2014 回国日记 （4）

初一。

一天只和妈妈在一起。

上午到公园走了走。

下午趁妈妈睡觉，去买些明天做饭的材料，也顺便逛逛。

晚上看电视。

其实想一想，如果长期和妈妈生活在一起，大概就会是像这样，比较无趣。

慢慢地发现，为什么他们有时不愿意和妈妈交流了。似乎没办法交流：
1. “您没事儿的时候可以看看这电子相册上的照片”，“我哪有时间啊!” ......
2. "你买的这贵吗？"，“不贵”，“不贵也是钱啊”，......

我真不知道该怎么接。

2014 回国日记 （3）

除夕。

天气好！温暖。

昨晚睡的晚，所以一觉到7点。也许时差就这么过去了？

上午和妈妈一起去公园走了走。她唱了一小会儿歌。

中午吃完饭，妈妈睡觉，我出去采购，回来时二哥二嫂已来，就开始准备晚饭。再一会儿，三哥三嫂来。等YY小两口，他们今天不放假。

然后吃饭，看春晚。

继续晚睡。

2014 回国日记 （2）

飞机起飞晚了半个多钟头。到也晚了半个多钟头。

人多啊！飞机上基本上全是中国人，而且现在以年轻人为多，不像以前，老人带孩子的多。

坐飞机还是累，或者我老了？腿不舒服。看起来长途时还是坐在走道边上比较好。

5点半下飞机。出关，取行李，差不多一个多钟头。上了车已经快7点了。7点半到家。

雾霾。嗓子不舒服。路灯散射明显。

2014 回国日记 （1）

晴、冷。

又开始了回京的路程。
8：40am，飞机正点动，快9点才起飞。看上去一切顺利。希望在多伦多不要有什么事情发生。
最近北美天气很冷，不是很正常。纽约就这么冷了（今天不到20度，晚上只有个位数），加拿大不就更冷了吗？
随着年龄的增长，似乎越来越不喜欢冷的气候了。
妈妈现在会是怎么样了？
LP一人在家有点孤独，以后考虑一起回？

Toronto万里无云啊。天气预报不准啊！下面的河没有封冻，水的力量强大啊！街道似乎清的不错。这里的扫雪车和纽约的不同，似乎有齿。

目前为止，一起顺利。这样的天气 ，应该不会有什么问题了吧。

也不出关，填什么表啊，挺奇怪的逻辑。

加航在Newark像小媳妇的样，到加拿大一付老大的样子。

自言自语（25）

上周血检的结果出来了。总胆固醇高（>250！），主要是LDL和三酸甘油酯高。
医生开了Lipitor，还是不打算吃药。
但已经是这么高了，得想办法了。初步的考虑在饮食上，牛奶改和无脂肪的（现在是1%的），少吃肉。目标是每个星期最少有两天的中午完全是蔬菜，比较方便的洋葱和胡萝卜多点，多吃大豆和大蒜，应该经常有饥饿感才对。
运动还是减少受伤，但每星期的量应该再多点。可能的话，中午可以走一会儿（天暖和后，每周至少一次吧。> 30 分钟）。
肯定不容易，关键是坚持 ！！

髋关节的痛已经慢慢减轻了。这次觉得有点奇怪，量不大啊！已经歇了两个星期了。希望回京前完全好了，还想着到奥体森林公园跑跑呢！
小心！！！

锻炼笔记（1） 开篇

早想写，拖着。

要是说锻炼，多半是进入中老年了。年少时，谁说锻炼，玩儿呗。

小学时小，不会玩什么。印象比较深的是拿下深水合格证后，每天去什刹海游泳，在小岛上扎猛子。爹妈的干校在团泊洼，暑假去的主要活动就是独流碱河里游泳。最多一天游四次，黑驴似的。也是在那里第一次超过一千米。锻什么炼，玩儿呗。

中学就有点疯了。篮球。初中有一段，每天每，从下午放学（3、4点）开始，直到看不见篮筐。从不是好手，就是停不住。
好像是初三那年的冬天，用学校的破冰鞋学会的滑冰。然后一发不可收拾。什刹海冰场12月20日左右开，基本上每天每。天天蹭三哥的鞋，他三班倒。他晚上我就早上，他早上我就晚上。上了冰场就跑，痛快啊！冰场上的俊男美女真是养眼啊。那时想看奇装异服，只有冰场上了。
羽毛球、排球都是中学学的，玩儿呗。

插队每天累个贼死，玩儿个P。

大学开始玩篮球比较多，后来老打眼镜（那时多穷啊），就玩排球。高年级后就跑步。先是每天早上爬起来跑。
说起跑步从小学每年冬天就“象征性长跑”，今天井冈山，明天延安什么的。每年寒假都弄个计划什么的--每天早上跑步。就是从来没能坚持完一个寒假的。
接着大学说，有一阵看见有同学每天早上跑完步在水池子边拿脸盆冲凉水澡，跟着冲了一段时间（冬天也不含糊），看上去有点可怕，其实非常舒服和痛快。真想念那段时间！
后来改成每天下午到操场跑步。
在研究生院基本就是下午跑步，有时大家围个圈托托排球。

然后呢？结婚，有孩子。锻炼？省省吧！

再然后，来美国。开始是一个人，还和朋友打个网球什么的。太太和女儿来了，焦头烂额，焦头烂额！除了陪女儿到playground，有时骑车，有时投投篮。仅此而已。

学上完了，工作也有了，孩子也大点儿了，再买了房子。生活基本上settled了。再看自己，真有老的感觉了。
人闲下来了，总会找点儿事干。拾掇房子，种点菜，当然就想起了了锻炼。这时的锻炼目的明确，就是锻炼身体，和玩儿没什么关系了。
现在锻炼的主要科目就是慢跑。慢跑的好处只有跑的人才知道，以后我慢慢再说吧。慢跑最大的好处是，你不必找伴儿，一个人自得其乐，特别适合我这样宅的人。

发现北京的奥体森林公园是北京跑步爱好者的好地儿，有铺好的塑胶跑道，分5公里和10公里的两种。我肯定得找个机会跑一次。5公里的适合我。

数字纽约 - 纽约市的气象记录

今天纽约的温度是13到8华氏度，摄氏是-10.5到-13.3度。上班来时，广播说只有4度啊。破了纪录了 - 上次1月7号最低是1896年，当时是6度。

有点儿对纽约的天气纪录感兴趣：
年平均气温是54.6(12.6)度
年平均高温是61.7(16.5)度
年平均低温是47.5(8.6)度

最热：1936年7月9号，106(41.1)度
最热的年份是1998，1991和1990，年平均气温是57.2(14)度

最冷：1934年2月9号，-15(-26.1)度
最冷的年份是1888年，年平均气温是49.3(9.6)度

平均年降雨49.69吋(126.2cm)
雨水最多的年份是1983年，降雨80.56吋(204.6cm)
雨水最少的年份是1965年，降雨26.09吋(66.3cm)

平均年降雪22.4吋(126.2cm)
雪最多的冬天是1995-1996，75.6吋(192.0cm)
最大的暴风雪是2006年2月11-12日，下了26.9(68.3cm)吋的雪
最大的单日降雪最多的是1947年12月26日，下了25.5吋(64.8cm)的雪
单月下雪最多的是2010年2月，下了36.9吋(93.7cm)的雪

自言自语（24）

腿伤已经好多了。已经可以恢复到4哩了。
每次4哩之后，髋骨会有一点不适。所以看起来目前不要急于加量，做到第一天4哩，第二天3哩。相信坚持一段时间，体力会慢慢好转，那时再加量不迟。
经常性的靠墙蹲对膝盖肌肉力量有很不错的好处。要坚持！
髋关节拉伸也很有好处！所以明年5哩是有希望的。
加油！

自言自语（23）

人们生活的终极目标是什么？繁衍下一代！
如果没有这样的目标，生存的意义实际上是有问号的。失去了方向自然就乱撞，心理上也自然烦乱。话说回来，不想繁衍，干嘛结婚？或者说结婚的目的是什么？好在哪、不好在哪？
我们很少这样想。想的更多的是如何能过上奢华的生活。似乎心情在生活质量上比重非常的小。

我是对生活要求不高的人，也很容易得到满足。
可惜我不能只想着我满足了就好，总是有着责任在那里。于是就有了数不清的烦恼。

女儿帮朋友照顾小狗，不胜其扰。说不再想养狗，而且引申到不想养孩子。平衡问题啊！其过程的烦恼和快乐达到了怎样的一种平衡才能使你有养它的冲动。当然她们从前是不知道其中麻烦的地方。人不是就这样慢慢成熟吗？

面对老年的笔记 （5） - 老年失智的症状

失智症主要为老年期发生智能降低而引起社交及职业活动障碍，病程表现可能为渐进性或停止维持现状，本质是广泛性脑组织受损而造成不可逆的结果。

我们看看一些（失智）老人常见的症状：
1. 健忘
普通的健忘是忘记自己经验的一部分，比如忘记东西放的地方、走到某处忘记要做什么，等走回来又想起来了。
失智者会把曾经的经验忘得一干二净，比如不记得如何煮饭、忘记午饭吃了或没有吃、 一再去洗澡。
2. 判断力
问要面还是饭，回答是饭，再问要饭还是面，回答就会是面 -- 顺着结语的词回答。没办法心算，比如100 - 7，结果再减7，会说不知道或忘记了。
3. 忘记短时间从事的活动。比如带去市场，回家后问刚才去了哪里，会回答不记得了；不知道今天是几月几号；现在是几点；人、时、事、地、物是混淆不清。

