有些会游上游下的。
把另一个塑料箱洗出来。要准备喂食了（鱼苗开始水平运动） -- 也许星期二？这么快？

椰子油治老年失智 有奇效 - 刘钟毅

关注阿兹海默症已经有一段时间了。麻烦之处在于一是由于人类的寿命越来越长，导致患阿兹海默症的人越来越多；二是目前对该病没有什么好的治疗方法。
特别希望在今后的一、二十年中，科学家们能在这方面有比较大的突破。

该文所叙述的在美国属于另类(Alternative)疗法，有点儿像我们中国人说的偏方治大病，目前没有官方的支持。所以仅供参考吧。

我从中得到的一点新知识是，糖尿病和阿兹海默症有相当程度的关联：糖尿病 -> 缺乏胰岛素影响脑细胞对葡萄糖的吸收 -> 脑细胞的病变。

有兴趣且英文好些的可以浏览作者给出的链接。
英文差的不妨在搜索引擎像google上查“椰子油治老年失智”，有很多相关资讯。


【编按】非营利兰德公司(RAND Corp.)公布调查报告，指出全美家庭和社区在治疗和照顾阿兹海默症(Alzheimer)患者的费用，每年达1570亿至2150亿元，是全美医疗花 费最高的疾病。欧巴马总统4月2日在白宫宣布成立「大脑计画」（BRAIN），集中力量攻克阿兹海默症这个世界难题。
笔者最近读了由美国儿科医师 Mary Newport写的一本关於阿兹海默症的书 ，专门介绍「酮体治疗」。书名是Alzheimer’s Disease: What If There Was a Cure。首先说明，在本文中，阿兹海默症的中文译名由旧用的老年性痴呆症，按台湾神经病学前辈专家陈荣基教授的大力倡导，改称老年性失智症，以表示对不 幸患此症者的尊敬。这一群老人病后虽然貌似呆愚，但他们过去对社会和下一代的贡献，值得我们永久尊敬和怀念。本文有时简称失智，意即痴呆。
其次，原书作者是儿科专家，怎么会写出一本对老人常见病如此独特而有奇效疗法的专著呢？说起来很简单，也极为动人。比她大几岁的丈夫是她在同一个社区青梅竹 马一起长大的玩伴，不幸在50岁不久就出现了失智早期的失忆症状，很快失去了司掌会计之职的能力。从此，作者在工作之余全力以赴地照顾他，同时寻求治疗的 良方，主要是天上(网路)和地下(给国內外)发电邮或打电话到各种治疗和研究机构。她所得到的答案都是，目前世界任何地方都没有真正有效的药物治疗。美国 药物暨食品管理局所批准的几种少数治疗失智症的药物Donepezil和Memantine，至多都只能延缓病程的进展，谈不上真正意义的治疗。
病人仍然不能独立生活，凡事都要有人看著；精神状態也不佳，而越来越糊涂，家属情感和事务负担依然沉重。
椰子產品提供希望
2008 年，作者在网上检索有关资讯时读到美国某一治疗失智症的知名专家为他开发的的药品(AC-1202)申请专利的说明书，长达75页。作者竟然全文印出，仔 细阅读和钻研，发现它的化学结构属於所谓中等长度的三酸甘油酯(Medium Chain Triglyderide，简称MCT)。它的所谓中等长度是指其中的脂肪酸具有中等的长度，与她所熟悉的椰子油(Coconut Oil)有密切的联繫。
在南亚、中东和西非等热带国家，民眾把椰子油用作食用油已经上千年；也是作者给早產儿的人工奶水中所含的成分。这两 种脂肪的区別除椰子油在室温下为固体，三酸甘油酯为液体外，脂肪中含有的脂肪酸的长度不同。椰子油属短链，三酸甘油酯属中长度。长度越短分子就越小， 也就越容易被小肠吸受。所以椰子油优於三酸甘油酯。如果说AC-1202有效，那么，椰子油是否也有效？
她计算出，从重量的角度来 算，AC-1202含有60%的椰子油。椰子油在一般的健康食品店和杂货店可任意购买，不需处方，她能否直接给她的丈夫服用椰子油而获得疗效呢？通过反覆 的阅读和思考，她发现AC-1202的疗效其实是在於椰子油中所含的「酮体」(Ketones)。那么，这个所谓酮体为甚么对失智症產生效果呢？在其机理 机理尚不明朗的情况下，作者先给丈夫服用了椰子油。不试不知道，一试嚇一跳，就在试服的第二天，他竟然展示了奇蹟似的极佳疗效。经过三年的试用和系统性观 察，她作出了椰子油在体內產生的「酮体对失智有效」的结论。此外，她也发现，市上售出的三酸甘油酯也可以在体內生產酮体而对失智有效。
直接写书传播理念
作者认识到，一个药品的发明和问世到批量生產投入临床，一般平均花去数百万美元和13年的时间。它包括从申请专利，批准试行於动物到人的自愿者和病人身上试用，证明有效。她的丈夫正式诊断失智症已经三年，而这种患者在诊断后，大多能度过8年至11年极为艰困的生活。
他 没有时间等待，別的患者也是一样。她决定写本书。其目的是告诉读者，不论预防或对早期和中期的失智老人，都值得服用在体內產生大量酮体的椰子油和三酸甘油 酯。本书的附题就叫作「酮体的故事」(The Story of Ketones。)作者同时设立网站 ，发起了一个大规模的舆论攻势，企图引起医药界的注意。不过这方面的努力限於种种原因而收效甚微。
解说酮体(Ketones)是甚么， 就像解说葡萄糖(Glucose)是甚么一样，那就是：「它是身体吃进去的食物，在体內消化的过程中，为提供能量而分解的最终產物之一。身体有了能量，就 像电动车，充了电就能开动。」但是，人们对葡萄糖听得比较多，也看过白色粉末状而味甜的葡萄「糖」。二者的区別是﹕葡萄糖是食物中「碳水化合物」(如大 米、麵粉) 这一大类在体內经过身体的消化(打碎、分解、化小)才能进入细胞中提供能量；而酮体则是食物中另一大类食物「脂肪」，吃进身体后，也经过身体的消化(打 碎、分解、化小)才能进入细胞提供能量。它在室温下成液体状態的叫做「油」，在室温下成固体状態的叫做「脂」。
失智原因缺少能量
医 学最初以为，人的神经细胞只能利用体內消化过程中得到的或由体外供应的葡萄糖来得到能量。如果由於任何原因，如缺乏胰岛素的帮助，无法利用血液送来的葡萄 糖，神经细胞就会饥饿，不能执行功能而生病，甚至导致死亡。科学家发现，这时的大脑所生的疾病之一，就是失智症。例如，帕金森氏病和英国霍金所患的Lou Gehrig氏病。所以在1970年代，人们把失智症又叫作限於脑的「第三型糖尿病」，以突出其神经细胞不能利用葡萄糖的病理缺陷。在大脑某一特殊部位的 细胞在失智症的情况下，最先出现这种不能利用葡萄糖的毛病。那一部份正是司掌记忆功能的部位，也靠近司掌嗅觉的部位，所以很多失智症的病人最早的症状就是 记忆障碍和嗅觉失灵。
1970年代，人们发现神经细胞並不是只能以葡萄糖为唯一的能量来源，也可以利用酮体。作者通过发掘文献，看到这一条 消息，马上想到他丈夫的脑神经细胞既然无法利用葡萄糖，那就给他供应酮体。可是，酮体从哪里送到脑子里去呢？不像葡萄糖，既可以口服，也可以注射。能被身 体利用的酮体主要靠身体自己產生。怎样產生呢？前面讲了，是吃了油脂后的代谢最终產物之一，而非唯一的產物。这就不像给脑神经细胞供应葡萄糖那样简单。
全 世界的科学家都在绞尽脑汁，想方设法要解决这个问题。其关键只能是从酮体如何在人们体內產生的源头动脑筋。它既然是吃进脂肪后代谢分解的產物，那就试用各 种脂肪在体內如何能最大限度地產生酮体。问题是，不是吃进任何脂肪都可以產生酮体的，如花生富含脂肪，吃进后，並不能產生酮体。要吃由「短链」的脂肪酸所 组成的油脂才能產生酮体。这里需要补充说明，所有的脂肪都是由甘油(Glycerol)和不同长度(链)的脂肪酸组成的。酮体只能由短链脂肪酸组成的油脂 在体內消化后形成。科学家就想让超过此限的油脂在体內也能形成酮体。
走投无路大胆试验
