面对老年的笔记 （5） - 老年失智的症状

失智症主要为老年期发生智能降低而引起社交及职业活动障碍，病程表现可能为渐进性或停止维持现状，本质是广泛性脑组织受损而造成不可逆的结果。

我们看看一些（失智）老人常见的症状：
1. 健忘
普通的健忘是忘记自己经验的一部分，比如忘记东西放的地方、走到某处忘记要做什么，等走回来又想起来了。
失智者会把曾经的经验忘得一干二净，比如不记得如何煮饭、忘记午饭吃了或没有吃、 一再去洗澡。
2. 判断力
问要面还是饭，回答是饭，再问要饭还是面，回答就会是面 -- 顺着结语的词回答。没办法心算，比如100 - 7，结果再减7，会说不知道或忘记了。
3. 忘记短时间从事的活动。比如带去市场，回家后问刚才去了哪里，会回答不记得了；不知道今天是几月几号；现在是几点；人、时、事、地、物是混淆不清。

台湾有一个网站有比较详细的描述

項 目	初 期	中 期	晚 期
	症狀輕微，常常被忽略而延誤就診。	生活能力繼續下降，對日常生活事物的處理上變得更為困難。	幾乎完全依賴他人照顧。
遺忘	常忘了東西放在哪裡。 時常在找東西。 忘記跟別人之間的約會。 忘記別人跟他講過的事情。 比較不能記住最近發生的事情。 弄不清楚現在是幾年幾月幾日。	忘記已發生過的事情，例如：是否吃過飯、洗過澡。 重複問同樣的問題。 對於辨認人物、認識環境和區分時間等更加困難。 遠期和近期的記憶減退，日趨嚴重。	忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長期記憶。 記憶嚴重喪失，不記得生命中重要的事情。 可能連自己是誰都不知道。
誤認	只有在光線照明不佳陰雨、夜間才容易發生誤認現象。	時空錯亂，分不清早晨與黃昏與季節。 誤以為自己的家人或配偶是別人偽裝的，因而想趕走照顧他的配偶或家人。 以為目前所處的環境並非自己的家，常會吵著『我要回家』。	現實感消失，例如把電視裡播放的戲劇誤認為真，甚至會去攻擊電視機。 看到鏡子、反光物、窗戶中自己的倒影，會誤以為是別人，與之對話
情緒轉變	情緒起伏比以前大，例如：會因遍尋不著想要的東西而生氣。	同左部分可能會有激動的行為，胡思亂想，突然發怒、大哭大叫等。	可能會因無法表達或聽不懂意思而生氣。 情緒表達困難。
個性	變得猶豫不決，對事情難以下決定。 變得多疑、猜忌。 變得膽小、內向。 變得孤僻、暴躁、愛發脾氣。	同左，但因對事情和語言的理解力、情緒控制力薄弱更容易發脾氣、受到挫折。常常與家人或照護者衝突。	變為更為依賴，認知、記憶功能持續退化，個性表達不明顯。
言語表達	言語表達出現困難，講話不如以前流暢。 想不起來要講什麼或想不起來某件物體的名稱。	說話字句變少，內容貧乏。 言語表達不連貫，缺乏邏輯性。 慢慢失去閱讀及語言能力。	幾乎不說話或只重複某句固定的話。 語言能力下降，說話無法理解或不相關，無法與他人應對。
迷路	在不常去的地方會迷路。 搭乘大眾運輸工具會下錯站。	在住家附近或熟悉的地區也會走失。 搞不清楚方向，無法自己出門搭車，容易迷路。	幾乎已無法自行外出。
妄想	懷疑配偶不忠。 憂心會被家屬遺棄。 被迫害妄想，認為鄰居會傷害他或偷他東西。	同左，除頻度較高外，更容易因妄想引發繼發性的語言與肢體暴力。	無法表達/無此反應
視幻覺	1.看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。	看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人或小孩。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。可引起繼發性妄想。	無法表達/無此反應
漫遊或躁動	坐立不安，不停走動。 想要離開家裡到外面去。	同左，但嚴重度較高。受阻時容易發生衝突。	肢體功能減退，容易跌到發生意外。
不恰當行為	重複動作，例如不斷地把東西收進櫃子又拿出來等。 同樣問題重複問很多遍。	亂藏東西，把一些沒用的東西，甚至垃圾藏起來，或者把脫鞋放進棉被裡等。 可能因為妄想的內容或照護者不適當的回應，而被激怒，產生言語恐嚇，甚至暴力行為。 缺乏判斷力和理解力，在公共場所出現不適當的舉動。	完全依賴他人照顧，無不恰當行為之反應。
睡眠障礙	日夜顛倒，夜間起來遊走或從事其他活動	日夜顛倒，可能整夜不睡，白天嗜睡。	日間節奏紊亂，白天睡眠次數時間更長。經常打盹，睡眠能力與清醒能力退步。
行動能力降低	變得不愛出門。 對之前從事的活動顯得興趣缺缺。	無法順利出門到達目的地，甚至在家中開始找不到廁所、自己的臥室。	行走困難。 需藉助輪椅行，甚至臥床不起。 無法坐立、站立。
飲食問題	吃過了之後還表示要再吃東西。 飲食方面可能需要別人協助。	無法備餐，需他人協助。 飲食不正常：重複要食情形較嚴重。	無法自己進食。 拒絕飲食。 可能會有吞嚥困難。
生活障礙	對於複雜的生活功能發生障礙，例如錢財管理出錯、烹調能力下降等。 對器物的使用能力下降。例如時常打錯電話等。 判斷力和工作能力逐漸減退。	很難獨自完成煮飯、清潔、購物等。 失去使用日常用具的能力，例如洗衣機、冷氣機、遙控器等。	完全無法獨立生活，失去自我照顧能力。
穿衣及個人衛生問題	在選擇衣服上顯得猶豫不決。	個人清潔衛生處理變差，如上廁所、洗澡等需要他人協助。 無法適當的穿衣或處理衣物，例如天氣很冷時只穿了一件短袖、髒衣服當乾淨衣服穿等。 可能會開始偶有失禁的情形。	大小便失禁。 穿衣無法自理。

 

记忆力的衰退不是老年失智症的唯一鉴定指标（虽然很重要），还需要评估其他的日常生活能力是否出现退化的现象，比如 处理金钱、搭乘公交、购买、做家务、打电话、吃药等。注意到指标的标准是因人而异的，应该与患者过去的能力做比较来判断品质是否会下降。

记忆力衰退不是失智症最重要的指标，反倒是精神症状常会先出现，比较常见的是“遭窃”及“被偷”的心理 -- 找不到东西就怀疑是别人偷的，容易养成藏东西的习惯，尤其是钱。常常疑神疑鬼，容易发脾气。“嫉妒”与“被害”的想法，也是早期常见的精神症状。当出现这些症状，就应该就医检查。