台湾有一个网站有比较详细的描述

項 目	初 期	中 期	晚 期
	症狀輕微，常常被忽略而延誤就診。	生活能力繼續下降，對日常生活事物的處理上變得更為困難。	幾乎完全依賴他人照顧。
遺忘	常忘了東西放在哪裡。 時常在找東西。 忘記跟別人之間的約會。 忘記別人跟他講過的事情。 比較不能記住最近發生的事情。 弄不清楚現在是幾年幾月幾日。	忘記已發生過的事情，例如：是否吃過飯、洗過澡。 重複問同樣的問題。 對於辨認人物、認識環境和區分時間等更加困難。 遠期和近期的記憶減退，日趨嚴重。	忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長期記憶。 記憶嚴重喪失，不記得生命中重要的事情。 可能連自己是誰都不知道。
誤認	只有在光線照明不佳陰雨、夜間才容易發生誤認現象。	時空錯亂，分不清早晨與黃昏與季節。 誤以為自己的家人或配偶是別人偽裝的，因而想趕走照顧他的配偶或家人。 以為目前所處的環境並非自己的家，常會吵著『我要回家』。	現實感消失，例如把電視裡播放的戲劇誤認為真，甚至會去攻擊電視機。 看到鏡子、反光物、窗戶中自己的倒影，會誤以為是別人，與之對話
情緒轉變	情緒起伏比以前大，例如：會因遍尋不著想要的東西而生氣。	同左部分可能會有激動的行為，胡思亂想，突然發怒、大哭大叫等。	可能會因無法表達或聽不懂意思而生氣。 情緒表達困難。
個性	變得猶豫不決，對事情難以下決定。 變得多疑、猜忌。 變得膽小、內向。 變得孤僻、暴躁、愛發脾氣。	同左，但因對事情和語言的理解力、情緒控制力薄弱更容易發脾氣、受到挫折。常常與家人或照護者衝突。	變為更為依賴，認知、記憶功能持續退化，個性表達不明顯。
言語表達	言語表達出現困難，講話不如以前流暢。 想不起來要講什麼或想不起來某件物體的名稱。	說話字句變少，內容貧乏。 言語表達不連貫，缺乏邏輯性。 慢慢失去閱讀及語言能力。	幾乎不說話或只重複某句固定的話。 語言能力下降，說話無法理解或不相關，無法與他人應對。
迷路	在不常去的地方會迷路。 搭乘大眾運輸工具會下錯站。	在住家附近或熟悉的地區也會走失。 搞不清楚方向，無法自己出門搭車，容易迷路。	幾乎已無法自行外出。
妄想	懷疑配偶不忠。 憂心會被家屬遺棄。 被迫害妄想，認為鄰居會傷害他或偷他東西。	同左，除頻度較高外，更容易因妄想引發繼發性的語言與肢體暴力。	無法表達/無此反應
視幻覺	1.看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。	看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人或小孩。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。可引起繼發性妄想。	無法表達/無此反應
漫遊或躁動	坐立不安，不停走動。 想要離開家裡到外面去。	同左，但嚴重度較高。受阻時容易發生衝突。	肢體功能減退，容易跌到發生意外。
不恰當行為	重複動作，例如不斷地把東西收進櫃子又拿出來等。 同樣問題重複問很多遍。	亂藏東西，把一些沒用的東西，甚至垃圾藏起來，或者把脫鞋放進棉被裡等。 可能因為妄想的內容或照護者不適當的回應，而被激怒，產生言語恐嚇，甚至暴力行為。 缺乏判斷力和理解力，在公共場所出現不適當的舉動。	完全依賴他人照顧，無不恰當行為之反應。
睡眠障礙	日夜顛倒，夜間起來遊走或從事其他活動	日夜顛倒，可能整夜不睡，白天嗜睡。	日間節奏紊亂，白天睡眠次數時間更長。經常打盹，睡眠能力與清醒能力退步。
行動能力降低	變得不愛出門。 對之前從事的活動顯得興趣缺缺。	無法順利出門到達目的地，甚至在家中開始找不到廁所、自己的臥室。	行走困難。 需藉助輪椅行，甚至臥床不起。 無法坐立、站立。
飲食問題	吃過了之後還表示要再吃東西。 飲食方面可能需要別人協助。	無法備餐，需他人協助。 飲食不正常：重複要食情形較嚴重。	無法自己進食。 拒絕飲食。 可能會有吞嚥困難。
生活障礙	對於複雜的生活功能發生障礙，例如錢財管理出錯、烹調能力下降等。 對器物的使用能力下降。例如時常打錯電話等。 判斷力和工作能力逐漸減退。	很難獨自完成煮飯、清潔、購物等。 失去使用日常用具的能力，例如洗衣機、冷氣機、遙控器等。	完全無法獨立生活，失去自我照顧能力。
穿衣及個人衛生問題	在選擇衣服上顯得猶豫不決。	個人清潔衛生處理變差，如上廁所、洗澡等需要他人協助。 無法適當的穿衣或處理衣物，例如天氣很冷時只穿了一件短袖、髒衣服當乾淨衣服穿等。 可能會開始偶有失禁的情形。	大小便失禁。 穿衣無法自理。

 

记忆力的衰退不是老年失智症的唯一鉴定指标（虽然很重要），还需要评估其他的日常生活能力是否出现退化的现象，比如 处理金钱、搭乘公交、购买、做家务、打电话、吃药等。注意到指标的标准是因人而异的，应该与患者过去的能力做比较来判断品质是否会下降。

记忆力衰退不是失智症最重要的指标，反倒是精神症状常会先出现，比较常见的是“遭窃”及“被偷”的心理 -- 找不到东西就怀疑是别人偷的，容易养成藏东西的习惯，尤其是钱。常常疑神疑鬼，容易发脾气。“嫉妒”与“被害”的想法，也是早期常见的精神症状。当出现这些症状，就应该就医检查。

面对老年的笔记 （4） - 能不想将来吗？

上个星期和妈妈通电话。老太太最近爱说的是过一天算一天吧。其实做儿女的挺不愿意听这话的。
我们就这话题展开了一会儿。
到我们这年龄，孩子基本长大了，自己也没多大盼头了。想的比较多的倒是将来特别是退休后的事。
我觉得可能比较麻烦的一是那时的经济状况，手头太紧的话不可能有好日子；二是病，要是老病病泱泱的多隔应啊；三嘛，说个比较实惠的，就是老伴的状态。如果老伴早走了，日子口可能就比较麻烦了。
所以我现在基本上常盯着这些事，比如时不时算算到时候的收入、尽可能地锻炼身体。就是 LP这事儿，我还真管不了，就是尽量吃的健康点儿吧。
所以，但是一定得想。像老太太说的过一天算一天肯定不行。

自言自语（22）

有点沮丧。
上上星期，左腿的髋骨又伤了。其实当时就觉得有点儿累。不过好在这次伤的不厉害，上个周末就停了。接着的感恩节怕也是得歇了。
其实这事儿有点儿纠结。每次跑步总是得让它有点累才行，不然就不是锻炼不是？可有时这感觉拿捏的不够准。以后还是要注意。
是不是冬天容易受伤呢？我每次都得热身20多分钟呢！
对了，我总是惦记着把成绩提高。看来还是得慢慢来。第一个英里还是得慢慢跑，把速度控制在12分/哩左右吧。
记住，年纪大了，别再贪了。

减少阿尔兹海默（Alzheimer)症的危险因素的生活方式

事实：
超过250000纽约客患有阿尔兹海默症。
500万美国人，年龄大于65岁的老年人大约每8个就有一个患有此症。
在美国，是第六个导致死亡的原因。而且是前十个中唯一一个没有治疗方法的疾病。

虽然诊断出患有阿尔兹海默症的平均年龄是70多岁，科学家认为其脑部发生病变是在20至30年以前。所以民众应该尽早选择健康（特别是脑健康）的生活方式：
不要吸烟
保护头部，比如骑车戴头盔、开车系安全带
健康的生活方式保证体重、血压、胆固醇、和血糖的正常，这通常意味着规律地锻炼身体和健康的饮食

对脑健康有好处的Top 10食品：
1. 包含有高量的Omega-3脂肪酸DHA的鱼，像野生三文鱼(wild salmon)、长鳍金枪鱼(albacore)、鲱鱼(herring)、沙丁鱼(sardines)
2. 浆果，特别是蓝莓和草莓
3. 坚果，像亚麻籽、核桃、胡桃
4. 绿叶蔬菜
5.可可粉
6. 豆类，像小红豆、斑豆(pinto beans)、黑豆
7. 葡萄汁（无糖）
8. 咖喱（粉）
9. 五谷杂粮(whole grains)
10. 茶

【转贴】美国人民为什么反对奥巴马医改 - 器之

我个人觉得这篇文章大概是最近对奥巴马医改最中肯的评论，虽然基本上是负面的。
很多事情，我们可以从负面的评论了解的更客观。
对奥巴马医改，我们真的需要拭目以待。

首先请原谅我使用‘人民’一词。‘人民’是在中国媒体上用烂了的一个词汇，但在西方媒体上却十分罕见。盖因‘人民’一词是一个十分模糊的集合名词，是谁？ 有多少人被涵盖？尤其是，任何个人如果没有‘人民’的授权，有什么权力代表一个群体发言。因此我在这里使用‘人民’一词，只是强调多数，有出乎意料的美国 人数，反对这个看起来非常美好的医疗计划。

奥巴马医改，有了一个十分动听的名称：PPACA: Patient Protection and Affordable Care Act - 患者保护与平价医疗法案。就像世间一切事物一样，我们必须透过现象看本质。本文试图通过对奥巴马医改的背景，其产生的一系列问题及可能的前景，作出分析。