作者是新生儿医疗照顾的专家。她马上想 到，给早產儿餵食人工专製的奶水中，常常加有市面上可以买到的椰子油(Coconut Oil)，因为椰子油进入小肠后，不需任何消化过程，就直接进入血管，被带到肝赃中代谢分解成为酮体和其他无关的东西。早產儿的的肝臟可以接受这么小的短 链脂肪酸组成的椰子油和棕櫚子油(Palm kernel oil，它与市面上出售的棕櫚油Palm Oil是两回事，不能混为一谈)。市上只能买到椰子油，不能或不容易买到棕櫚子油。
作者马上联想到，为甚么不给她的丈夫服用市售的椰子油， 使其像早產儿一样在肝赃中產生酮体，由血液循环运到脑中，供应那些已经不能利用葡萄糖的细胞，来治疗失智症呢？她在2008年5月20日的凌晨1点钟想到 这个主意，可是早晨8点已安排在一个失智症诊所做定期连续的智力测定。她立即在半夜三更打电话到诊所通知他们取消预定的测定。她要让丈夫服用椰子油以后再 做，好看到服用前后的对比。
第二天早餐开始，按她对早產儿的经验，决定让丈夫服20克的椰子油(以后逐步增加到35克)，开始对他的病情作 仔细的记录。作者感到惊喜的是，服药的第二天，病人即表现了明显的正面反应。第二天早晨，到了该起床的时候，病人竟然一反常態，不要人催促而自动作了起床 穿衣的尝试。旁人稍作协助即能完成。不似平常，要催、要帮，拖拖拉拉。
最让人印象深的是，病人不断地说，世界像是「电灯泡打开了」，不再生 活在浓雾中。病人自从陷入失智后，即不再看报，因为字母对他来说，看起来像是一个一个小方块，並且摆动不已。服药后的第二天，他却意外地拿起报纸来看。作 者的解释是，眼底视网膜对光觉的感受细胞，从发生学来看，其实也是脑的外突部分。这些脑细胞很久以来就处於不能利用葡萄糖的饥饿状態下，只能半死不活地漠 漠糊糊地看著外面的世界。这时，通过对酮体的利用，有了足够的能量，重新看到世界。
对比指標改善明显
作者总结病人在服用椰子 油后两个月內的进步时，列举了13个项目。其中令人引象最深的是头两项。第一项为反映脑对外界世界准確度的MMSE量表。正常功能为30。病人服药前为 12，属於温和重度失智，两个月后，改进为20，进入中度至轻度。其中表中明列服药后仅一天，量表即从14增加到18。所改进的项目主要是对人和地点、年 月的定向力。第二项为画钟能力的比较。由服药前的胡乱无章，到14天后及37天后明显进步。其他11项反映各种认知力、性格和情绪的改善。
作 者不讳言，50多岁的丈夫的另一项进步是性能力(Increased Libido)增强。对於这个问题，笔者相信大脑表浅部位某些皮层(例如旁中央小叶)有一组细胞对於性功能的发挥有直接的关联。因此，本文病人的 Libido增强，相信不是由於一般状况的改善导致心情好转，而是与性功能有关联的大脑细胞能量饥饿得到改善的结果。
病人用作者所配的含 酮体及其他也產生酮体一类的食谱所特製的饮食(包括椰子油和三酸甘油酯)，迄今已满三年。作者回顾这一阶段的病情，基本上能保持服用酮体最初几个月所看到 的改善。不过，在躯体不適、患病或面临使情绪烦恼的情况时，病情常有所波动。但是当这些情况过去时，失智的症状又回到轻度的基线上。
三年的实践和观察使作者深信，酮体证明对老年性失智症和其他大脑退化性的疾病，如帕金森氏病的疗效是肯定的。从理论推测，她也相信，酮体可以在预防这一类的脑病方面起到很大的作用。
推广知识建议尝试
作 者在本书首页，特別印有一段声明，说写此书的目的是散布和推广有益的知识，並非用来治病。因此，对於如何服用她所主张的药物作具体指导，並非她的目的和意 图，因为她没有看到病人的情况。因此，如果在服用的过程中產生任何不良反应和后果，作者和出版者都不承担任何责任。本人凭著医生的良心，出於帮助失智症的 理由，介绍这一信息，也像作者一样，作出同样的声明。
椰子油和三酸甘油酯在目前是不用处方即能买到的仅有的两种可以在体內產生足够酮体的食 油，来减轻、减缓和预防失智症一类的脑病。结合阅读和自己一周的试服后，笔者建议有下列情况的人，每天服用40至60克(Gram)的椰子油。从较小剂量 开始。先把固体的椰子油剁碎成小片小块，然后用中国传统的瓷汤匙舀满，大约即为20至25克。椰子油无嗅无味，和食物一起拌和入口的口感极好，像是加了很 多油的菜肴。早晚餐各20至30克或三餐都用。但是既然买来作药用，还是要像所有的非处方药一样，通知你的医生。服用期间有任何不適，即应就医。
至 於液状的三酸甘油酯，由於它在体內除生產出有治疗作用的短链酮体外，由於其链长，也会在產生其他无效的长链酮体(因为链太长，进不了细胞)，易引起其他的 副作用，例如腹泻和酸中毒，应由医生掌握使用。它优於椰子油的主要之处是，它所產生的轻度酸中毒对於正在服用Donepezil或Memantine的失 智症的病人，合併服用时，疗效可以大为增强。作者的丈夫同时服用其他几种抗失智的药，因此所用的酮体治疗，椰子油和三酸甘油酯各占一半。
笔者建议下列人员或有以下情况者，可以考虑开始每天试服椰子油，以防治失智症。
一、 中至轻度的老年性失智症。如果已经在服用Donepezil或Memantine，则不妨与医生合作，在其指导下，加用三酸甘油酯，冀求提高疗效，加速失 智症状的好转。本书中有作者为她的丈夫详尽的使用细则，可以请医生参考。最简单易行的方法是，清早起床时，给病人的小便测定酸度。不超过中度以上者即可。
二、家族史是阳性者。
三、有常发单纯皰疹 I 型的歷史。这种情况应视为具有高发失智症的因子。此外，酮体可以使隱伏於神经组织內的皰疹I型病毒的外壳溶解而杀灭之，减少其復发次数或症状，甚至断根。
四、基因检查结果ApoE4呈阳性者，因为它是失智症的高发因子。
五、不论何年龄，只要常感近记忆力差而注意力难以集中者。失智症在明朗化之前，可以先有记忆问题长达十年之久。不可掉以轻心。作者丈夫具有所有以上五种情况。这大概是他发病时不到五十岁的原因。
六、高血压病人。
七、有脑中风的病史。
八、有脑外伤的歷史。
服用之前告知医师
值 得一提的是，如果读者在因为別的病而服其他的药品时，就一定要与你的医生討论你想服用椰子油，以徵求其同意。据作者介绍，她的丈夫一次由於痛风的发作，服 用內科医生所开给的强的松(Prednisone)，结果其失智症状恶化几个星期。作者不相信那是椰子油和强的松有配伍禁忌，更可能是强的松使失智症状恶 化。
另一个问题是关於糖尿病患者服用椰子油的利弊得失。一方面，糖尿病患者属於失智症的高危因子，似乎有必要经常服用椰子油。另一方面当重 度糖尿病失去控制时，体內会產生过多的酮类物质而產生酸中毒，这时继续服用椰子油是不妥的，应当与治疗糖尿病的医生事先作討论再考虑服椰子油预防失智的问 题。
作者介绍，有很多病人像她的丈夫一样获得奇跡似的好转，但也有人没有甚么反应。疗效既然因人而异，预防效果是否也各人不同呢？她的看法 是，既然没有更好的治疗和预防的方法，服用椰子油肯定无害，那就不妨一试。笔者同意此说。本人年过八旬，身心健康，脑功能正常如昔，生活型態歷来无瑕可 指，但是有单纯皰疹I型反覆发作的歷史，因此决定每天服用。我会失去甚么呢？一点也没有。
最后要提出，要说明酮体的结构和性质，尤其它和其 它食物化学成份的关係，对一般读者只能尽量省略对医学生都嫌繁琐的名词和动態过程。不过，笔者对实用方面的论述和引伸已经再三核查，可以保证是基本正確 的，只是稍嫌「简单化」而已。有上网阅读英文能力的读者可查访作者特为本书要旨而设立的网站 ﹕www.coconutketones.blogspot.com。

