上星期四 （9/24/2019）LD 看内分泌医生。之后抽了血并做了甲状腺的B-超。挺快，星期一下班前医生就来电话了。
B-超结果：有一个比较小的结核（小于1厘米）（医生中文不好，我不确定她说的是结核还是结节）。由于很多人都有这样的，没有太大的关系。一、二年之后再做个B-超检查。
验血的结果：TSH现在是7.15（一个多月前6点多），而且抗体的数值也高。医生说甲状腺的功能正在消失，很可能几个月后就没有了。我个人觉的可能是抗体值比较高，使得医生的态度有所改变。没想起来问医生数值是多少，下次见医生是把报告拿一下。
医生已经开了3个月的药
，左旋甲狀腺素（Levothyroxine）（50mcg)：优甲乐。每天早上吃，30分钟之后才能吃饭。
回家后仔细查了一下。我个人觉的大概是她们家的家族病史有关。
先吃吃药看看吧。
两个月之后再去见医生，验血。
甲状腺机能低下症（Hypothyroidism），又称作甲状腺功能减退症（underactive thyroid），简称甲减（low thyroid），是一种常见的由甲状腺分泌的甲状腺素不足导致内分泌疾病。甲减可以引起多种症状，如疲劳，御寒能力低下，体重增加等。甲减可以造成儿童的身体和智力的发育迟缓，在某些情况下发展成呆小症。甲减可以通过检测血液中促甲状腺激素（TSH）的水平和甲状腺激素T4的水平来诊断。
在世界范围内，食物中缺少碘元素是造成甲减的最主要原因。而在一些食物中并不缺碘的国家，甲减主要是由于一种叫做桥本氏甲状腺炎自身免疫疾病造成的。还有少量的甲减是由于接受过放射性碘元素进行治疗，甲状腺损伤，脑下垂体前叶损伤，或服用某些药物，先天性甲状腺机能低下，或甲状腺手术创伤引起的。
人工合成左旋甲状腺素对于治疗甲减有着良好的效果。这种药物的剂量需要根据症状，T4和TSH水平进行调整。在西方国家，甲减的发病率为0.3-0.4%，但是有更多没有表现出临床症状的甲减存在，被称为温和甲减（表现为低于正常的甲状腺激素水平，高于正常的TSH水平），温和甲减的发病率为4.3-5.8%。现已知犬类也有类似疾病，猫科动物和马匹也有极罕见的病例出现。
人体组织的正常功能需要甲状腺激素来维持。健康的情况下，甲状腺素（T4）主要是由甲状腺分泌，在其它组织中通过硒依赖电话甲状腺氨酸脱碘酶处理转化为三碘化甲腺氨酸(T3)。三碘化甲腺氨酸与细胞核上的甲状腺激素受体结合，促进某些基因的表达和特定蛋白质的合成。甲状腺素还会与细胞膜上的 integrin αvβ3结合，促进钠氢反向转运物和血管及细胞的生长。在血液中，99.97%的甲状腺素与血浆蛋白（如甲状腺素结合球蛋白）结合，只有游离状态的甲状腺激素具有生物学活性。
甲状腺是甲状腺激素在人体内唯一的来源。生产甲状腺激素的过程需要碘元素，和氯基酪氨酸。碘元素通过血液运送到甲状腺并与甲状腺球蛋白结合。这个过程被促甲状腺激素(TSH)控制，TSH由脑垂体控制。缺少足够的碘元素或者缺少足够的TSH，可以造成分泌甲状腺激素数量下降。
下丘脑-垂体-甲状腺轴在维持正常的甲状腺激素水平上起了重要的作用。 脑下垂体前叶腺被下丘脑分泌的促甲状腺释放激素（TRH）刺激，释放促甲状腺激素。TSH和TRH的释放被甲状腺素反馈抑制。缺少足量的TRH会导致缺少TSH进而导致缺少甲状腺素,不过这是一种比较罕见的情况。
目前认为甲减最好的初步检测方法是通过实验室对血液中的促甲状腺激素水平进行测量，并且通常在几周以后进行第二次TSH水平测试来确诊。由于激素水平异常也可能是由于其它疾病引起的，所以只有在强烈怀疑甲状腺机能异常时TSH水平检测才应该被推荐使用。 TSH水平升高时，表明甲状腺没有产生足够的甲状腺激素，在进行TSH水平测试的时候，血液中游离的T
4通常也会被测量。在检测甲减的时候T3的水平并不被鼓励参考。这里有一些甲减的症状记录表，他们在诊断中仅提供有限的参考。
有些甲减病例伴随有血液中的肌酸激酶升高和活性梅升高。
这些指标通常在甲减被完全治愈后消失。胆固醇，低密度脂蛋白及脂蛋白a的水平也会上升。甲减对于血脂的影响目前没有被深入的研究。
| TSH |
T4 |
说明
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| 正常 |
正常 |
甲状腺功能正常
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| 升高 |
偏低 |
显性甲减
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| 正常/偏低 |
偏低 |
中枢性甲减