1. 奥巴马医改的背景
众 所周知，在欧洲，澳洲和加拿大，都已实现了全民医保（这里的‘医保’应该理解为‘医疗保障’）。在发达国家中，只有美国还保持着完全的商业医疗保险的制 度。在美国实现欧洲式的全民医保，一直是美国左翼的梦想。在克林顿当政之初，曾试图由希拉里操刀，实行全民医保改革，结果因阻力太大，小试牛刀即无功而 返。作为极左派代表的奥巴马，上台伊始，挟民主党占据两院一府的时机，强力推行奥巴马医保。从此开始了美国的深刻分裂和奥巴马执政挥之不去的厄运。

在 奥巴马上台的2009年，据当时的统计，有84% 左右的美国人口拥有医保。在其余的六分之一的人口中，有一小半没有购买医保的意愿，如一些年轻人。大约有10% 左右的人口确是因为穷困，买不起医保。除对医保覆盖面的不满意外，当时对医保的另一项更大的抱怨，是医保费用的连年上涨。随着奥巴马要搞医保，社会上掀起 对这个问题的讨论热潮。记得当时，还在CNN 的Lou Dobbs 主持了一系列的报道，比较美国与工业化国家在医疗上的花费。结论是：美国平均每人在医疗上的年花费超过七千美元，而欧洲各国的花费在三千到四千美元之间。 美国人花费在医疗上的费用是欧洲人的两倍，但没有数据支持美国人拥有更好的健康状态。另外，还有关于医疗诉讼费用，和大量钱财浪费在paper work上的讨论，等等。

于是，奥巴马医改的初步方案在四月中旬出台了。奥氏医改的轴心是医疗保险的改革，以推进全民保险的目标。奥巴马 信心满满，要求国会在五月休假之前通过。当然遭到少数派共和党议员的反对。事实上也不可能，洋洋1100页的医改法案，两个星期读也读不完。在国会休假期 间，议员们照例回乡与选民们接触。关于奥巴马医改的一些内容已经在社会上披露，立即引起广泛的抗议浪潮。与反对奥巴马复兴经济的投资法案相呼应，茶党的抗 议运动风起云涌。共和党议员回到华盛顿后，挟民意与奥巴马医改抗争。但毕竟参众两院在2008 年的选举中都被民主党占据多数。医改法案还是沿着奥巴马的意愿向前推进。

当时的奥巴马医改还有一个更激进的举措 – public option – 没有被写进今天的PPACA。按照这个‘公共选择’的概念，联邦政府将直接介入医疗保险市场。大概类似两房（Fannie Mae 和 Freddie Mac）在房贷市场的作用，能够直接调控医保市场，以保持医保的低廉价格。但这就冒犯了自由市场的大忌 – 政府何以能降低医保价格？无非是用纳税人的钱参与市场竞争。这样将再没有市场机制，而是靠政府的无度花销，为医保输送福利。当时，参议院与众议院各有自己 的医改版本。众院在来自加州的极左派的民主党议长 Nancy Pelosi 的领导下，提出的医改版本包括了‘公共选择’。而参院版本则没有这项内容。需要在两院协调 （compromise）后，通过一个统一的版本。当时的众议院，民主党占多数。在参议院，民主党连同其盟友，正好占60 席。于是，共和党参议员连 filibuster (冗长发言以延迟表决) 的机会也没有。看来，医保改革似乎就是奥巴马的囊中之物，A版还是B版，只凭奥巴马的喜好了。

人 算不如天算，就在这关键时刻，民主党资深参议员肯尼迪去世！其实肯尼迪的离去，对奥巴马医改也不该是个大问题。肯尼迪所代表的麻省历来是民主党的大本营， 补选一位民主党参议员本非难事。无奈，民主党大意失荆州。在2010年初，竟然让一位名不见经传的健美先生，共和党候选人 Scott Brown 胜选。于是民主党在参院的席位降至59 席。共和党有了在参院通过 filibuster 阻击医改法案的机会。

出于老牌政治家的敏感， 民主党议长Nancy Pelosi 可能感觉到了众院危机，从2010 年初力推奥巴马通过医保法案。这时，如果使用众院版本，送到参院后必然被阻杀。唯一的选择是在众院通过没有 public option 的参院版本。PPACA 在众院2010 年3月21日的表决中，仅以219 – 212 票的微弱多数通过。全部178 名共和党众议员都投了反对票。还有34 名民主党众议员也投了反对票，因为他们认为PPACA 不够‘左’，其中没有 public option，并且不资助堕胎。是奥巴马和Nancy Pelosi 事先对民主党议员做了大量说服工作，送项目许愿，例如承诺由政府出资资助堕胎等，才凑够了多数。如果当时不是强力通过了PPACA，到2010 年中期选举，共和党一举夺回了众院多数席位，奥巴马医改就永远失去机会了。

奥巴马虽然赢得了PPACA的立法，但没有看到美国人民欢欣鼓 舞的庆祝场面，反而是争论不断。支持和反对，深刻地分裂了整个国家，也给奥巴马政府带来了重大的执政挑战。可以毫不夸张的说，当今的美国，正在为奥巴马医 改和国债问题（以及与之相关的政府预算）陷入了极大的分裂和危机 – 对后一个问题，笔者拟另文讨论。

在民主制度下，任何决定都遵循少数 服从多数的原则。但绝不是多年来我们在中国耳熟能详的，多数人对于少数人的专政。多数人必须保护和尊重少数人的意见，包括非常小心，不要踏过少数人利益诉 求的底线。在民主体制下，这种做法是很容易被接受的。因为没有永远的多数，今天的多数可能在明天变成少数。今天对他人的尊重，可能就是明天对于自己的尊 重。在一个议题不能为社会广泛接受时，最好的解决方法就是等待，而不是强行推进自以为是的真理。在这一点上，失败的克林顿医改表现了老政治家的圆熟。而这 一位只有街道办事处主任的管理经验，和两年参议员历炼的生瓜蛋子奥巴马，作出这样的事业，就一点都不令人惊讶了。也正是奥巴马在PPACA立法的生硬做 法，使得在奥巴马任上，院府的两党合作彻底破裂，埋下奥巴马在后续执政中的一系列麻烦。

下面，笔者试图对于奥巴马医改的内在问题，和美国人民反对的理由，做出一些分析。

2. 理念之差：是劳动所得，还是政府赠予；是 right, 还是 privilege
美 国人获得医疗保险，多数是由所供职的公司，政府部门或其他的供职机构对雇员提供的保险。大多数在美华人所熟悉和享用的都是这类保险。这种保险是一种团体保 险 （group insurance），由雇主与保险公司安排，雇主 出资大多数，雇员出少数钱。这种保险对于雇员，可以说物美价廉。

另 一种常见的保险形式，是对于个体劳动者 （self-employee），小生意人，和自由职业者等，他们直接对保险公司购买个人保险 （individual insurance）。这种保险一般比团体保险要差很多，而且依个人的健康水平，年龄，病史等诸多因素，保险公司可以在接受与否和价钱上施加限制。

再有就是对于65 岁以上老人的政府医保计划 （Medicare），他们在工作年限中缴纳医保税，到 65 岁后，得到回报。

无 论以上哪一种，医疗保险都是个人劳动所得的一部分。美国人的医保是靠个人劳动买来的。这与欧洲福利国家通过税收，再平均发配给国民，有着本质的区别。这种 理念与美国人强调个人奋斗，不依赖国家的传统文化相一致。这也是美国，在几乎所有发达国家都是福利国家的现实中，能够特立独行的原因。

在 实现奥巴马医保之前，美国医保体制的基本特点，一是劳动所得，二是完全的市场机制，没有政府参与。在这种制度下，美国的绝大部分人口是拥有医保的，可以解 决病患之忧（当然有各种瑕疵）。确实也有大约10% 的人口因为买不起，而没有医保。对于这部分人群，美国政府发挥辅助功能，主要是州政府出台一些政策提供帮助，例如给予穷困儿童，残疾人和老人的 Medicaid。在笔者所在的德州，州政府有专门的保险计划，给予因病史被保险公司拒保者，州政府还有对于妇科癌症病人的特殊资助计划，等等。

奥 巴马医改是对这种美国式医保的颠覆，企图引入福利国家的医保制度。左翼民主党人，也从不讳言对欧洲加拿大式全民医保制度的向往。尽管奥巴马医保不像加拿大 那样直接向国民派发医疗福利，而是通过联邦政府的巨额补贴，资助低收入者去市场上买保险，因此被夸耀为‘平价’。（如果失去这种补贴，价格就会比过去昂贵 很多，下文将详细论及）。虽然保留了市场，但其本质与福利派发一样，都是用纳税人的钱，去实现医保的平权化。

现在也有一些人批评，美国是 一个讲究人权的国家，为什么‘生命’这个最重要的人权，却在美国得不到在医疗上的保障。尤其在中国人的圈子里，这种声音经常听到。其实，所谓‘人权’ （rights），在美国的政治语汇中有非常明确的定义，而不是在汉语翻译中望文生义的解释，所谓生存权，生命权。出自人权法案（The Bill of Rights）的人权定义，是指个人相对于政府的权利。宗教言论自由是人权，个人持枪是人权，医保不是人权。至少直到现在，美国人民还没有接受医疗保障属 于人权的概念。维护个人健康，看医生吃药，都是每个人自己的事，应该是个人的选择，而不是由政府告诉你该怎么做，也不应该由政府为你提供保障。

另 外一个重要的理念之争，就是由医保改革引申到联邦政府的职能和权限。共和党主张小政府，大社会的传统观念。民主党则反之。当前联邦政府的预算，大概占美国 GDP的24%。美国的医疗费用，已经占据美国GDP的16%。预计在十年之内，会上升到20%。如果如此庞大的医疗产业，再由联邦政府染指，美国联邦政 府将掌控美国近半的社会资源，政府将成长为无法控制的庞然大物。先贤建立的自由人民的国家理念，世世代代美国人的美国梦想都将彻底蜕变。对于大多数美国 人，这是绝对无法接受的。作为秉承美国传统精神的一翼，共和党人理所当然的一马当先跳出来，坚决反对。