DIY的乐趣

我·基本上是属于喜欢动手的人，只是以前在国内时条件不是很允许。

我目前的状况是家里凡是能自己动手的活，我都会尽可能自己去做。我觉得值得一提的活有：在厨房和客厅家装Crown Molding、买房后自己加装抽油烟机、厨房和地下室厕所墙上的瓷砖、给楼梯装runner rugs（地毯）、刷房子等等。

最近干了点儿电器上的：
两个星期前，偶然发现冰箱出冰和水的部位有很多霉菌，这些只能是弯腰从下往上看时才能看到。这显然必须清除。

麻烦的是前面的面板似乎很不容易拿下来，关键是无从下手，不小心会把面板损坏。
好在现在有互联网，我在YouTube上查找，居然就是有人上这样的视频。于是是就照着做就是了。听上去容易，但打开前板后还是需要小心，因为有很多线的连接，而且想要比较彻底地清洁的话，需要拆掉一些部件，得相当小心。我做的还不错，基本上很顺利。
其实我很少从这出口拿冰，都是打开冰箱门直接取，但家里还是有人用这个出口。我已经警告他们了：小心霉菌！


上个星期六，早上起来洗衣服，开始时候一切顺利，但洗完后发现不进水而且甩干也不工作。试着不同的功能，洗的功能没有毛病，显然电机是好的。
洗半截坏了让人很烦。不管怎样都得把衣服洗完啊！ 于是就手洗。很久没有手洗的，要洗的衣服很多，很辛苦。
LP吵着要马上去买个新的。我是有点儿不甘心，想着也许不是什么大毛病。感谢现在的互联网，在Google上一查，居然有人遇到同样的麻烦的，而且居然有人告诉如何处理，而且是很简单的毛病。
现在的洗衣机考虑省水，会有不同的衣服数量的选择，所以应该有一个控制水平的压力开关。我家这种洗衣机入水的原理是：在水压开关和洗桶之间有一个水管相连，在灌水的过程中，这个管子中的压力会发生变化，那个开关中应该有传感器来控制水的水量。
网上的这哥们儿说，发生我们这样情况的原因可能有两种：第一个可能比较常见，就是那个小水管可能堵了；第二个可能那个开关坏了，换一个就可以了。
在那个网页上看到两个哥们儿都是第一种情况，其中一个已经奋战了一个星期，按照作者的指引，半个小时就好了，而且分文未花。
我就从第一开始。首先打开操作面板，找到那个压力开关。试着吹那个透明的塑料管，完全不通。因为该管子通到下面，看不见下面的连接处，所以不好确定哪里堵。我拿家里的打气筒，想办法把气打进去，好像可以打通耶！然后我再试着让洗衣机工作，发现甩干部分可以了，可是还不进水。那是不是开关坏了？在网上查开关，价格从十几块到三十几块。这时已经到中午了，LP叫吃饭。吃饭时给LP讲问题所在，想先买个开关试试。她同意。这时突然想到，因为打开操作板时把入水管拿掉了，当然不入水！！连上入水管，所有的功能都回来了！！一分钱都没有花啊！
进一步思考，觉得应该把事情搞彻底，找到堵的地方，彻底清洗一下。麻烦之处在于不知怎么打开前面的板。于是又借助互联网，有很多讲怎么拆洗衣机的，可惜很多在iPad上打不开，只好从Windows系统的机器上看。虽然有些费劲，跟着指引还是顺利打开前板，找到管子的连接处，有两吋长黑黑的，虽然已经把脏东西吹出去了，还是需要彻底地清理一下。
整个工作时间小于两个小时吧。还不错。既省了钱，有长了本事。

互联网真是个好东西。有太多知识帮助我们处理简单的问题。

DIY最有意思的不是省钱，而是那种成就感。这个男士可能比较有体会。

自言自语（19）

上星期五把拖了很久的客厅刷了一下。
看上去活不多，其实是我高估了自己的能力了。从一早干到近晚饭，而且最后相当赶。第二天，差不多可以说全身疼。
我慢慢地开始体会到，越来越容易高估自己。原因其实很简单，我这个年龄身体衰老的速度越来越快，而自己又是有过体力好的时候，所以觉得自己应该还是可以，真干起来就发现不行。想想老人比较容易摔，其实主要原因就是眼到心到就是行动跟不上。所以我倒是主张年长之后，动作尽量小心，有时候慢点不是坏事（当然显老态）。

星期六女儿突然告诉我们明天看房子，要搬出去住。真是有点突然。其实她也是才有这样的机会--合适的价钱与合适的合住人。星期天早上早早跑去看房子周围的环境，多半天才有了基本结果（其实还没完全搞定）。然后看了下家具。
若不是第一年的公司离家太近，怕是早就搬出去了。
孩子不就是这样慢慢长大的吗？虽然担心她的收入有点儿紧，还是得让她自己慢慢体会。