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| 升高 |
正常 |
温和甲减
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再研究一下桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）、桥本氏症（Hashimoto's disease）是一种由甲状腺被一系列细胞或抗体介导免疫过程攻击所导致的自身免疫病。此症初期可能并无症状，甲状腺会渐渐肿大并形成不会疼痛的甲状腺肿（goiter）。某些患者最终会发展成甲状腺功能减退症，并导致体重增加、倦怠、便秘、情绪低落以及全身疼痛。患病多年后，一般而言甲状腺的体积会缩小。此症的潜在并发症包括淋巴癌在内。
此症通常认为是先天基因与后天环境因素的共同影响所造成。危险因子包含家族有无此症或是其他自体性免疫疾病的病史。诊断方式则是测试血液中的促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T4）以及甲状腺球蛋白抗体的数值。其他可能引发类似症状的疾病包含葛瑞夫兹氏症（Graves' disease）以及非毒性结节性甲状腺肿（nontoxic nodular goiter）等。
此症通常可用左旋甲状腺素（Levothyroxine）加以治疗，但若患者尚未出现甲状腺功能减退的症状时，则可能会建议无需治疗或仍可服药以缩小腺肿。患者应避免摄取大量的碘，但适量的摄取仍有必要，尤其当患者在孕期中时。甲状腺肿则几乎不需以手术加以移除。
在美国，有5%的人在一生中的某个时点会受此症，通常始发于30至50岁间，在女性身上远多于男性，且患病率似乎有上升的趋势。此症是人类发现的第一种自身免疫性疾病，于1912年由日本医师桥本策在德国首次指明，并于1957年被认定为属于自体免疫性疾病之一。
桥本氏甲状腺炎或桥本病有多种症状表现。最常见的有以下症状：疲劳、体重增加、脸色苍白，感觉冷，关节和肌肉疼痛、便秘、头发干燥纤细，重型月经或月经不调、抑郁、心率减慢，受孕和怀孕困难。
女性患有桥本氏甲状腺炎的概率大约是男性的七倍，在青少年中也可能出现，但是最常见的发病是在中年人中，尤其对于男性。患者的家庭通常有甲状腺疾病史和自身免疫疾病史。
还有件挠心的事。
月把前在网站上订的飞机票，网站来email说因一家航空公司改了，所以"
your original flight
option is no longer available."
打电话吧！接到印度去了，费劲。
谈了半天，说refund吧！可是一时半会办不下来。说是让我先再下个单，等几天把钱退给我。也不给我个凭据。想着它也不是我的错，怎么也得把钱退给我吧。我不抢单的话，没准第二天就涨了呢？！
所以就又下了一单。肯定是添了点儿麻烦。但便宜了一点。
过两天还得催！
今天早上一看，机票还真涨了。一张七、八十。
晚上搞的很晚。
11/04/2019 Update
10月26日去家庭医生处打流感预防针。LD 又抽血想看看TSH 的变化。
11月2日给医生打电话，想知道TSH 的数据。他说他已经不在办公室了。
11月4日再打，说数据挺好的，继续吃药。想要具体的数据，不肯给，说要去拿。但告知可以从验血实验室的网站上登记个账户就可以看到验血数据。于是就去登记，最后还真就拿到数据了。
8月24的数据：
TSH：6.46 （正常应该是 0.40 - 4.50 mIU/L）
T4：1.0 （正常应该是 0.8 - 1.8 ng/dL）
10 月26的数据：
TSH：2.67 （正常应该是 0.40 - 4.50 mIU/L）
T4：1.2（正常应该是 0.8 - 1.8 ng/dL）
T3：3.3（正常应该是 2.3 - 4.2 pg/mL）
吃药的效果出来了。数据已经恢复正常。
11月21日和内分泌医生再见面，看看怎么说吧。
另外胆固醇的数据也有改善，尽管不大。说明我们饮食上的控制是有效果的，继续坚持吧！
还有，收到Empire BlueCross BlueShield 的信，说保险不cover B-超的费用。Empire BlueCross BlueShield是住院的保险，门诊应该是GHI，应该是送错了地方。再等等，看看他们改不改。不然还得去解释。
11/21/2019
再次见内分泌医生。
让她看了验血的结果。认为效果挺好的，继续吃下去吧。终生。
注意到了血脂比较高，而且血糖处于临界，建议调整饮食。需要的话应该吃药。
如果没有大的变化，不必再见该医生了。药可以由家庭医生开。