3. 奥巴马医保导致医保费用大幅提高的现实与原因
如 果一种方案，能够既降低花费，又使全民得到更好的福利，没有人会拒绝这样的大馅饼。明白人都懂得，当政府派发任何福利的时候，首先该问的问题就是，要花多 少钱；第二个问题是，谁买单；当奥巴马天花乱坠的向天真的美国人民许愿，他的医保改革将在未来的十年节省1万亿美元，并且为每一个美国人提供更好的保险计 划时，确实赢得了不少掌声。但当计划开始实施时，火很快就从纸里烧出来了。

能够冲破重重阻碍，登上州或联邦健保网的人立即发现，新的保险 计划比过去的旧计划昂贵许多，至少30%，或许一倍以上。随着奥网的修复，奥巴马医保的真面目将逐渐展开，笔者相信，更多的问题会浮出水面。当前反映出来 的，导致奥巴马医保价格上升的，主要有以下三个主要因素，下面一一讨论：

其一，奥巴马医保以法律的形式，规定了健保计划必须保证的最低标 准。按照奥巴马在10月30日讲话中的辩解：他是除去了‘坏苹果’，把更好的保障提供给美国人民。但是任何‘更好’都是要付钱的。例如，我没有精神问题， 以前不需要投保mental disease。 但是奥巴马为了给你防备万一，现在要你投保了。对于一个自信健康的人，如果只为防备万一生大病，过去可以投保低月费，高自费额的所谓大病保险。现在，奥巴 马为了你的利益，限制了自费额度，于是你就得付高得多的月费，无论你生病还是不生病都得付。而你每年看小病吃药的钱不过区区几百块钱而已，自费额是六千块 还是一万块，对于你都是一样。还有，如果你不常去看医生，只有几个陈年痼疾需要吃药，以前你可以选择高自费看医生，低自费买药的计划。现在，奥巴马医保告 诉你，这不是一个好苹果，把看医和买药的花费平均化了。

现在（2013年10-11月间），奥巴马医保网站还没有完全修复。对于首先接触 奥巴马医保计划的少数人，已经爆发的怨言主要是出于上述的原因。还没申请到新的健保计划，保险公司终止原有保险的信件已经寄到了，盖因旧计划不能符合新的 法律规定，予以取消，被奥巴马医保所代替。而与保险公司联系后，新计划的花费令人大吃一惊，由此抱怨丛生。

其二，是已有病史对保险计划的 影响，既 pre-existing condition。过去，如果一位投保人已有严重疾病，例如已被检查出癌症，或有心脏病，肝炎等疾病，保险公司可以拒保。或者对于患有某种疾病的投保 人，保险公司可以给予保险，但在保险计划中排除该种疾病。对于这种情况，病人会十分无奈，只能在医保体系外寻找帮助，例如寻求政府的特殊的资助计划。

奥巴马医保改变了这种条件，明文规定，不允许保险公司以 pre-existing condition 拒保。这种改变，被善良的人们看作是一种德政，但问题也由此而生。

为 什么保险公司会拒保 pre-existing condition？ 因为‘保险’就其本身的概念，是在事前，对未来小概率事件的一种处理手法 - 每个人出少量的钱，当灾难发生时，大家资助受难者。当然，不知道这位受难者是你还是我，大家才会去投保。从概念上讲，如果一种疾病需要10万元医治费，而 发生概率是人群中的万分之一，那么每个人投保十元，就能在一万个人中，有效的帮助这位不幸的病人。这个万分之一可能是你，也可能是我。当已有某种疾病的人 加入了‘保险’计划，就不再是抽签游戏了。而是每个月，大家固定的为他（她）缴纳医疗费用。

再举一个浅显的例子。你能够遇见这样的‘好’ 保险公司吗？在你的车撞坏了以后，你打电话给这家‘好’保险公司，说我的车撞坏了，我要投保，你给我修车。当保险公司出钱把你的车修好了，你可以取消或改 变保险。这样的保险对于投保人是再好也没有了，但除了傻瓜，没有一个人相信，这样的保险公司能够经营得下去。这个例子是对于 pre-existing condition 医保的最好说明。从本质上讲，取消了 pre-existing condition 的保险，已经不是一个保险计划，而是一种社会福利，或者是一种社会赞助了。

采取 pre-existing condition 的医保办法，也可以看作一种分级制度，健康状态好的投保人会得到价格优惠，而健康状态差的就要付较高的代价。当这种‘分级’制度被取消后，所有投保人被混 杂在一起，一定是健康条件差的得到好处，健康条件好的要付出更多的钱。而保险公司则一定会按照最坏的条件，设定保险费。试想，如果保险公司不能拒绝一位每 周要洗肾，花费数千元的病人，必须与其他投保人一视同仁，那么大家的保费上涨，绝对是一个必然的后果。

这种因为pre-existing condition 而被排斥的现象，主要发生在个人保险计划中。对于公司提供的团体医保，保险公司已经考虑了公司的整体健康状态，无需再对每个个人进行考察。但是由于奥巴马 医改带来的大环境的保费普遍上涨，团体医保的费用也会水长船高。

其三，所谓的‘平价’，来源于巨额的政府医疗补贴，如果你不够‘穷’，得 不到政府补贴，你付出的将是超高的保费。‘付得起’ （affordable）的医保，是奥巴马医改的头衔，也是奥巴马大肆宣扬，被无数天真的美国人所期待的巨大优势。这个‘付得起’的奥秘就在于投保者有多 穷，以及美国政府有多大的能力投入这种补贴。

笔者从医保代理那里看到过一份关于奥巴马医保的咨询方案。令人惊讶的是，各种可选计划的月费 都只有一百至三百元。这是用于一对老年夫妇的，假定2014年的收入为三万元。按照奥巴马医保，可以得到每月近1000元的政府补助。而全额的医保花费是 1100元至1300元之间。如果收入提高，补助则渐少，至四万元以上收入，补贴已经很少了（当然，人口多的家庭，会有较多的补贴）。按照2012年的统 计，美国家庭收入的中位线（median income）是$51371。所以奥巴马医保补贴的主要受惠者，是无业人群和收入在最低工资线附近的低收入者。虽然奥巴马在演说中口口声声讲‘美国中产 阶级’，中产阶级本身就是一个很宽泛的概念，奥巴马所代表的中产阶级，大抵就是收入在底层20%至40% 的下层中产阶级。

这种医保体制 的最大受害者，是那些购买个人医保的小生意人，自由职业者，家庭生意经营者和个体劳动者。他们是被推崇的创业者，自己做小老板的一群人。他们的人数在美国 占相当大的比例，也是美国社会中非常具有活力的一群。他们的收入多在雇员阶层的中上水平。他们买不到团体保险，也得不到政府在奥巴马医保上的补贴，将面对 比以前少得多的选择，和超高的保费。

4. 奥巴马医保对政府财政的巨大冲击
上一部分，提到关于政府对购买奥巴 马医保的补贴。这种补贴是通过税务减免 （New Premium Tax Credit）和降低购买者成本分担（Cost-Sharing Reduction）来实现的。前者，凡家庭收入在贫困线100% 至400%，都可以得到。一个四口之家，收入在$23550 至$94200之间，收入越低，补贴越高。符合后者条件的，可以得到部分价格减免。要求家庭收入低于250% 联邦贫困线。

在奥巴马医保中，另外一项大规模的政府补助是‘扩大的医疗补助’- Medicaid Expansion。

Medicaid 是自1965 年就开始的政府医疗补助项目，由联邦政府规范，主要是由州政府出资和管理。医疗补助的对象是19岁以下的贫困儿童，残疾人和65岁以上需要特殊照料的老 人。奥巴马医改提出的 ‘扩大’内容，大幅降低了联邦医疗补助 （Medicaid）的门槛。扩大到所有19-65岁的成年人，只要收入低于联邦贫困线的133%。 以当前的标准计算，个人收入低于$15282，四口之家收入低于$31322，都可以得到完全由政府出资的，被奥巴马医保扩大的 Medicaid。这个人群可能有多大呢？大家可以从以下的一个比较，得到大体的印象：在美国还有一项非常著名的救助穷人项目，就是所谓‘食品卷’ （food stamp）。符合条件的穷困家庭可以领到政府颁发的食品卷购买食品。一个四口之家每月得到的食品卷价值平均在$500 左右。领取食品卷的资格，与奥巴马医保的 Medicaid 大抵相当，要求收入低于联邦贫困线的130%。当前，美国有4800万人口在领取食品卷，占美国人口的15%。

在Medicaid 的医疗计划中，不收取受益人的任何费用，完全由政府负担，是政府赐予符合条件的穷困人群的免费午餐。在最高法院判决奥巴马医保的案子时，把对不买医保者的 罚款，定义为一种‘税收’，基本肯定了该医保方案。但对Medicaid Expansion 条款，作出了不利的判决，定义为州权力，各州有权决定是否参加该项项目。Medicaid被扩大以后的花费，是要由州政府出的，这笔钱到底有多大，谁心里 都没底。笔者理解，这项扩大 Medicaid 的条款，是奥巴马为其哥们儿争取福利的重大初衷。因此，奥巴马抛出诱饵，联邦政府为 Medicaid Expansion 出资两年，然后转回州政府。即使如此，仍有24个共和党主政的州，拒绝了这条条款，理由是无法预算其费用，在将来能否被州政府承担得起。