自言自语（18）

天气闷热。不舒服。

最近的跑步一直是在当Rachel 的 pacer。每次也就是1.5个mile。上个星期试了一次1.75，看来有困难。但欣慰的是，她慢慢喜欢上了跑步（无论什么动机吧）。

星期天跑完发现计步器不见了。确定自己是戴了，也确定自己是没扣。可这东西不小啊，况且Rachel 在我身后啊！懊恼！独自沿路去找。
丢东西的感觉通常是不爽。找的过程充满幻想。比如是否在那个草丛；好像在什么地方擦过汗，是不是撩起衣服时顺带掉了？谁捡了，以致对每个迎面过来的人都审视一番；真丢了什么时候再买一个；怎么对LP解释。。。。。。
看上去很可笑，只是发生更大的不幸时，思考的逻辑是差不多的。

最后，计步器没有丢。我带了，也确实没扣。但在出门前帮Rachel 系她的iPhone 在胳膊上，结果掉在了地毯上。

自言自语（17）

最近有些莫名其妙的郁闷。

金鱼苗的死可能是原因之一。
家中植物遭介壳虫侵扰也是--花很多时间照料。
右眼好像有点发炎，持续了挺长一段时间。恼人到有时晚上睡不好觉。
大学时代在云南买的牛角刀丢了。有些惆怅。好像是最后的一点念想。
老妈保姆的事迟迟定不下来。


前几天父亲节。女儿买了件衬衫和一盆蝴蝶兰。我其实不喜欢这类节日。没意思。

夏天就要到了，应该高兴才是啊。

养鱼笔记（26） -- 失败的一次！

从周末开始就再也见不到任何小鱼了。开始收拾盆的环境。
今年真是失败。

今年希望再进两条墨龙睛吧。还是想在龙睛上下点功夫。

养鱼笔记（25） -- 灾难。还是太嫩啊！

应该是灾难性的吧。

老大死了。不少小崽子也死了。
我不是非常清楚死亡的原因。
最靠谱的是杀虫剂的问题：自从H送我几盆花以来，我就有了虫害的麻烦（真是教训啊！），特别是粉介壳虫。君子兰是受害者之一。可最近君子兰开花了，当然就格外关注。星期六发现有介壳虫和蚂蚁的出现，大怒，在花根处喷了些杀虫剂。问题是，君子兰靠近鱼盆，而且是喷剂，免不了进了鱼盆。
星期天早上就发现老大不对头。捞出来药浴了几个钟头，还是不行。晚上见到尸首。痛心啊！
也有几个小崽子死了。

现在没几条了。今年看上去失败了。

教训：
1. 下次去Lows时买两个浅色的塑料箱，不要太深。将来作为孵鱼和养育小鱼的环境
2. 尽早把鱼巢做好（不少于3个）
3. 小鱼要减少干扰，主要是换水
4. 喂的食物要再挑选

什么是经验？死鱼的教训才换来的！

养鱼笔记（24） -- 换汤勺了

似乎有些小崽子死了。看上去现在应该少于10条。
目前的挑战是想办法把水质搞好。

发现打水皮用汤勺取小鱼比较不伤鱼。喂蛋黄也是用纱布比较好。还是听前辈的吧。

养鱼笔记（23） -- 怎么喂？怎么换水？

十几条是一定有的。现在的麻烦是没办法打水皮--总是有小家伙跟着。有几次烦了，进就进，拿抄子捞回去。有一次拿抄子捞了块脏东西，过了一会儿觉得有什么地方不对，在脏水中仔细看，发现竟然有被捞走的崽子。真是防不胜防啊！
水皮这么多，是不是我喂的多了？水也偏混。

老大已经可以正经喂食了，虽然浪费的还是多。
老大的尾巴发白，看不清是不是白毛。在盆中放了些孔雀石蓝和去白毛的药。再观察吧，也许是在变色？

养鱼笔记（22） -- 10条左右了！

今早仔细确认，我可以同时看到9条小家伙，所以估计应该不下10条。它们特别喜欢在靠近水面的盆边上趴着，而且挑那干净的地方。
这批出的鱼和第一次的脾性好像很不一样。虽然很小，却很活跃。觉得明年还得再观察一下，也许是和鱼种有关。

老二好像已经没了。老大现在可以吃那种比较大粒的食儿了。

比较担心水质变坏。

养鱼笔记（21） -- 第三拨？

昨晚和今早查鱼，可同时看到3条新出的小鱼。好小啊！应该还会有更多的。

昨晚把纱窗从玻璃缸中拿出，还真有几粒卵。一点儿一点儿挤啊！以后有时间，一定得做几个（起码3个）卵巢。

老二看上去越来越不行了。正常吧，歪着也不好进食啊。

养鱼笔记（20） -- 怎么打水皮啊！?

昨晚查鱼，老眼昏花。打水皮时总捞上鱼崽。不能确定有几条新孵的。

今早再查，起码同时看到两条新孵的。小啊！不比不知道！游动迅速。难道说，龙睛从小就笨笨的？

早上发现好像又出现追鱼的现象，还想生啊！

养鱼笔记（19） -- 越来越多了

消息是有好有坏。

先苦后甜吧：
老二身子是歪的，总是斜着漂着。感觉上早晚得淘汰。行家说，刚孵出的小鱼水流不能太大，容易受伤，可我得换水啊。不容易啊！
今天早上见着第三条了。机敏无比，想见是文金。23号到28号，五、六天而已！看来温度高，出的快。晚上再好好查查。

老大已经很有点儿样了。倒底是什么现在还是看不出来。转色还得一段时间，慢慢等吧。

比较纠结的是喂食。没地方买活食。大了光喂蛋黄也不行吧。现在这么混着，比较为难。好像是应该喂Brine Shrimp或用Brine Shrimp eggs孵Brine Shrimp。以后慢慢学吧。

慢慢摸索吧！

养鱼笔记（18） -- 又生了！

OMG！又生了。
昨天早上（05/23/2013）喂鱼时就发现“红帽”，“大文金”和“小头”挤在水草边上追逐，很像产卵前兆，于是急忙在水草下放了块纱窗。晚上换水时发现真生了！我能拿到的大约只有十几、二十颗，其它的应该被它们吃了。
我发现我在产卵的这块儿能做的事有限。比如我早上发现产卵的迹象，我哪有时间伺候？只有顺其自然，回家后再说。明年大约仍是如是。

把纱窗和水草放到盆里，等着吧！但愿再弄个两三条。
猜一下吧。前面的两条应该是龙睛的（开始应该是黑的吧），昨天的应该是红帽（母），文金（公）的结果，出的该是红帽（我希望）或文金。三、四个月后，看看我说的准不准。