大 家都可以想象得到，这条Medicaid Expansion 虽然对人民无限美好，他的另一面剑刃就是，政府能承担得了吗？这可以说是奥巴马医保能否继续生存的重要因素之一。坏消息已经陆续传出。在几个使用州医保网 站成功投保的人群中，少的州是60%，多的州达80%以上的投保人，投的是 Medicaid 保险计划。在10月28日，众院召开的卫生部长 Kathleen Sebelius 的听证会上，部长拒绝公布当前参保奥巴马医保的基本数据，说到十一月中旬才能提供。我们现在只能拭目以待。如果大量人群涌入 Medicaid，绝对是奥巴马医保的噩梦。

5. 奥巴马医保的三个关口
奥巴马医保会在三个关口经历考验，如果不能顺利通过，表现出新医保的成果和奥巴马对于美国人民的承诺，奥巴马将会由于他在医保改革上的赌博，输得一败涂地。这三道关口是，在2013年年底，2014年的三，四月份，和2014年的九，十月间。

第一关：奥巴马医保网站开通，民众能否看到满意的奥巴马医保计划。

就像我们听过推销员的一番忽悠之后，对于真实产品的认识，要在实际接触产品，试用该产品之后。在奥网开通之前，所有关于奥巴马医改的说辞 – 赞扬或是批评 - 都是空洞的理念宣传。只有在实际查阅和购买医保计划时，才能够得到是好是坏的真实判断。

当十月一日开通奥网，开始登记购买新医保时，还没有来得及让民众看到奥巴马医保的真面貌，就经历了第一个震撼时刻。联邦政府医保网站的低能和低效，使众多投保人还没有完成登记程序就当机了。而14个州自己建立的奥巴马健保网站，则多数运行良好。

其 中应该有奥巴马政府的管理协调问题，也有接受政府合同的IT公司的能力问题。在众院举行的听证会上，合同商把毛病推给政府，怪其目标不明确，协调不力。政 府怪合同商不给力，拖延了工期。总之，是一头雾水，对于诸多问题，答案没有得到，反而产生出了更多的疑问。媒体爆料，奥网的主要承包商CGI，是一家信誉 极其低劣的加拿大公司，曾经因不能如期完工，被加拿大的政府部门取消了4600万美元的合同。又有媒体爆料，说CGI的一位高管是奥巴马夫人的大学同班好 友。CGI在得到奥巴马网站工程的投标过程中，没有严格履行政府承包的程序，云云。活脱脱一场活报剧，正在华府上演。

奥网的问题，只是医 保的一个外在问题。政府部门一定是低效，浪费，充满官僚主义，渎职甚至贪腐，这是举世皆知的真理。而在一个互联网大国，历经三年，花费5亿美元建立的政府 网站，竟然不能正常运转，实在是开了一个天字号的大玩笑。另外，奥网的低劣设计，还使业界对于个人资料的安全性提出质疑。个人的财务状况，健康情况，家庭 成员，信用，犯罪等等一切个人资料都要在申请时录入，并在政府医保部门，税务部门，警局，保险公司和信用公司之间做大规模传递，以确认投保者的资格和政府 补助，如何能够保证信息安全和个人隐私？这些似乎在最初的设计时，都没有在奥巴马政府的考虑之中。

奥网的问题，使奥巴马医保出师不利，为其以后的成功，蒙上一层阴云。

而 奥巴马医保的内在部分 – 它所列出的保险计划，能否真如奥巴马许诺的那样，为美国人民提供‘负担得起’的，令投保人满意的医保，则要在奥网逐渐修复后，越来越多的投保人登上网站 后，才能得到结论。如果奥网能如愿在11月份修复成功，人们能够登上网站或通过保险公司看到保险计划，开始认购保险了。那么，到 2013年底，赞许还是抱怨，将汇合成一个声音，为奥巴马医保的实质内容做出评价。

第二关：2014年奥巴马医保录入结束，奥巴马医保是否提供了更大的医保覆盖

奥巴马医保的初衷，不是为美国大多数人的，因为绝大多数美国人口都已经拥有自己的医保，而是如左派人士口口声声所宣称的，是为那5000万没有健保的美国人。于是，奥巴马健保果真能使这些人口，或是他们中的多数获得医保吗？

按 照奥网的设计，联邦政府卫生部将与各州的奥巴马健保部门保持紧密的电脑网络联系，随时获得关于健保申请的有关信息。在从2013年10月到2014年3月 的申请过程中，联邦政府其实可以随时得到有关奥巴马健保的进展。到三月底，2014年健保申请结束，关于奥巴马健保的最后数字应该出来了，包括其中的细 项，多少年轻人加入了健保，多少人加入了一般的医保计划，多少人被吸纳入 Medicaid 等等。还有多少美国人口没有被医疗保险覆盖。这些枯燥的数字，将是衡量奥巴马医改成效的最关键因素。


第三关：2014年财政年度结束，中期选举开始

到八九月间，美国的2014财年即将结束，2015财年从10月份开始。那根紧连着美国神经的债务和财政预算的弦又将绷紧。以下吓人的数字会再次刺痛美国人的眼睛。

- 国债会上涨到至少17.5万亿美元；其中的7万亿是奥巴马当政6年添加进去的。
- 奥巴马政府的预算赤字在连续4年超过1万亿之后，在众院的强大压力下，通过财政悬崖的非常措施，才使2013年的赤字降到6800亿元。（对比被指责打仗花钱的小布什政府，最高年份的财政赤字也不过5000亿元）

那么，2014年奥巴马政府的财政赤字是多少？其中有多少奥巴马医保的贡献？是如奥巴马许诺的那样，十年节省了一万亿？还是为医保，每年要搭进去了几千亿？到这个时刻，美国人民才会猛醒，所谓‘付得起’的医保，不光是要百姓付得起，还得政府‘付得起’啊。

到那个时候，奥巴马医保花费在补贴上的数字是可以计算出来的。如果2014年奥巴马政府的赤字，因医保开支再度回升上1万亿，即使有10% 的人口因得到医保而欢欣鼓舞，那剩余的90% ，也要说No了。

随后就是十一月初的中期选举，竞选会提前开始。到那个时候，是民主党候选人沾光，兴高采烈地捧着奥巴马医改的宝贝赞扬不休；还是共和党候选人兴奋，把奥巴马医改当沙袋，一阵猛锤，就看奥巴马医保过三关的表现了。

6. 结束语
奥 巴马医改从方案面世，风风雨雨已经历经4年。但客观地说，对其真实面目和效果的的检验，从2013年10月1日才刚刚开始。从一开始的毁誉参半，到近日的 疑点重重，奥巴马医保的道路似乎越走越难。笔者是属于从一开始就不看好的反对者，以为奥巴马的改革存在致命的缺陷，其成功的几率很低：

1） 医改的大方向有偏差。在奥巴马提出要解决美国的医疗问题时，的确引起了美国人民的热烈响应。确实，美国的医疗体制问题重重，是到了该做大手术的时候了。对 于大多数人，最关心，最反感的问题是医疗花费连年大幅上涨的问题。而奥巴马为他的出身，经历和意识形态束缚，提出的却是为少数人口解决医保覆盖的改革方 向。当然，16% 人口的医保也是一个应该解决的问题，但是他没有采取对原有体制进行修补的方式，而是为了少数人的利益，大刀阔斧把现存体制推倒重来，动了大多数人的奶酪。

2） 奥巴马的个人素质。做为一个政坛新秀，一个在管理经验和政治能力方面都是一张白纸，以火箭速度直达白宫的总统，面对医改这样一个重大难题，本该谦虚谨慎， 注重调查研究，集思广益，循序渐进，但这不是奥巴马的性格。他上台后只用了三个月就推出了他的医改版本。并且在以后的推进过程中，只会一意孤行的采取强 势。在行政管理方面，对于政府执政过程中出现的一系列纰漏，如班加西恐怖袭击，IRS用行政手段对异议组织的排斥，对国外领导人的窃听事件，奥巴马医保网 等，都一律以‘不知情’回答。不知是托词掩饰，还是真的傻。使得对于奥巴马的管理方式和能力，划上一个大大的问号。纵观其5年的表现，无论是政治角力，还 是政府管理，奥巴马都没有表现出具有美国式政治家和经理人的那种领袖素质，而更像他在青年时代，担当Choom 帮首领的 风格（Choom是奥巴马在其高中和大学时代，在学校里组织的一个另类学生的帮派团体）。像医改这样巨大复杂的社会工程，在这样一位眼高手低，志大才疏的 领导人手里，失败是常态，成功才是意外。

奥巴马还是有功劳的，他毕竟启动了别人碰都不敢碰的医改问题。美国的医疗和医保制度的改革，会在奥巴马以后的领导人手中获得成功，他可能是一位民主党总统，也可能是一位共和党总统，他的名字不叫巴拉克奥巴马。

面对老年的笔记 （3） - 观察和思考（1）

上周末给妈妈打电话，老太太有点儿不舒服，没说几句。
姐姐正好在，就和她聊了很久，当然话题集中在老太太身上。

我不知道其他人有怎样的经历，我的感觉是在某个阶段，老人（特别是老太太）开始变得不讲理。比如，当孩子的某些做法不和老人的心意（往往是迫不得已），就爱说，“人老了，招人嫌了”、“我怎么不早点儿死啊”，“我就这么着，谁爱说什么就说什么”等等，让儿女无言以对。而且狠的是，让儿女完全处于道德的下风，因为在世人看来，老人的话或意志是不可违背的，否则就是不孝。
我们肯定是无法改变老人的，但我们通过观察他们来思考我们的将来。
我们应该可以在某种程度上可以看到我们的将来，比如我们现在的子女都不多，甚至只有一个孩子，那么到了老年的时候，依赖孩子的照顾的可能性会比较小（这和孝不孝没什么关系）。从这个角度上，我们就不应该以照顾的多寡来判断孩子是否“孝”。再有就是经济能力，在美国我目前觉得我可以比较粗的算出退休后的收入，但对通货膨胀的程度是无法估算的。国内的老了后经济情况的估计相对不太容易，因为中国人这些年收入的变化实在是太快了。但是无论如何，如果就是一个普通的民众，都不会对将来自己的经济状况非常乐观。我相信，以目前保姆涨价的势头，越来越多的人会雇不起保姆的。