现在的麻烦是盆儿的清洁。 目前孵出来的我还得喂蛋黄，总有很多沉淀，对水质损害很大。现在有鱼卵，清底就得非常小心。
慢慢摸吧！

现在有点儿成就感了。

养鱼笔记（17） -- 还在啊！！

什么叫老眼昏花啊！
鱼还在啊！老天保佑！

大一点儿的那条动作已经比较敏捷，倒食时会迅速游开。什么时候正常喂食啊？现在一些蛋黄沉在底部，比较坏水。似乎还得等等小家伙。

养鱼笔记（16） -- 找不到了

昨天晚上发现那只大的找不到了！为什么？找不出原因啊。
是不是在草中或滤水憋死了？鱼稍大就到处探测。把滤水拿出来了。
小鱼的环境是什么都不能有。教训啊！

养鱼笔记（15） -- 又见到一条

两条！！不是一条！

上星期五（5月17号）晚上，准备清理盆的时候，突然发现孵出来的实际是两条而不是一条。
无法确认第二条是哪天孵出的，从个头上看，应该孵出的时间不长。不妨猜想，鱼卵的孵出15天也是可能的。还有一个鱼弱可能的原因是，我一直以为只有一条鱼，所以见到一条就喂，然后就不找了。另一条没怎么喂？
较大的这条看上去已经相当稳定，觅食自如了，应该不会出大问题了吧！小的这条看上去很弱，而且漂的有点偏，稳定下来还需要时间。目前还是喂蛋黄，越来越有经验了。
有伴儿了啊！

鱼（金鱼也应该一样）的繁殖是靠量的，因为鱼卵需要受精，并在恶劣的环境下九死一生，活下来的少之又少。
我这儿倒是，争取尽可能的成活。细心的照料是不可避免的。


玻璃缸自从产卵后，一直混浊，越来越绿。查了一下大概是阳光太好了。用纸板做了遮阳板，看看能不能控制住。

自言自语（16）

Rachel 的Supervisor (VP)离职，是在CMO 的压力之下走的。Rachel 有点儿sad，我也感觉不好。
Rachel 到这里不到两个月，而且这个Supervisor 对她非常好，我一直为她感到幸运 -- 在职场上遇到一个好的Supervisor 实际上得有点儿运气。
能做什么呢？好像也只有多鼓励了！

感觉在孩子身上的心有点儿重。
再往深了想，觉得生活和生命似乎没那么有趣。

养鱼笔记（14） -- 10天后才见到小鱼

4月29号发现产卵。每天查看是否孵出小鱼。非常绝望。
直到上个星期五（5月10号），居然发现了一条小鱼！！！就是说在我的环境下，大概需要10天以上。坑人啊！
明显的是，我得到的大部分鱼卵是没有受精的。主要的原因是玻璃缸有点儿大，成熟鱼的数量也少，所以很难受精。

如果有下次的话，注意或是要把亲鱼放在盆里，或者就干脆直接挤出来。但是孵化的环境似乎应该用一个浅颜色的盆，这样才好观察，也好喂食。当然现在的环境虽然乱，但估计养分也多些，可能会不容易死。

目前正在喂蛋黄，积攒经验。我估计如果能坚持10天，就非常可能养活了。

鱼小，光线也不是很好，找到它也不容易。也是一大乐趣啊！

想起什么说什么 （19）Jonathan Franzen的《Freedom》Even a horrible marriage was less lonely than no marriage at all.

在看Jonathan Franzen的《Freedom》。是2010年的年度小说。

还不错。看了很久，现在看书有点儿慢。
看完这书后最大的感受是，对话写的相当精彩。看对话时，常常有连说话的语气都有的感觉。

Even a horrible marriage was less lonely than no marriage at all.
婚姻究竟是什么呢？
自由又是什么？

养鱼笔记（13）-- 第一次见到产卵

这段时间似乎出了点儿麻烦。
先是在盆中的红帽开始不吃食，吃了就吐出来。看上去水没有问题啊？只好把它捞到玻璃缸里去。没问题啊？然后把小胡子也捞到玻璃缸中，换那只平凡的和那只小的到盆里。结果也变的不吃食。怪了！

玻璃缸变得特别容易脏。现在都是换两桶水了。
昨天晚上发现，产卵了。God！我完全不知道该怎么办。很多粘在了玻璃上。好在水草上还有些。赶紧把所有鱼捞到玻璃缸里，盆就作为孵化池吧。把能移动的粘了鱼子的都挪到盆里了。
看别人的经验，孵化需要一个星期左右，这我倒不担心。麻烦的是幼鱼的饲养，我没有丰年虾，只能用蛋黄，多年前也有过小鱼的经历，但没有养活。看看吧。

我都不知道那只产的卵？！
现在看上去，那只红帽和红龙睛应该是母的，红帽的不吃食就是产卵的先兆。
黑龙睛一定是公的，那只红文鱼应该也是公的。

自言自语（15）

自从中国回来之后，有两件事让我有点儿惊讶：一是爱饿。真是太奇怪了，我很少有这种感觉。二是每天上班中间时，会发困。我最近睡的不错啊！

两周前，膝盖受伤。很郁闷。我已经很小心了，怎么会这样？4 miles 了。什么时候才5 miles呢？我真是希望能有6 miles，那大约是10 km。

当面对死亡的时候

这该是比较沉重的话题吧。可我们不是都有那一天吗？

这么有感触，是因为在“倍可亲”上读了一位老哥写的《笑与癌斗》，18篇文章。他刚过世。
想他这种面对死亡是比较残酷的，因为他基本上是知道自己的生命长度的，而且他会不停地感受到病情的加重。直接而且残忍。

通常人们可能没那么清晰地知道自己的死期，比如一个90岁的老人，知道自己可能活不到100，但无法明确地说出究竟在这10年中哪一年会挂了。
但是一个90岁的老人，死亡其实就是差不多可以摸到了，就像我看着我母亲一天天老去。

这位老哥有一个非常好的儿子，在最后的时间不惜破费地带着父亲做了3次旅行。
我佩服这位老哥的乐观的心态。


想着，如果我也处在那样的情景，我会如何？
我应该不会采取哪种近乎奢侈的旅游方式。这些年对旅游的想法改变的非常大。
我会珍惜和家人在一起的日子。
只是我真的不知道我最后会有什么特别的要求！

总有老的那一天 - 美国养老选择

回国探亲，经常和大家谈起老了后生活的安排。
到我们这样的年龄，大概自觉不自觉的都要想像一下自己将来的生活。我们的父辈，有很多现在是依赖保姆的，以目前保姆工资增长的势头和自己退休后收入增长的势头，我相信大多数人将来大概是雇不起保姆的，这和美国社会有点儿象。
那么我们将来大概只有两种选择，一是靠自己（靠得上孩子吗？非常怀疑），二是靠社会。
靠自己实际上意味着首先要身体比较好，最好老伴的身体也不错，这样有个帮衬。到生命的最后时刻，由医院处理。
靠社会是希望有老人院之类的社会福利机构来照料老年后的生活。在中国，目前似乎有些困难。或是条件不够好，或是过于昂贵。

美国有机构做过研究，大于65岁的人有70%要接受某种程度的照顾，40%要住进养老院。
让我们来看看美国养老的种类吧。
1. 健康警示装置。最简单的和最便宜的选择，便于老年人随身携带。一旦出现紧急状态，老年人只要按下装置的按钮，就能远程通知掌握了老年人病史与资料的健康服务人员。服务人员可根据具体情况作出决定，是通知邻居、家庭成员还是医疗中心，为老年人提供救助。警示装置的月费通常是$30到$50。
更多资讯可在http://www.lifelinesys.com/content/home 上查询。

2. 成人照顾中心（ADCC - Adult Day Care Center）
ADCC 主要是为不太能或不太愿意做饭，身心属于健康，行动不是很灵活(走路拿拐杖或使用轮椅），并且记忆力开始衰退甚至轻度阿兹海默（Alzheimer）的老 人。提供的服务有一顿午餐、工艺制作、唱歌、游戏。通常也有医务人员帮助量血压、检查视力、督促吃药等简单服务。
ADCC在全美有超过4600 个，良莠不齐，选择时应该检查执照或认证文件。顾客与工作人员比最好不要超过6比1.如果是老年痴呆症的ADCC，比率最好小于4比1。通常可以早上送 去，晚上接回。每天费用大约$70(一个月以22天算的话，需要$1540)。医疗照顾（Medicare）一般不付此项费用，但如果有资格医疗辅助计划 （Medicaid），则付大部分费用。
想去日托机构的老年人或其家人，应先查看机构的交通等服务设施，详情可在http://www.nadsa.org/consumers/site-visit-checklist/ 查询。

3. 住家照顾 （HHC- Home Health Care）
HHC通常是经过医生诊断，认为你需要有间歇性（intermitten ）的技术护理照顾。护理人员一星期到家数次，监督药物的使用，观察病情的进展，也会做一些量血压、物理治疗、语言治疗等简单治疗。一般60天一个疗程，如有进展则减少治疗，反之则增加。
医疗照顾（Medicare）通常付80%的成本，包括轮椅、辅行器（Walker）、氧气筒。有资格医疗辅助计划（Medicaid）的几乎全部免费。
需要注意的是，选择的HHC一定是医疗照顾（Medicare）认可的。象24小时照顾、代购、洗衣服、送餐到府等是不包括在内的。
HHC会给你通知，告诉你什么项目要停或减少，自付额多少等。
查服务的详情可在http://www.eldercare.gov/Eldercare.NET/Public/Index.aspx的政府网站查询。

4. 住进生活辅助（ALF - Assisted Living Facility）机构
ALF的对象主要是身体、心智功能逐渐衰退，但仍可勉强应付。人基本上没大病（象中风、24小时轮椅、严重健忘），小病自己可以吃药，但无法长期做煮饭、洗衣、割草等劳作。
HHC与ALF在病症上并不好比较，只是前者是医护人员到家服务，后者搬出家去受照顾。
在ALF中的居民平均寿命约86.9岁，其中四分之三是女性。
ALF提供的服务包括帮助洗澡、穿衣、大小便、洗衣、医疗服务、服药、三餐、社交活动、运动、宗教等。条件好的可以住小套房（Studio），也可选择单间、单卫生间、共用厨房等。
住进ALF的平均时间是28.3月，绝大部分不超过2年。搬离ALF的多半进养老院，小部分因资产不足扫地出门。
ALF的平均费用$3261，只会再升高。医疗照顾（Medicare）基本上不包括ALF的费用。即便买了长期医疗保险，也可能只付部分费用。

5. 住进养老院 （Nursing Home）
住养老院的条件是在吃饭、洗澡、穿衣、大小便、行走中最少3项不能自理才够资格。
想到养老时多半会想到养老院，但多半担心价格昂贵。这种担心是有道理的。
从钱的角度，久住养老院是政府不愿意看到的，原因是成本非常高，一般人的资产很快就会消耗光。
养老院的申请资格：
A. 医疗照顾（Medicare）Part A合格的使用者
B.住进养老院之前在医院至少住3天（三天条款）。入院观察不算。住院当日算而出院日不算。比如3月1日住院，3月4日出院算3天。
C. 医疗照顾（Medicare）认可的养老院才可入住
D. 要去的养老院治疗的病症要与在医院治疗的相同或相似
E. 到养老院做的治疗是需要专业人员才能做的，象崴了脚是不行的
F. 在养老院所接受的治疗几乎是每一天都不可少的。
联邦政府因为经费的关系，条件相当苛刻。使用者应该仔细检查自己的条件。

如果第二次进养老院，在第一次出院后的30天内，不受“三天条款”的限制。如果超过30天但少于60天，就需要“三天条款”。如果超过60天，就需要重新申请另一个福利期。说起来福利期可以一个接着一个申请，但能否批准不好说。

福 利期的前20天完全免费，但从第21天开始到第100天医疗照顾（Medicare）付$128一天（这是2008年的数据），其余由你或你的其他保险支 付。如果一天$500(哪有这么便宜的！？），你一天要付$372，80天$2,9760。如果申请另一个福利期被拒，就得付全额。如果真是那么悲 惨，3、5年就会沦为贫困户，那时你可以享受医疗辅助计划（Medicaid）

6. 住进安宁院 （Hospice）
生命的最后阶段。只求心理安慰、止痛处理，求舒适而不再做改善或痊愈性的治疗。一般不会超过3个月。
通常安宁照顾经常是在自己的家中。由医生准备一个照顾计划，通常由医生、护士、心理咨询家、营养师、复健师共同执行。凡是合乎医疗照顾（Medicare）Part A的都可以参加。
医生要同意这病已是晚期而且病人也签字同意放弃治疗，也不寻找医疗照顾下其他的管道治疗。
这组医护人员到家中或是安宁所提供的服务是免费的。此时医疗照顾（Medicare）不支付有治疗性质的处方药，但会付止痛药和减轻症状的药。
在家人照顾病人感到精疲力尽的时候，可以申请休息照顾--可以把亲人送到安宁所或养老院，一次最多5天。但需要付休息照顾成本的5%。

我写了这么多，其实也是作为我自己的备忘录。将来我一定会用到这些资料的。

综上所述，老了以后，大概会从成人照顾中心（ADCC)逐步到安宁院。再仔细读这些信息，不难发现我们的老年生活质量主要依赖两样，一是身体的健康程度，二是那时的经济状况。
所以别犹豫，从现在开始，保持健康的生活方式；安排好将来的经济来源。

如果没有约束，我们会如何？

老实说，这挺沉重的，因为差不多是我观察到的。

如果一个人得了老年痴呆症，那么他（她）们所表现的行为应该是什么呢？觉得大概应该表现的是他（她）最本性的方面，换句话说，是最没有约束的行为。
我为什么会想这么奇怪的事？看了2012年感动中国的十大人物中陈斌强的母亲，她患有重症老年痴呆症，已经不认识自己的孩子了。让我注意到的是她最多的表情是灿烂的笑容！
我听到过很多老年痴呆症的故事，许多是朋友的叙述，有的我甚至看到过。多数的表现是负面的。病症较轻的，易怒，说话尖刻，怕陌生人。重症的常是无缘无故地暴怒、不讲道理、做一些无理性的事。这是他（她）们在去除了所有约束后表现出来的吗？更残忍的说法是，这是他（她）们的本性吗？？

2013 回国日记 （20）

上午三哥来。
下午大哥才来。

下雪了。保险起见，早点儿走吧。还好，路上不堵车。

算是顺利吧！

上飞机就晚了。在飞机上等除冰。晚了差不多3个钟头。

2013 回国日记 （19）

今天是正月十五，除了大哥家，都来了。

Y上午来电话，DX说看看明天中午是否有时间吃顿饭。赶紧给DX打了个电话，抱歉，下次吧。其实应该和他聊聊，他是那种有见识的人。

吃饭、闲扯。
 

晚上，妈妈和保姆有不痛快。觉得有点够呛了。又扯了一会。我马上就要走了，能做的实在是有限。

2013 回国日记 （18）

约好今天去张老师家。
昨晚居然没睡好。浮想联翩啊！

早上先买了把花，然后到Y家。只有W一人在车上。原来LGA、ZHJ和LTL都因事来不了了。许是躲着大家？有点可惜。
今天多了PYM、PZHQ、WG和WXQ。结果倒是男生多于女生了。

张老师头发全白了（一丝黑发都没有）。精神好！75了。徐老师身体不好。曾在乐山大面积心肌梗死，有点耽误。但精神尚好。他居然提到曾和爸爸谈天过近一个小时。他们都说我长的像爸爸。
20年，真是弹指一挥间!