那么我们老了之后应该尽量避免像现在这些老人的样子，应该说那些不好的样子吧。首先，我不喜欢给孩子压力，这完全没有道理；然后会尽量保持乐观；还有尽可能保持健康。我个人觉得保持乐观可能最重要。

自言自语（21）

我不是很确定我会不会再刷房子，但可以断定在最近不会大规模的干了。
最近趁老大和孩子回国，把我们的卧室和孩子的卧室和楼梯边上都刷了（厨房和客厅已经刷过了）。感觉自己真是老了，工期一推再推。幸亏我把时间打的充裕，不然真有可能完不了工。很辛苦，最后累的髋骨处的伤有点儿复发，好在是最后一点了。以后的工程大概也没这么大的了。
地下室还有点儿事做。慢慢来吧。

慢跑已经慢慢恢复到 4哩了。因为髋骨还是有点儿疼，所以周末的4哩跑了46分多。还得努力啊！
不知今年5哩的目标能不能达到，哪怕有一次摸到吧。
加油！！

面对老年的笔记 （2） - 怎样看待自己正慢慢老去？

前不久，看到一篇采访Martha Stewart（玛莎·史都华）的文章，谈到她母亲和她自己对老年生活的态度，她母亲长寿，她也已70多岁了。给我感触最深的是，她说人应该对生活保持着兴趣和好奇，这样精神上就会保持着年轻，也会对生理上的长寿有正面的影响。

如果稍微细致地观察一下，不难发现，很多人在刚退休的时候，因为身体尚好，经济基础也比较好，所以基本上是乐观的。每天晨练、唱歌和到处旅游多是他们。到了70的后段或80出头，多半开始悲观，有部分是身体--这时精力不济，一些恼人的老年病出现；部分是由疾病导致的手头上越来越感到吃紧；部分是精神上的悲观，觉得自己没几年活头了，活一天算一天。 他们多数生活变得单调且无趣，每天的生活内容主要是吃饭、吃药、看电视、睡觉。

我们身体随着年龄的增加慢慢变老。这是必须面对的，而且要在日常的生活中告诫自己。我见过很多人，总觉得自己还年轻，动作不注意，结果造成身体的伤害，有的还很严重。通常说，我们的反应在脑子里比在手脚上要快很多。年轻时，看到了，想到了，手脚也就出去了。而年纪大了，头脑反应到了，可手脚有点儿跟不上了。这样难免摔倒。所以心里上应该承认自己已经开始变老，这与悲观的心理不是一会事。
无论是什么原因，年纪大了，疾病一定会越来越多，特别是一些慢性的老年病。比较常见的是，血压高，血脂高，慢性支气管病，缺钙，还有那比较麻烦的老年失智。说起来多数这些毛病都是年轻时不注意导致的，只能希望大家保持良好的生活习惯。这说起来话就长了。
再有就是精神上的。有些80好几的老人，比较喜欢说，我也没几年了，就这样吧。其实这是最不好的想法。首先如果不是急症，很难说寿命倒底在哪儿；再就是采取这种悲观的态度，对生活的欲望降低，导致胃纳下降，睡眠不好；而且对儿女压力很大。百害而无一利。
我觉得老年人要根据自己的情况，适当培养一些爱好，对生活充满兴趣。保持乐观，好奇。也许这不容易做到，我想我会努力。

面对老年的笔记 （1） - 开篇

开这个题目时想了很久叫什么名。
我其实还没到老年，按时下比较流行的说法，也就中年出头吧。那次到朋友家聊到退休生活时，说到现在考虑寿命的长短，如果不生大病的话，怕是得照着90去想了。人寿命的增长，影响的方方面面太多了。我现在肯定很多都想不到，但我应该开始慢慢考虑了。

这个系列应该包括：
对目前老人生活的观察和思考；
对自己将来生活的预想和规划；
老年保健；
老年生活保障，包括各种退休计划的计算，和各种保健计划的花费。

随着年龄的增大，慢慢体会到了我们其实仍然需要不断地学习。有这么多不懂的东西需要了解。
还有，就是记性越来越差，有些东西必须记下来以便将来参考。

自言自语（20）

人老了，或者说走向老了后，会时不常地陷入冥想。所以也就可能会有一个最喜欢的空间。那该是一个最适合的地方，这和舒适度什么的完全没有关系。

对我来说，有这样几个地方：
最喜欢也是最多的地方是鱼缸和鱼盆边上，前提是周围没有人。我放鱼的地方介于厨房和饭厅之间，所以并不是总是那样安静。我在那里多半是她们在自己的房间干自己的事，而这常常是晚上10点以后。我是以一种观察鱼的借口呆在那里，一个钟头、两个钟头、三个钟头都没有问题。
地下室。那基本上是我的地盘。我常常把那里搞的很乱，我的工程基本上都是在地下室完成的。也常常是比较晚的时候，拿个小板凳静静地坐一会。
还有一个是我最近才认识到的。就是妈妈家的小屋。回家后，常常因为时差的关系，晚上睡不着或者半夜醒来，不开灯，就那样静静地任思绪任意驰骋。

我还是那样认为，有些话就是留给自己的，起码短期内是自己的。

无声杀手高血压 - 华蓥

这是我缺乏的知识。留下随时参考。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，脑卒中，心肌梗死，心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压被人们称之为“无声杀手”，它对人体造成的危害怎么形容都不过分。那究竟什么是“血压”，它对人体又有何作用？它又是怎样形成的呢？
 
什么是血压？
血压是指血液对血管壁的测压力，可分为动脉血压、毛细血管血压和静脉压，而通常说的血压是指动脉血压。当左心室收缩时，动脉内压力最高， 我们称为收缩压，也称为高压；当左心室舒张时，动脉内压力较低，称为舒张压，也称低压。收缩压减去舒张压，叫做脉压，也叫脉压差。左心室每一次收缩舒张， 动脉管壁就发生一次搏动，叫做脉搏，可以用手指在身体一些表浅动脉处摸到，叫切脉或扪脉。常用的切脉部位是腕部的桡动脉。
 
血压对人体又有何作用？
心 血管系统是一个“密闭”的管道系统，由心脏和血管组成，血管包括动脉、毛细血管和静脉。心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。血 管系统布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官。要完成运输任务，血压就必须维持在一定的水平，血液才能把氧气、食物、营养素 等运输到全身各处，供给组织细胞氧和各种营养物质，以满足机体活动的需要，例如保证了脑、心、肝、肾等的血液供应，它们才能顺利完成各自的工作，使我们的 机体保持健康状态，而且血液还负责运走组织代谢后所产生的二氧化碳及其它代谢产物，并将这些代谢出来的废物运送到排泄器官，如肺、肾等器官排出体外。
 
血压是怎样形成的呢？
循环血液之所以能从心脏到大动脉再依次流向全身的小动脉、毛细血管、小静脉和大静脉，是因为血管之间存在着递减性的血压差。要保持一定的血压，需要有三个基本因素：
（1） 心脏收缩射血所产生的动力和血液流动时所受到的阻力的相互作用：当心脏收缩射血时，直接作用到动脉血管壁，这是动脉压力的直接来源。当血流从心脏流经血 管，特别是流经微小的动脉时，由于血液成分各物质之间和血液与血管壁之间的摩擦，会产生很大阻力。这样，心脏每次收缩射入大动脉的血液就不能全部迅速通过 小动脉，而有一部分贮留在动脉系统内，充盈和压迫管壁，形成动脉血压。
 （2） 必须有足够的循环血量：如果循环血量不足，血管壁处于塌陷状态，便失去了形成血压的基础。如通常所说的失血性休克，就是由于出血量过大，有效血容量不足所致的血压降低。另外，大量出汗、腹泻及长期进食不足及呕吐，也可造成血容量不足而出现血压降低。
 （3）大血管壁的弹性：心脏的射血是间断性的， 在心脏收缩射血的过程中，由于外周阻力的存在，大动脉内的血液不可能全部迅速流走，在血液压力的作用下，大动脉壁的弹力纤维被拉长，管腔扩大，心脏收缩所 释放的一部分能量以动能转换成势能的形式暂时贮存在大动脉壁上。当心脏舒张时，由于射血停止，血压下降，大动脉壁内原被拉长的弹力纤维便发生回缩，使动脉 管腔变小，势能又转变为动能，将收缩期贮存的那部分血液继续推向外周，并使主动脉压在舒张期仍能维持在较高的水平。可见，由于弹性贮器血管的作用，使心脏 的间断射血变为动脉内的连续血流，推动血液流动，并维持血液对血管壁的一定侧压力。
 
由此可见，血压的形成，是在足够循环血量基础上，心脏收缩射血时，血液对血管壁的侧压力，大动脉的弹性将能量贮存由动能转变成势能又转变成动能，从而维持了血液对血管壁的—定侧压力，推动血液流动，保证正常血压。
通常说的血压就是指动脉血压，以mmHg作为测定单位。常用的血压测量仪有水银柱测量仪、电子测量仪。正常人左右臂、上下肢的血压也并不完全相同，通常，右臂比左臂血压高5-10mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg。
 
什么是健康血压？
 在家里用上臂式电子全自动血压计，有规律地测量血压，血压读数低于135/85毫米汞柱，即被认为是健康血压。血压测量应在安静休息或 运动后休息30分钟后进行，把袖带绑缚于上臂，双脚自然着地，坐在带靠背的座椅上，同一天早晚各测量一次，每次测量2至3次，取平均值。
 