然后大家出去吃饭，直到3点。

晚上Y来电话，说LTL想看看明天是否能吃顿饭。给他打电话，正在车里往医院赶（岳母住院），告知十五不太容易出来。下次吧。其实有点担心：不知还有没有什么可聊的。

2013 回国日记 （17）

上午陪妈妈在公园中转了一圈。回到门口看到大家都在唱歌，老太太又去唱了。我照了几张相。然后徐大妈要求合照，又给她们照了几张。中间有位退休的中学校长过来说她外孙在美国学习，想问下前景的事。这谁能回答啊！回家时，老太太说都唱出汗了。

天气好。下午出去跑步。

最后又出去买DVD机。应该是最后的shopping吧。

晚上再听妈妈唠叨。情绪有些激动，思维相当混乱。老实说，有点担心。

2013 回国日记 （16）

说好今天大哥来家。昨晚给其他人打电话：姐姐一家没问题；二哥上班（监考），二嫂说来；三嫂要去跳舞，三哥来。一家一代表啊！
早上爬起来就出去买东西。好像买的多了点儿。

中午大哥来，有些闷闷不乐。告诉妈妈说心脏有些不舒服。似乎觉得是家里有点儿事儿。他不说，也没法问。
午饭时喝酒，气氛好了些。喝一点儿酒，有些话也就说出来了。
家中的事不大，但特别会影响心情。

晚上陪妈妈聊天。其实还是那些事。和她讲了一下要注意的事。
 

2013 回国日记 （15）

早上起来就去岳母家。
听听岳母的唠叨吧。她特别想念女儿。无论是条幅还是新写的诗都是思念之情。
非要买烤鸭。其实三个人能吃多少呢？而且现在还馋吗？她们还停留在过去的生活情景中。

下午去八宝山扫墓。人很少。
好像已经没那么悲伤了。时间那！！！

下午到家4点。突然想起要买点电子元件，又跑到中关村知春大厦。还真买到了。便宜啊！
又在中关村逛了会儿。街面上变化很大。可经营方式似乎变化不大，非常同质化，全在那里卖SmartPhone。

2013 回国日记 （14）

说好今晚聚会。

早上直奔十里河和潘家园，买了该买的。挺喜欢在那里逛。其实鱼店好一点儿的基本上以龙鱼为主，还有些其他的热带鱼。金鱼的地位不高（但还是比美国好多了）。但热带鱼比起美国来品种太少了。看上去玩家的水平还不高。

中午回家就等着Y的电话。

晚上5点到梅地亚中心。YD的东主。F、L、SH、Y和我六人，三男三女。其实虽然大家都老了，但实际上变化并不大，大街上碰到还是能认出来的。我们已经有21年没见了。YD依旧神采奕奕，心情应该很好。F比较发福；L看上去憔悴，应该是工作太辛苦（已经到了有专车司机的份上了，厉害！）；SH依旧美丽。
喜欢这样的聚会。大家无拘无束，聊那些童年的日子。

2013 回国日记 （13）

上午陪妈妈在公园里逛，躲开保姆，聊保姆的事。她似乎有些犹豫。我现在有点儿搞不明白她在想什么。思维也比较混乱。

下午又出去买东西。有点儿累。不过差不多要买的都买了。

2013 回国日记 （12）

下午试着找了找DVD机，国美和苏宁都看了。挺失望的。生意好像不是这样做的。

2013 回国日记 （11）

早上就觉得天气阴沉沉的。

今天是老太太的生日（85），一早到处去买菜。现在商贩回来的少。卖鱼的竟只有一家，根本没什么可挑的。

生日其实就是那样，不过吧，不好。过吧，也不觉得有什么意思。聊聊天吧！

2013 回国日记 （10）

早上起来，觉得是少有的好天气，透明度很好。
上午陪着老太太去公园，晒着太阳暖洋洋的。舒服！仍然在假日中，所以只来了几个老人拉胡琴，基本上没人唱歌。只是大家寒暄、问候。

太阳好的时候，心情就好。

下午趁着天气好，出去跑步了。不然不是辜负了这大好的天气？只是计步器的电池完了（一年多）。出点儿汗真是蛮舒服的。

晚上和F通了电话。一说话，陌生感就少了些。

2013 回国日记 （9）

破五。
早上起来就奔天意市场。还不错耶。东西便宜也多。逛了很久，买了登山杖，木刻刀，修表工具，按摩锤，枕头套。茶叶网。

然后又去逛万通。现在开门的店少。似乎不如天意。

回家就4点多了。

晚上和Y约好在地坛附近的爆肚店吃饭。聊了差不多3个钟头。

路上放炮的很多。

2013 回国日记 （8）

早上起来，就直奔十里河花鸟鱼虫市场。说起来规模不小，但真正和鱼有关的不多，而且还有不少家还关着门。
有些不错的龙睛蝶尾和珍珠鳞，还有些蛋种鱼，太小很难看出是不是福寿，头形不是很好。一般的鱼崽子都很便宜（但差不多都有毛病），也就三、五块吧。看到了灯笼草，4块钱一把（4、5条）。
了解到的行情是，今后不必再托人在淘宝上买鱼药了，十里河也可买到，虽然贵了点儿。一瓶大概是5块（淘宝上是2块）。

然后有到潘家园。瞎逛了一通，没发现什么好东西，买了两块印章石。玩吧。觉得还得再去一次，买几个葫芦，再买几把刻石刀？

感觉空气特别不好。一查果然是雾霾。开始咳嗽痰多。
 

2013 回国日记 （7）

今天是说好的日子，去岳母家给她过72岁生日。

早上起来想先和家里通个电话。刚接通，LP就说出事了，Rachel出大事了。我心头一紧：一定是车祸。每次我要意外接到Rachel的电话，我心头都会一紧，会不会是车祸？这次终于成真！
在Stop Sign处追尾，还是在启动时，前盖都撞翘起来了，可见她起车用多大的力道？！车祸就是容易发生在这种开车已经觉得熟练，但又没有太多经验（一年多）的人身上。自以为可以应付一切事，其实还嫩的很！更让人惊异的是她居然没带保险单！我是完全想不出为什么会不带保险？看起来我是越来越不了解她了。警察开了罚单，有许多保险和修车上的事要处理。我是帮不上什么忙了，只是心里很惦记。

上午到岳母家。原来有一辆公交车可以直达，现在必须得换乘一次。换乘时等了很久，显示出了不方便。
岳母其实变化不大，只是比较悲观，抱怨腰疼、腿疼。

又到西贝莜面馆。大姐、姐夫气色都很好。今年他们的儿子大婚，了却了他们最大的心事。小舅子依旧。事业上发展的不错。

2013 回国日记 （6）

早就念叨着今天XX和她的新婚丈夫要来。想着早点儿起来，结果睡的香，8点才醒。时差已经倒过来了？

不到9点，二哥和二嫂就来了，看看家里有什么菜就又出去说再买点菜。过一会儿，姐姐就来了，她们开始忙着做饭。然后是三哥一家包括YY和WW。再一会儿姐夫带着CJ、GL和小悠悠来了。我已经19年没见过CJ了。她已为人母，其实模样没大变，说话声音特别像姐姐。悠悠听话、老实、好玩。GL依旧沉稳。

之后就是XX和LY。LY看上去挺老实的。俩人看上去幸福、甜蜜。

吃饭中间（不到2点），MM来电话，XX让他快来，可看上去赶不及了。LY下午三点要赶到他爷爷家，好在他们以后见面的机会还多。
四点多，MM和LY1才来，然后又是忙着做饭。这几个女的也是够忙的。

几个老男人太能抽烟了，家里乌烟瘴气。

晚上9点多才陆续离开。

2013 回国日记 （5）

大年初一。
如果家里不来人，初一又如何？很冷清，商店差不多全关门。真没地方去，好像也只有看看电视。
中午总还是想躺一下。其实从来也睡不着。
下午陪妈妈去柳荫公园转转。现在公园已经不收费了。社会还是在发展啊！公园中多是中老年人在散步，虽然天气有点冷。

2013 回国日记 （4）

除夕。
昨晚睡的还是不好。半夜醒。早起。
保姆照顾老太太吃完，匆匆离开，说是初三早上回来。

收拾完，吃饭。
想看会儿电视。有点儿不会弄这台旧电视，结果电视和机顶盒之间搞乱了。一通儿琢磨。老太太过来捣乱，我嚷嚷了几句，老太太不干了。我还真没想到。到了中午还跟我念叨这事儿。挺不痛快的。这是怎么了？

下午二哥两口、三哥一家（包括孩子）都来了。包饺子、做菜。吃饭、喝酒、看春晚。这就是中国老百姓大多数过的除夕团圆饭。
春晚的几个相声还不错吧。

观察：一代人与一代人之间是有距离的，我们老一代的应该认清这个。说话要注意，别让年轻人看不起。
似乎老一辈现在的心态比较悲观，比前几年差多了。为什么？

2013 回国日记 （3）

7点多点，懒在床上直到7点半。老太太9点多才起。
LP来电或说纽约要下大雪，我恰好不在家，可能比较麻烦。
和老太太与保姆一起去买菜。马上年下了，所有的菜都比较贵。可这时候谁还会在乎钱呢？从明天（大年三十）开始很多小商户都关门过年了。
中午想躺下睡一会儿，可睡不着。
出去想换点儿钱，结果每个外国人每天只能换$500，而国人（有身份证）每天可以换$5000。想来大概是有什么特殊的原因，可想不出在当前的形势下（中国有着如此多的外汇储备）为什么不让人多换点儿呢？$500够干什么呢？
突然发现，国内有些行业的效率原来是很低的，银行业大约是其中之一，如果人工和美国一样，这样的效率早就倒了。

大哥、大嫂和MM晚上来。他们自己一家也8口了。除夕就不过来了。

2013 回国日记 （2）

2点半多就到京了。
冷！怎么terminal 里也冷？是，这么大的厅，得烧多少才能暖呢？
从terminal 3 上机场高速，堵的厉害。司机竟然把引擎关了！
到家5点了。二哥一家和三哥一家在忙着翻找东西。上午姐姐带给妈妈钱，当时老太太随手一放，睡午觉后怎么也想不起放在哪里了。于是大家翻箱倒柜，不找出来，老太太别说今晚睡不着，这个春节大概也过不好了。近3个钟头的翻找，还是被细心的三哥找到了，还是锁在柜子里，只是在最底下、最里边而且立着。三哥说也有可能是从上面的抽屉里掉下来的。反正没人知道发生了什么。
晚上吃的饺子。
睡的不好。半夜两点多就醒了，看了会儿书，然后迷糊到天亮。

2013 回国日记 （1）

独自一人回家，觉得好像有点儿不对头。昨晚女儿有点儿粘着。我们的这个年纪就是有这样的两难，老的想，小的也恋，这头想多的就有点觉得对不起那头。

早上9：20出门。一切顺利。
对直接“Get Boarding Pass” 不熟，得让人帮忙。
说是11：15 boarding，不到11点就广播让大家办手续。中国人居多。办手续的三个客服全是操流利汉语的华人。
说因有带孩子的乘客，把我的座位换了。空间反倒更大。
肚子不舒服。
飞机上的伙食似乎比以前的差，还是我的胃口不好？

自言自语（14）

一个人的善良与否大概需要旁人的观察。
说仇恨可能重了，但把十几或几十年抱怨存在心中并且时不时地翻出来讲讲是不是有点让人讨厌？

一些不好听的话什么时候讲？挺难的。
大家都高兴的时候吧，扫别人的兴；吵架时拿出来，火上浇油啊！
不说，闷着？

自言自语（13）

自由？
约翰•穆勒在《论自由》（1859）谈到过每个人都得把不妨碍他人作为实现自由的条件的原则。基于此，人类有本着良知探索包括宗教、政治、科学、道德、文学、艺术等领域内一切疑难，并将探索所得的思想和意见发表出版的自由；人类有将自己的思想和意见付诸行动的自由；人类有联合起来共同行动的自由。

所以，自由是有着很大的限制的。我还是喜欢那通俗的说法，自由是你喜欢不干什么，就可以不干。要是从这点出发，中国和其他发达国家的差别并不大。

自言自语（12）

有时候就是在退缩，精神和情绪上。
特别不喜欢发生冲突。基本上的策略就是退却。所谓惹不起就躲吧。
如果是特别亲近的人，就会觉得特别受伤害。似乎只有等时间来磨平这样的伤害。也慢慢觉得是不是想多了。

很多时候，发生的和想象的有巨大的差别。没什么，我们见过多了。


很少有人说自己的不是，或者是避免说，或者是根本就不觉得。后者更可怕！
自私或自以为是的人很可怕，基本上无法打交道。如果真是算计着，也没什么。怕的是觉着自己没自私啊！世界上怎么还有这样的人！

想起什么说什么 （18）去年做的家庭工程

新年了。

想想去年做了什么？说起来还做了点儿事。首先在客厅、饭厅和厨房做了Crown Molding，刷了一部分墙，把楼梯装了地毯（防止滑倒跌伤），装了Storm Door，在后院装了一个Storage Shed（还有一些后续的事儿干）。
老实说，感觉随着年纪大，干活有点不行了。慢多了。

今年的计划是：首先完成Storage Shed里面的安排；把墙刷完（一间一间来吧）；浴室有些装饰的事去做；有些灯饰上的工作要做。

金鱼养的还不错。今年应该加两条墨龙睛，如果没有死鱼的话。