按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：
（1）凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。
（2）如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等于95mmHg为高血压；
（3）血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141—159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
 
高血压分为两类：
(1)原发性高血压：即高血压病，目前发病机理尚未完全明了，占人群高血压患者的90%以上，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压（高血压病）。临床上以动脉血压升高为主要表现。
(2)继发性高血压：是指继发于某一种疾病或某 一种原因之后发生的血压升高，应用现代医学技术能够找到其发病原因，例如继发于急慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞 瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，继发于妊娠高血压综合征引起的妊娠高血压。。
继发性高血压其中大多数可通过手术及药物等治疗去除病因而使其高血压得到治愈，例如 妊娠高血压综合征在妊娠结束后血压就会恢复正常。
 
我们这里主要谈原发性高血压的病因。
原发性高血压的病因：
一，年龄：
高血压病的发病率有随年龄增长而增高的趋势，在中国有资料统计表明，40-49岁该病的人口发病率为8.60%，50-59岁人口发病率为 11.38%，6O-69岁人口发病率为17.23%。由这些数据可以看到，40岁以后发病率明显增加，这也提示随年龄增长而发生的内在生理变化或长时间 的外界因素作用，会导致本病的发生。
那么随着年龄的增长，人体的血压为什么会增高呢？随着年龄的增大，人体的动脉壁弹性减弱，血管口径变小，血液的粘滞度变大，外周血管阻力增大，再加之老年人肾脏功能减退等原因均是导致人体血压增高的原因。
二，不良生活习惯：
1，饮食太咸：摄入食盐多者，高血压发病率高，有人认为每日食盐<2g g="">20g/日，发病率30-40%.
世界上对盐与高血压的关系已研究了100多年，发现高盐 摄入的确可引起血压升高，而低盐饮食可使血压降低。高盐能使血压升高可能与以下因素有关：高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，细胞水肿，血管过度收缩管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。
所以清淡饮食对高血压病人和高血压预防都很重要，每天每个人摄入的盐应少于6g，这包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多，口重的人要慢慢地改。
2，膏粱厚味：随着人们生活水平的提高，餐桌上的鱼肉越来越多，传统的蔬菜，粗粮越来越少，过多的碳水化合物（如米饭，面食等等）进入体内，可以引起血糖血脂升高。高脂血症可导致数种动脉粥样硬化的发生，使血管壁变厚，血管管腔狭窄，血流不畅而引起血压增高。
饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血 压增高。以素食为主者血压常比以肉食为主者低，而经常食鱼地区的人们的血压水平也往往较经常食肉地区的人们的血压水平低。由此可见，饮食和营养因素对血压 调节具有十分重要的作用。由于经济的发展，生活方式和饮食结构发生了很大的改变，以精细饮食为主的生活习惯导致人体摄入过多的高热量食物，血管硬化加速而 过早出现高血压症状。
3，吸烟：烟中的有害物质很多，它们可损害血管内膜，加速动脉硬化，尼古丁还可以引起血管痉挛而导致血压增高。至于吸烟对身体的危害已有很多资料可以参考，此处不在赘述。
4，饮酒：大量饮酒一是使高血压的患病率明显增加，二是可引起血压急剧波动，诱发心脑血管意外的发生，所以饮酒一定要适度。
5，长期喝浓咖啡：咖啡是公认的健康饮品，但喝咖啡应适度。高血压的危险人群尤其应避免在工作压力大的时候喝含浓咖啡的饮料，因为仅是咖啡因就能使心率加快，血压上升，若再加上情绪紧张，就会产生不良后果。
6，熬夜：常常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例相对较低。
三，体重：
体重与血压关系密切，肥胖者高血压发病率高，由于肥胖者的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，致使每分钟排入血管的血量增加，血压升高。
研究显示，超重或肥胖者较正常体重者，患高 血压的机率要大3倍。在同一组人群中，体重指数增加三四年内100个女性中将有57个人成为高血压患者，100个男性中将有50个人成为高血压患者。美国 有研究还显示，无论是男性还是女性，体重增加4.5公斤，可使收缩压上升4mmHg；体重若能降低5公斤，血压可降低5—20毫米汞柱，难治性高血压大多 与肥胖有关，  所以对已经有高血压的肥胖患者除了吃降血压药物外，要充分认识超重、肥胖的危害性，自觉地与医生配合，有效地减肥，控制体重。
四，遗传:
高血压与遗传有关，这已经是不争的事实，大约半数高血压患者有家族史。许多资料数据表明，父母血压高的，孩子也容易患高血压。多数学者认为，高血压属于多基 因遗传性疾病。通过高血压患者家系调查发现，父母均患有高血压者，其子女今后患高血压概率高达45%；父母一方患高压病者，子女患高血压的几率是28%； 而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。
五，环境与职业：
有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动者均易患高血压，城市中的高血压发病率高于农村。现代社会，竞争激烈、人际关系复杂、环境变化迅速都使人的压力不断增 大，这种压力不断 “膨胀”，而大多数人又没有有意识地去调节放松自己，很多问题就会出现。在环境压力大的情况下，人就会比较亢奋，处于一种紧张、警觉的状态，在这种状态 下，交感神经活动增强，大部分血管处于收缩状态，时间长了，血压升高是必然的。
六，暴躁、急躁性格易患高血压：
情绪易激动，性格比较火爆、急躁的人也容易患高血压，一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压病的发生。
 
高血压是最常见的心血管疾病，也是全球范围内 的重大公共卫生问题。很多中年人为生活和前途疲于奔波，加上总认为自己精力旺盛，患了高血压却仍然蒙在鼓中，多数人在患感冒或其他疾病求医时才得知自己已 患上高血压。所以，了解高血压病因，关注自己身体健康，定时体检 ，养成良好的生活习惯对我们的健康很重要。
高血压是常见的慢性心脑血管疾病之一，许多人患高血压后数年不知晓，因为很多患者早期无明显症状。全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。
 
高血压病除了引起头痛、头晕，眼花，耳鸣，失眠，记忆力下降这些症状外，最可怕的是损害全身大，中，小动脉血管，导致不可逆的慢性脏器损伤。
 
应 该特别强调，头痛、头晕，眼花，耳鸣，失眠这些症状远远不是高血压病的主要危害，有相当一部分患者，在疾病的早期根本无任何症状，但持续血压增高却在默默 无声地侵蚀着人体的健康，持续高血压会在不知不觉中损害全身的动脉血管，其中尤以心，脑，肾的动脉血管损害为重，逐渐破坏重要脏器的功能，一旦脏器功能被 损害，就没有有效方法使其完全逆转，并可由此导致心肌梗死，脑中风，肾功能衰竭，主动脉夹层动脉瘤，周围血管疾病等严重后果，使患者生活质量下降甚至危机 生命。这一脏器损伤过程虽然发展缓慢，但无疑是健康道路上的巨大障碍。因此，医学上将高血压病称为“无声的杀手”。
 
那么，长期高血压到底会引起机体什么改变呢？
 
一，高血压改变了全身动脉血管：
1，高血压病致使全身小动脉痉挛，硬化，可能使血管壁弹性减低，以致管腔变窄，甚至闭塞。
2，大中型动脉壁的变化：
（1）脂肪、胆固醇和其他物质长年堆积在大中 型动脉壁上会使其管腔变窄，这些堆积物很似米粥斑块贴附在动脉壁上，所以称为动脉“粥样变”，而吸烟、高脂饮食、酗酒和缺乏运动等生活方式会促使这种变化 加剧，随着动脉发生硬化和斑块堆积，会导致血管被阻塞，血流受阻从而不能有效地输送到身体的不同部位则可能是致命的。
（2）如果斑块从动脉壁上脱落形成“血栓”，并移至更细的血管，这可能会导致血液流动在另一处受阻，例如形成的“栓子”流入脑动脉血管，堵塞了脑血管，从而发生脑栓塞，导致意识不清，偏瘫等症状。
（3）在更严重的情况下，由于高血压形成的动脉瘤(或血管内的凸起)可能破裂并致内出血而死亡。
二，高血压改变了心脏：
 1，   高血压早期心脏无明显改变，但长期周围动脉阻力增加，左心室负荷加重，逐渐发生左心室肥厚或扩大，称为高血压心脏病，最终导致心力衰竭。左心室肥厚是心肌 梗塞的一个潜在危险因素，并影响左心室收缩功能，因此高血压左心室肥厚是一个与心血管疾病死亡率密切相关的重要危险因素。
2，肥厚的心肌会需要更多的血液供应，才能满足其代谢的需要。当左室心肌肥厚到一定程度后，血液供应不能满足如此肥厚的心肌的需要时，再加之冠状动脉粥样硬化，就会导致心肌缺血的发生。
 
三，高血压改变了心脑血管：
1，改变了心脏冠状动脉：长期高血压常合并冠状 动脉粥样硬化和微血管病变：   冠状动脉是分布于心脏表面及心肌中，为心脏供血供氧的血管。而所谓冠心病，是冠状动脉因粥样硬化斑块的形成，造成管腔狭窄，导致冠状动脉对心脏的供血不 足。在此基础上如果出现粥样斑块破裂或血栓形成，即会造成血管完全阻塞，导致心肌梗死。
大多数心源性猝死，就是因为冠状动脉完全阻塞或急剧痉挛，或二者同时发生，引起严重心肌供血不足或恶性心律失常（如室速、室颤）而引起的。
2，改变了脑血管：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓，脑出血既脑卒中的发生发生。脑卒中俗称中风，即脑血管意外，包括脑梗死和脑出血。
（1），高血压病可导致脑小动脉痉挛和脑动脉粥样硬化，当脑动脉硬化导致管腔狭窄程度≥90%时，随时都会发生脑梗死。
（2）， 高血压病还会使脑血管管壁发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
（3），脑动脉粥样硬化会引起脑供血不足,最后可致脑出血,脑血栓和脑软化,蛛网膜下腔出血. 
 
四，高血压改变了肾脏：
肾脏因肾小动脉硬化，形成肾缺血，肾脏长期缺血，发生营养不良性变化，导致肾功能受到影响，最终导致肾功能衰竭。
 
五，高血压改变了视网膜：
视网膜小动脉早期发生痉挛，随着高血压病程进展会出现动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭窄的改变，最后可引起视网膜渗血和出血，影响视力甚至失明。
 
六，扣动了猝死的扳机：
当高血压造成心脏和全身血管的改变后，如果再加之情绪激动、精神紧张、过度兴奋、过度疲劳、纵情声色与过量烟酒等，有可能发生心脑血管意外，即心肌梗死，脑中风，均可能是压垮生命的最后一根稻草。
高血压是常见的慢性心脑血管疾病之一，据报道，中国目前心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、心力衰竭、高血压）患者达2.3亿，每年死于心脑血管病人数约350万，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病。
 
什么是猝死，世界卫生组织定义为：急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。
 
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为 死亡。大多数死亡发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏导致心脏突然停止有效收缩功能者。冠心病，脑出 血是猝死中最常见的病因。
 
我的一位中学同学，10年前，她69岁父亲的在中午接孙女放学猝死在公交车上，我这位同学大惑不解地说：“老人一向身体很好，只是有点血压高呀。”
 
2011年3月29日，64岁的香港影星邓光荣在睡梦中溘然长逝，其好友曾志伟震惊地说：“我们昨天还一起打高尔夫呢，这么健康的人怎么会这样？”邓光荣的家人也说：“他平时一直生龙活虎的，只是血压有点高呀。”
 
“只是血压有点高。”好多人并不见得将它当多大回事，总觉得这是小事，不 值得大惊小怪。殊不知，正是高血压“奠定”了猝死的病理基础！前一篇《高血压的危害》中我们说到持续高血压会在不知不觉中损害全身的大、中、小动脉，心脏 及心脑血管，这种损害就是导致心、脑血管疾病“猝死”的根源。在心脏，心脑血管被长期高血压改变的基础上，再加上情绪激动、精神紧张、过度兴奋、过度疲 劳、纵情声色与过量烟酒等，猝死的发生就随时均有了可能性。
 
一，不良情绪：
我那位中学同学的父亲，那天去接孙女放学，得知孙女和另一小朋友发生摩擦，小孙女脸上有被抓过的痕迹，加上当日气候闷热，让他烦躁不已，渐渐感到不舒服，遂坐车回家，谁知竟猝死在车上。
 
二，一日之际猝死易发生在深夜凌晨：
 
毛泽东的特型演员古月2005年7月2月11时09分突发心肌梗塞去世，享年六十六岁。
著名小品演员高秀敏2005年8月18日凌晨4时心脏病突发去世，享年46岁。
香港著名演员、制片人及导演邓光荣，2011年3月29日晚9时疑因突发性心脏病发，睡梦中猝然去世，终年64岁。
 
邓光荣，以及古月、高秀敏等，均是在睡梦中溘然长逝。为何会如此？原因是夜间睡眠后人的血流减慢，白天服用的降压药的药效也降到了最低点，引起血压的波动，导致血管壁压力的增加。香港大学调查发现：高血压患者在深夜凌晨犯病致死的比例是白天的15倍！
      
三，一年之际猝死易发生在心脑血管病发病率最高的季节是冬季:
天气的变化也会诱发猝死，一般而言，一年四季中，冬季春季是猝死的高发期，冬季的寒冷使血管收缩加大，加剧了心脑缺氧的情况，极易引发心脑血管病，也最容易导致猝死。
 
四，心脑血管病多见于年富力强、事业有成的中老年人:
年富力强、事业有成的中老年人 由于工作和家庭双重压力，精神紧张，往往无暇顾及日常的饮食起居和健康，身体的不适往往为繁忙的工作所忽略，导致了悲剧的发生。
 
五，猝死的帮凶：
1，香烟中的尼古丁会刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。大量的临床案例表明，吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，并且夜间睡眠中血压仍不降低。
另外烟雾和缺氧打麻将，玩牌时，如果有人吸烟，房间又密不透气，在这种情况下，有可能诱发冠状动脉痉挛，造成心脏病发作或猝死。
2，饮食原因：
（1）有些人平常应酬较多，从饭桌上摄入过多的饱和脂肪，饱餐后，血液中肝油三脂、胆固醇含量过高，导致血液粘稠度过高，加之大量的血液饭后会流向胃肠道，导致心脏供血减少，也能诱发心脏病发作。
（2）饱餐或酗酒后，还可能发生食物反流。如果是正在睡眠状态发生食物反流，就有可能反流入气道，造成窒息、吸入性肺炎或反射性心脏骤停。
 
猝死来势迅猛，猝不及防，而且大多在几分 钟内即死亡，一旦发生，抢救过来的机会不大。最重要的预防手段是健康人群要定期体检（查找基础病隐患），已知患有高血压的病人要随时复查，积极治疗，千万 不要任其发展。对极易加重基础病情并导致猝死的诱发因素要终身重视、积极避让。这些诱发因素有：大量吸烟、饮酒、过劳、暴怒、过度焦虑、缺少运动或运动过 度、肥胖、睡眠不足、便秘等。

高血压是“现代生活方式”病，吃得 咸、爱烟酒、活动少、肥胖等是高血压病的重要诱因。高血压尽管难以治愈，但能有效控制。定时服降压药、定期测量血压和检测自己静息心率的同时，还要合理饮 食，适当运动，保持合理体重，修身养性、做到“吃动两平衡，健康一辈子。”合理的膳食再加上适量运动，良好的心态，可以让你不胖也不瘦，胆固醇，甘油三酯 不高也不低，血凝度不粘也不稀，远离脑中风及心血管疾病。

首先介绍一下什么是静息心率：静息心率又称为安静心率，是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数。 1，时常1，检测血压和心率 
无论是不是高血压患者，都要定期做血压的检查，经常量血压以预防高血压并及时控制高血压。
近年来，大量研究证实，静息心率增快是心脑血管疾病发病与死亡的一项独立危险因素，过快的心率可增加心脑血管病死亡和非心血管病死亡的危险。中国国家心血管病中心顾东风教授曾发表的流行病调查研究显示：
(1）与正常静息心率（60-74次/分）相比，男性静息心率为75-89次/分及≥90次/分的人，心血管病发病风险相对较高；
（2）女性则在静息心率≥90次/分时，心血管病发病风险相对较高。
（3）心率增快是高血压患者心脑血管意外和死亡的独立危险因素。对于高血压患者而言，静息心率大于85次/分，就会增加冠心病的发生率和死亡的风险。
（4）心率随年龄、性别和健康状况变化而变化，心率不仅是冠心病的预测因子，也是冠心病的危险因子，因此，心率已成为防治心脑血管疾病的重要监测和控制指标。
（5）北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲说，降低患者的静息心率对于改善冠心病患者预后、提高生存率有着重要作用，且降低死亡率的程度与心率减慢幅度息息相关。 
 
2，戒烟和限酒
烟能加速动脉硬化，烟对身体的危害早有定论，此处不在赘述。
长期大量饮酒也会促进动脉硬化，可能导致高血压的发生，一次性大量饮酒会使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动，引发脑出血。但适量或少量饮酒据说能降低胆固醇，每日30-45毫升白酒或90毫升的干红或188毫升的啤酒即可，千万不可多饮。
 
3，多食含钙含钾丰富的食物
高血压病人应适当增加含钾丰富的食物，钾可以防止高食盐摄入引起的血压升高，以利于钠和水的排出，对轻型高血压具有一定的降压作用。
钙具有松弛血管平滑肌的作用，能降低血管的紧张度，从而有利于血压的稳定。
香蕉，橘子汁，花生，豆类及豆制品均为含钾丰富的食物。 
虾 ，核桃，大骨，牛奶，海带，大豆均为含钙丰富的食物。
 
4，饮食低盐，清谈
健康人每天的食盐摄入量为6克，而高血压患者每人每天吃盐量应严格控制在2-5克以内，这包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。 酱油，咸菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品，皮蛋等含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 
饮食少而清淡，太多油腻食物，可使胆固醇增高，增加血液粘稠度，诱发中风。荤菜最好选择鱼类，据流行病学调查发现，每星期吃一次鱼比不吃鱼者心脏病的死亡率明显降低。高血压病人每周摄入2-3次鱼类，可以改善血管弹性。
 
5，控制好体重 
有 氧运动是控制高血压的一种锻炼形式。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生 理上的平衡状态。运动时应有一个最佳的心率范围。对于中老年朋友，170次-健身者的年龄=你运动时应达到的心率。例如你是50 岁：170-50=120，每次运动时你的心率应达到120次，运动时间应持续约15分钟或15分钟以上。每周应运动3次或3次以上。
平时的有氧运动有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等，而高血压者则要选择强度低的有氧运动，像打太极就很适合。要避免锻炼肌肉的运动，预防血压突然升高。例如举杠铃，俯卧撑之类。
 
6，保持心境平和与充份的睡眠：
保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有充份的睡眠与休息及有规律的作息时间，都有助于预防与保持血压平稳。
 
7，注意保暖：　
冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，血管收缩时，而血管里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是为什么冬天的血压普遍比夏天要高的原因。
 
希望我们都能记住这几句话：定期体检，控制血压；享受人生，不可过劳；戒烟限酒，适度运动；充足睡眠，合理营养；凡事想开，切忌发怒。

参考资料：
1，参考书籍：Medical-Surgical Nursing (eighth edition)Lippincott New York.
2，部分信息来源于网络 。